Слайд 1ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТБ ЛЕГКИХ
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (фтиза, чахотка) характеризуется наличием фиброзной
каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани, очагов
бронхогенного обсеменения разной давности в том же и (или) противоположном легком, постоянным или периодическим бактериовыделением, хроническим волнообразным, как правило, прогрессирующим течением.
В структуре заболеваемости составляет 1,5 %, в структуре болезненности – около 7,5 %.
Слайд 2Патогенез
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких формируется из инфильтративного и диссеминированного при их
прогрессирующем течении. Изредка может сформироваться из легочного компонента первичного комплекса
и из казеозной пневмонии.
Слайд 3Патологическая анатомия
Патоморфологическая картина полиморфна, процесс может быть односторонним и
двусторонним, с наличием одной или нескольких каверн разного размера.
Слайд 4Клиника
Клиническая картина разнообразна, зависит от протяженности, давности, фазы процесса, осложнений.
Ведущие симптомы в фазу обострения: сильный кашель с трудно отделяемой
мокротой (50-100 мл в сутки), одышка, повышение температуры от субфебрильной до гектической, ночной пот, плохой аппетит, похудение, слабость.
Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза:
1. ограниченный относительно стабильный;
2. прогрессирующий (быстро или медленно);
3. с преобладанием различных осложнений: хронического легочного сердца, амилоидоза, легочного кровотечения, обострений неспецифической инфекции.
Слайд 5Физикально: асимметрия грудной клетки – западение над- или подключичной ямок,
опущение плеча и сужение межреберий на стороне поражения; смещение гортани
в эту сторону; над пораженным легким – укорочение перкуторного звука, бронхиальное (редко амфорическое) дыхание, разнокалиберные звучные хрипы, особенно после покашливания над верхним отделом и коробочный звук и ослабленное дыхание над нижним отделом пораженного легкого.
Слайд 6Рентгенологическая картина:
основной признак – фиброзная каверна в верхней доле диаметром
более 4 см – среди фиброзно сморщенного участка легкого; в
нижних отделах полиморфные очаги, могут быть фокусные тени и полости распада. Средостение смещено в сторону преобладающего поражения.
Слайд 7ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТБ ЛЕГКИХ
В мокроте почти постоянно обнаруживаются микобактерии туберкулеза, в
большинстве устойчивые к противотуберкулезным препаратам.
В фазу обострения в анализе крови
может быть небольшой лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, снижение эозинофилов и лимфоцитов, увеличение СОЭ до 30-50 мм/час. В моче – небольшая протеинурия, единичные эритроциты. У большинства больных отмечается ухудшение показателей функции внешнего дыхания и кровообращения.
Слайд 8ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТБ ЛЕГКИХ
Реакция на пробу Манту обычно умеренная, но может
быть отрицательной при тяжелом течении заболевания.
Слайд 9Диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза обычно не вызывает затруднений: типичная рентгенологическая картина
в сочетании с бактериовыделением делает заболевание узнаваемым.
Слайд 10Прогноз при этой форме туберкулеза, как правило, неблагоприятный. Закрытие каверны
при консервативной терапии маловероятно; в показанных случаях излечение может быть
достигнуто с помощью хирургического вмешательства.
Химиотерапия проводится по категории 4.
Слайд 18ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
характеризуется обширным разрастанием рубцовой ткани, среди которой сохраняются
активные туберкулезные очаги, обусловливающие периодические обострения и возможное скудное бактериовыделение.
Среди
впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания больные цирротическим туберкулезом практически не встречается, в структуре болезненности составляют около 0,1 %.
Слайд 19Патогенез
Цирротические изменения в легких формируются длительно вследствие инволюции различных клинических
форм туберкулеза легких: хронического диссеминированного, обширного инфильтративного с ателектазом, фиброзно-кавернозного,
туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов с бронхолегочным поражением, а также у лиц, длительно лечившихся искусственным пневмотораксом, перенесших торакопластику; разрастание фиброзной ткани в легких может обусловить сопутствующий экссудативный плеврит, пневмоплеврит (плеврогенный цирроз).
Цирротический туберкулез обычно возникает как рецидив заболевания у лиц более или менее давно излеченных от упомянутых форм туберкулеза с остаточными изменениями в виде цирроза легких.
Слайд 20Патологическая анатомия
Патоморфологически в цирротически измененном участке легкого паренхима замещена соединительной
тканью либо густо пронизана грубыми фиброзными тяжами. Среди рубцовой ткани
– продуктивные очаги, очаги осумкованного казеоза.
Слайд 21Клиника
Клиническая картина складывается из симптомов обострения туберкулеза: в разной степени
выраженный кашель, сухой или с мокротой, иногда кровохарканье, разной степени
одышка, слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудение, ночные поты, повышение температуры в пределах 38О С, а также симптомов легочной и легочно-сердечной недостаточности.
Слайд 22Физикально :
асимметрия грудной клетки (объемное уменьшение, сужение межреберий и западение
над- и подключичной ямок на стороне циррозированного легкого, смещение гортани
в ипсилатеральную сторону), притупление перкуторного звука или тупость, жесткое или ослабленное дыхание, сухие или "рубцовые" хрипы над областью поражения. Нередко акцент II тона над легочной артерией.
Слайд 23Рентгенологическая картина:
цирротический туберкулез может быть односторонним и двусторонним, ограниченным и
диффузным, а также с поражением целого легкого.
Слайд 24ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
В мокроте обнаруживается скудное бактериовыделение: обычно однократно методом посева
в виде единичных колоний. Может быть увеличена СОЭ. Реакция на
туберкулин, как правило, умеренно положительная.
Слайд 25Диагностика:
ведущим признаком цирротического туберкулеза легких является синдром обострения и скудное
бактериовыделение у больного с посттуберкулезным циррозом. Длительное бактериовыделение и появление
свежих очагов бронхогенного обсеменения свидетельствует о наличии среди цирротических изменений щелевидной каверны; в таком случае заболевание расценивается как фиброзно-кавернозный туберкулез.
Слайд 26Диагноз цирротического туберкулеза легких может быть выставлен больному эффективно пролеченному,
но с формированием цирротических изменений в легких - в период
его наблюдения по категории 4.
От цирротического туберкулеза следует отличать посттуберкулезный цирроз легких, являющийся остаточными изменениями излеченного туберкулеза (группа 5.1 диспансерной категории).
Больные цирротическим туберкулезом получают химиотерапию по категории 2 и 4.
Слайд 29Осложнения туберкулеза
Специфические: туберкулезный плеврит и все внелегочные формы туберкулеза.
Не специфические:
кровотечение, кровохаркание, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз, легочная и легочно-сердечная недостаточ-ность.
Слайд 30Кровотечение и кровохаркание
Кровохаркание – до 100 мл крови одномоментное или
за сутки
Кровотечение – от 100 до 500 мл крови
Профузное кровотечение – свыше 500 мл
Слайд 31Патогенез кровотечения при туберкулезе
Диапедез – пропотевание форменных элементов крови через
стенку сосуда (как правило из-за выраженной интоксикации).
Разрыв стенки сосуда при
фиброзно-кавернозном либо цирротическом тубрекулезе.
Слайд 32Диагностика легочных кровотечений
Кровь выделяется с кашлем (пенистая).
Бронхологические признаки – следы
крови в устьях сегментарных бронхов.
В крови определяются клетки альвеолярного эпителия.
Слайд 33Неотложные мероприятия
Повышение свертываемости и вязкости крови (5-аминокапроновая кислота в/в,
фибриноген, тромбоцитарная масса, антигемофильная плазма, гемофобин,трасилол, контрикал, дицинон, п/к кислород,
п/к желатиноль)
Снижение давления в малом круге кровообращения (масляный раствор камфоры п/к, сульфокамфокаин в/м или в/в, атропин п/к, ганглиоблокаторы)
Специальные методы (бронхоскопия с установкой гемостатической губки, торокотомия и перевязка сегментарного сосуда, коллапсотерапия)
Слайд 34Спонтанный пневмоторакс
Выход воздуха в плевральную полость без видимой
причины.
Различают:
Открытый
Закрытый
Клапанный (напряженный)
Слайд 35Патогенез спонтанного пневмоторакса
Причиной спонтанного пневмоторакса является буллезная эмфизема, которая может
сопровождать любой хронический воспалительный процесс, либо возникает из-за недостатка в
организме альфа-1-антитрипсина или сурфоктанта.
Слайд 36Объективно при СП
Перкуторно – тимпанит.
Аускультативно – ослабление везикулярного дыхания или
его полное отсутствие.
Смещение органов средостения в здоровую сторону (при клапанном
пневмотораксе)
Слайд 37Диагностика СП (клапанного)
Наиболее тяжело протекает напряженный пневмоторакс – клинически острая
боль в грудной клетке, нарастающая одышка, профузный липкий пот, страх
смерти, внутриплевральное давление положительное и нарастающее.
Слайд 38Диагностика СП (открытого)
Острая боль в грудной клетке, одышка, не нарастающая
при дыхании внутриплевральное давление равно нулю по водному манометру.
Слайд 39Диагностика СП (закрытого)
Острая боль в грудной клетке, одышка не нарастающая
в процессе дыхания, давление в плевральной полости минус 5-8 по
водному манометру.
Слайд 40Лечение СП
В неотложной помощи нуждаются больные с напряженным пневмотораксом (подводный
дренаж по Бюлау)
Хирургическое лечение -торакотомия и ушивание дефекта либо резекция
части легкого
