Презентация для студентов медицинского колледжа "Гипертоническая болезнь"

фельдшера.
2. Этиология и патогенез гипертонической болезни.
3. Клинические проявления заболевания.
4. Классификация

ГБ.
5. Диагностика ГБ.
6. Осложнения ГБ.
7. Гипертонические кризы.
8. Принципы лечения.
9. Профилактика ГБ.

которого является стойкое повышение АД, не связанное с наличием патологических

процессов в других органах и системах. АД до 130/85 – НОРМАЛЬНОЕ АД от 130/85 до 140/89 – ПОГРАНИЧНОЕ или ВЫСОКО НОРМАЛЬНОЕ АД 140/90 и выше – АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПЕРВИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ 90% ГИПЕРТОНИЯ 10%

лица старше 60 лет)

ложиться спать - выматывается до предела на работе - снимает стресс сигаретой

или большим количеством алкоголя - любитель вкусно покушать - мастер выяснять отношения преимущественно криком - вечно возбужденный и стремящийся «прошибить лбом стены» - боящийся куда-то опоздать и что-то не успеть

появляются после поражения органов мишеней. ОРГАНЫ МИШЕНИ СЕРДЦЕ

СЕТЧАТКА ГЛАЗА МОЗГ ПОЧКИ СОСУДЫ

аускультативно – глухость I тона, акцент II тона на аорте.

Дополнительные методы исследования: ЭКГ, R- графия органов грудной клетки, УЗИ сердца. МОЗГ – нарушение мозгового кровообращения (двигательные и чувствительные расстройства, нарушения речи, глотания, сознания и т.д.) ПОЧКИ – гипертоническая нефропатия: склерозирование сосудов почек, ведущее к понижению концентрационной функции почек (никтурия, гипоизостенурия), в моче эритроциты, белок. В последствии может развиться ХПН (задержка в организме продуктов обмена, а именно токсичных веществ, которые выводятся с мочой, развивается уремия). Для диагностики: дополнительные методы исследования (анализ мочи, биохимический анализ крови, проба Зимницкого (полиурия олигоурия анурия), никтурия, гипоизостенурия. Биохимическое исследование крови: повышение мочевины, креатинина. СЕТЧАТКА ГЛАЗА – гипертоническая ретинопатия. Развивается сужение и извилистость артерий сетчатки и расширение вен, геморрагии на глазном дне. Позже развивается дегенерация соска зрительного нерва в виде белых пятен. Все это может привести к таким осложнениям как отслойка сетчатки и атрофия зрительного нерва с потерей зрения. СОСУДЫ – атеросклероз.

уровня АД АД < 140/90 мм.рт.ст. АД < 130/85 мм.рт.ст. (при сахарном

диабете) АД < 125/75 мм.рт.ст. (при ХПН) Достижение целевого уровня АД должно быть постепенным и хорошо переноситься пациентом. Если пациент отнесен к высокому и очень высокому риску, то незамедлительно начинают медикаментозную терапию. При низком и среднем риске рекомендуется изменение образа жизни в течение 3-4 месяцев; при неэффективности начать медикаментозное лечение.

в органах-мишенях Конечная цель – снизить риск осложнений

недель, иначе ухудшается качество жизни и возникают осложнения со стороны

органов-мишеней (страдает головной мозг, нарушается кровообращение) Хорошо лечатся: тяжелая артериальная гипертензия, женщины, высокий уровень образования, высокие доходы, высокий уровень культуры, в браке. Плохо лечатся: курильщики, алкоголики, многократное лечение, употребляющие много соли.

исследования для уточнения формы артериальной гипертензии - Трудность в подборе медикаментозной

терапии (частые кризы, резистентность к проводимой терапии).

этапе - Осложнения артериальной гипертензии, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного

наблюдения (инсульты, остро возникающие нарушения зрения, инфаркт миокарда, отек легкого и т.д.)

самочувствия на фоне повышения АД, сопровождается появлением или усугублением имеющейся

церебральной и (или) кардиальной симптоматики и требует неотложного лечения.

II. Эндогенные Экзогенные критические гипертензивные

провоцирующие факторы факторы состояния

в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморального влияния) и базального (при задержке

натрия) тонуса артериол; кардиальный механизм – увеличение сердечного выброса, сократительности миокарда и фракции изгнания в ответ на повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), объема циркулирующей крови.

терапия у женщин кризы встречаются в 6 раз чаще, чем у

мужчин

часы (редко до суток) - жалобы на головные боли, сердцебиение, дрожь

во всем теле, повышенную потливость, похолодание конечностей, сухость во рту - при осмотре – тремор рук, кожные покровы повышенной влажности, конечности холодные на ощупь - ЧСС 80 в мин., АД преимущественно повышенное систолческое, нарастает пульсовое давление - в конце криза обильное мочеиспускание - развивается на ранних стадиях артериальной гипертензии - осложнения не характерны

(от нескольких часов до нескольких суток) - жалобы на сильные головные

боли, тяжесть в голове, тошноту, рвоту, преходящие нарушения зрения, шум, звон в ушах, сжимающие боли в области сердца, сонливость, вялость - дезориентация, спутанность сознания - ЧСС 60-80 в минуту, АД преобладает подъем диастолического давления, пульсовое давление уменьшается - на поздних стадиях артериальной гипертензии развивается на фоне исходного повышенного давления - возможные осложнения: инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная астма и др.

индивидуально высокий подъем АД - наличие жалоб кардиального, церебрального (общемозгового) и

общевегетативного характера АД необходимо снижать до «привычных цифр», если они неизвестны, то до 160/90 мм.рт.ст.

судорожной форме криза и отеке легких, при носовом кровотечении требуется

быстрое снижение АД в/в введение препаратов, в других случаях АД должно снижаться постепенно пероральным или в/м введением

Протокол «Судорожный припадок»

Клофелин 0,01% р-р
1 мл на 9 мл 0,9% NaCl под контролем АД в/в медленно или в/м без разведения

Протокол «Боль в сердце»

Лазикс 2 мл (20 мг) в/м, диазепам 2 мл (10 мг) в/м

В случае купирования гипертонического криза и стабильном состоянии больного он может остаться дома с передачей «активного вызова» в поликлинику.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ 1. Первоначально следует добиться снижения АД не более

чем на 25%. 2. Следует избегать чрезмерного снижения АД из-за опасности развития ишемии головного мозга, миокарда или почек. 3. Быстрое снижение АД показано только при угрозе жизни пациента (осложненных ГК) в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов. 4. При не осложненных ГК АД снижают в течение нескольких часов (6-12 часов) с помощью пероральных гипотензивных лекарственных средств. 5. Необходимо измерят АД с 15-30 минутным интервалом. 6. Оказывать неотложную помощь при повторных ГК следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих.

аневризма аорты - острая сердечная недостаточность - инфаркт миокарда - нестабильная стенокардия - тяжелое

носовое кровотечение - внутричерепное кровоизлияние - травма черепа - эклампсия

течение 12-24 ч от исходного. Применяются пероральные лекарственные средства.
При тахикардии
Без

тахикардии

Пропранолол;
Клонидин – при синдроме отмены

Каптоприл;
Фуросемид – при застойной сердечной недостаточности в дополнение к другим препаратам

У беременных:
Нифедипин;
Магния сульфат

Применяются парентеральные препараты

Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда
Нитроглицерин;
- Пропранолол;
- эналаприлат.
Дополнительно:
- Морфин

при боли;
- Ацетилсалициловая кислота

Острая сердечная недостаточность

Острое расслоение аорты

Острое нарушение мозгового кровообращения. Гипертензия энцефалопатия

Преэклампсия, эклампсия

Острый гломерулонефрит

Феохромоцитома

Эналаприлат;
Фуросемид.
По показаниям:
- Нитроглицерин

Быстрое снижение АД на 25% от исходного за 5-10 мин., затем до 100-120/80 мм.рт.ст.
- Пропранолол при противопоказании;
Верапамил
Дополнительно:
Морфин
Нитроглицерин

Энаприлат.
При судорогах:
Диазепам

Магния сульфат

- Нифедипин;
- Фуросемид

Празорин – под язык;
Дроперидол
После -адреноброкаторов:
- Пропранолол

ТАКТИКА ОСЛОЖНЕННОГО КРИЗА

этапе; - гипертонические кризы с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; - осложненные гипертонические

кризы и осложнения гипертонической болезни, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного контроля.

ЗДОРОВЬЕ. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!