ФГБОУ ВПО ПИМУ МЗ РФ Кафедра травматологии, ортопедии и нейрохирургии им

Кафедра травматологии, ортопедии и нейрохирургии им. М.В.Колокольцева Регенерация костной ткани.

Основные принципы лечения переломов.

к.м.н. Шаталин А.Е.

опоры, жесткого
костно-хрящевого остова.
2.Механическая функция -
-взаимодействуя с мышцами
обепечивают движения .

3. Защитная функция
-создание защитного каркаса
для отдельных полостей
тела.
4.Амортизирующая функция –
наличие специальных анатомических
образований, позволяющих
компенсировать нагрузку.
5. Биологические функции
- служат депо кальция и фосфора
в организме
- обеспечивают гемопоэз

типа. Коллаген I типа и минеральные элементы - основные

факторы обеспечивающие механические свойства кости.
Особенности коллагена кости :
большее количество оксипролина по сравнению с кожным коллагеном, что за счет большего количества поперечных связей в волокнах обеспечивает и их большую прочность

-в костном коллагене много факторов инициализирующих минерализацию (свободных ε-амино – групп, оксилизиновых и лизиновых остатков, а также остаток фосфорной кислоты),

- также в костном коллагене больше фосфата.

в росте и развитии кости, процессе минерализации, водно-солевом обмене.
Преобладающим белком

неколлагеновой природы является остеокальцин – связывает кальций.
(также для этого процесса необходим витамин К).

Альбумины участвуют в транспорте гормонов и других веществ крови.

аморфный фосфат кальция – Ca3(PO4).

В зрелой костной ткани преобладает кристаллический

гидроксиапатит –Ca10 (PO4 )6 (OH)2

В состав минеральной фазы кости входят ионы натрия, магния, калия, хлора, магния

надкостница, обеспечивающая аппозитный рост кости
2.Кость менее минерализована, содержит более органических

веществ.
Надкостница , волокнистое строение кости, особенности химического состава обеспечивают эластичность кости в детском возрасте, обуславливая наличие переломов свойственных только детям.
3.Наличие эпифизов, зон роста, обеспечивающие рост кости в длину, в основном (75%) за счет дистальных отделов.
4.Хорошее кровоснабжение, особенно метафизарных и эпифизарных зон.

восстановления структурных элементов костной ткани после повреждения, направленный на сохранение

необходимого уровня функциональной активности.
Репаративная регенерация - процесс запускаемый травмой в итоге которого образуется нормальная ткань.
Перелом – нарушение целостности костной ткани возникающее при воздействии внешней силы, превышающей физические свойства костной ткани, приложенной как непосредственно в месте повреждения так и в отдалении от него.

N.B.Физиологическая регенерация- процесс обновления структур ткани.

из камбиального слоя надкостницы.

2.Метапластическая теория
Источником остеобластов и остеоцитов являются

недифференцированные мезенхимальные клетки, проостеокластов и остеокластов –клетки –предшественники гемопоэтического ряда.

3.Теория объединяющая обе.
Костеообразование идет за счет всех указанных структур

преостеогенными клетками считают: остеобласты и остеоциты
Остеобластический клеточный дифферон:
1.Остеобласты –

остеообразующие клетки,
Основная функция - синтезировать межклеточное вещество – матрикс.

2.Остеоциты – малоактивные зрелые клетки костной ткани,
Основная функция –обеспечивать целостность костного матрикса и регулировать минерализацию костной ткани.

Остеокластический клеточный дифферон
Остеокласты – многоядерные клетки, резорбирующие костную ткань

Клетки камбиального слоя надкостницы,фибробласты, гистиоциты, лимфоидные, жировые и эндотелиальные клетки, клетки миелоидного и эритроцитарного рядов, клетки камбиального слоя надкостницы.

влияющие на регенерацию
Общие факторы:
- общее состояние организма, возраст старше

50-60 лет, алиментарный фактор, остеопороз, сахарный диабет, прием гормональных препаратов, употребление алкоголя, никотиновая зависимость.
Местные факторы:
- степень нарушения кровоснабжения отломков, обширность повреждения мягких тканей,
- анатомическая локализация перелома,
- характер перелома (открытый – закрытый),
- наличие воспаления,
- стабильность фиксации отломков.

краевых участков
костных отломков дающий начало
пролиферации соединительнотканных элементов,
образование грануляционной

ткани. Идет
образование фибринового сгустка

Краевые участки костных отломков

Фибрин

Грануляционная ткань

участков костных отломков
2.Продукты аутолиза поврежденных клеток и тканей дают

начало пролиферации и репродукции клеточных элементов, способствуют появлению грануляционной ткани .

3. В результате взаимодействия отека и гематомы идет выпадение нитей фибрина .

4.Нити фибрина формируют беспорядочный клубок

Основное значение в образовании костной мозоли имеет усиление обменных процессов за счет поступления минеральных солей и восстановление кровоснабжения

формирование
коллагеновой основы – матрикса кости.

Нити фибрина превращающиеся в коллаген
Минеральные

соли в пространствах между коллагеном

по длинной оси кости
2.Фибрин постепенно превращается в коллаген
3.Коллаген и

пространства между нитями коллагена заполняются минеральными солями в растворенном состоянии

4.Формируется белковый матрикс кости. Постоянный приток минеральных веществ приводит к ее пропитыванию минеральными солями

пластин .

в кристаллическое
2.Замена коллагеновых волокон и заполнение пространств между волокнами кристаллами

бета- трикальций фосфата

3.Формирование костных пластин (балок). Восстановление кровоснабжения отломков. Интенсивность обменных процессов достигает максимума. Концентрация минеральных солей в месте сращения достигает максимальных значений, превышая подобные показатели в неповрежденных частях скелета.

зрелой
костной ткани.


Линия перелома
Костная мозоль

гидроксиапатита
2.Формирование зрелой костной ткани
3.Рассасывание избыточных структур ( костной мозоли), восстановление

костномозгового канала

4.Снижение интенсивности обменных процессов

1.Периостальная мозоль
Периостальная ( наружная мозоль) развивается из камбиального слоя надкостницы

.Охватывает концы костных отломков снаружи в виде муфты.

2.Эндостальная мозоль
Эндостальная (внутренняя) мозоль развивается параллельно развитию наружной из эндостальной ткани в виде кольца соединяющего отломки в костномозговом канале.

3.Интермедиарная мозоль
Интермедиарная мозоль развивается из гаверсовых каналов в ее образовании принимают участие ткани обеих мозолей (периостальной и эндостальной) и находится между кортикальными слоями, между периостальной и эндостальной мозолью.

4.Параоссальная мозоль
Является признаком неправильно срастающегося и (или) неправильно сросшегося перелома. Развивается в мягких тканях вблизи перелома.

Локализация и типы костной мозоли
1.Периостальная костная мозоль
2. Эндостальная костная мозоль
3.Интермедиарная

костная мозоль
4.Параоссальная костная мозоль

Виды костного сращения
Первичное – происходит

при наличии небольшого диастаза
и при полном обездвиживании отломков. Происходит в течении короткого времени путем формирования костной ткани в интермедиарном пространстве.


Первично-замедленное – происходит при отсутствии щели между прочно фиксированными неподвижными костными отломками и характеризуется ранней, но лишь частичной консолидацией . Полному интермедиарному сращению отломков предшествует резорбция их концов.


Вторичный тип сращения - происходит при неудовлетворительном сопоставлении и фиксации отломков, при имеющейся подвижности между ними. Костная мозоль формируется главным образом со стороны надкостницы. Периостальная (параоссальная) костная мозоль обездвиживает отломки, и только затем происходит сращение непосредственно между ними.

признаки консолидации перелома
Клинические критерии:
1.отсустствие патологической подвижности и болезненности в месте

перелома
2.обеспечение нагрузки на конечность, функциональная активность.
3.отсутствие жалоб на боли при нагрузке, движениях.

Рентгенологические критерии :
- отсутствие межотломковой щели
- близкая к однородной плотность костной мозоли
- восстановление костномозгового канала и кортикального слоя на уровне перелома.

консолидации
Отсутствие четких признаков консолидации – перелом обеих костей
голени у

взрослого

Линия перелома

Костная мозоль

Признаки
консолидации -перелом обеих костей предплечья у подростка

сращения перелома.
Перелом обеих костей предплечья
Места локализации переломов, прослеживается периостальная костная

мозоль

репозиция отломков.
Иммобилизация.
Принцип восстановления функции.

Экстренность
Основные положения:
1.транспортная иммобилизация на месте
2.обезболивание на

месте
В стационаре:
3.временная или постоянная остановка кровотечения
4. закрытая репозиция, иммобилизация ,скелетное вытяжение, хирургическая обработка ран, необходимые хирургические вмешательства.
5.восполнение кровопотери, коррекция сопутствующих нарушений гомеостаза, лечение сопутствующих патологий.

Адекватное обезболивание
Новокаиновые блокады ( Оберст-Лукашевич, Школьников-Селиванов -Цодыкс),

футлярные блокады, различные виды анестезий (местная, регионарная, внутрикостная, спинномозговая,).

Блокада места перелома

Внутрикостная анестезия

Футлярная
блокада

Блокада по Школьникову
- Селиванову -Цодыксу

Репозиция отломков
Репозиция отломков достигается

оперативными или консервативными методами. Консервативные методы -закрытая репозиция с последующей фиксацией гипсовыми повязкой, скелетное вытяжение,аппаратная репозиция.

1.Закрытая репозиция

2.Скелетное вытяжение

3.Аппаратная
репозиция

костей голени

Накостный остеосинтез малоберцовой кости и остеосинтез лодыжки винтом и

спицей при переломе обеих костей голени

Иммобилизация

Транспортная иммобилизация

Иммобилизация гипсовыми повязками

восстановления функции
Основная задача – восстановление трудоспособности с возвращением функции конечности.

Направлено на восстановление функции сухожильно-связочного аппарата и суставов конечности, нормализацию кровообращения.

Разделяется на общее и местное лечение .

Общее – ортопедическая оперативная коррекция, медикаментозное лечение .

Местное лечение - лечебная физкультура, массаж, ФТЛ, механотерапия.