Физическая реабилитация в травматологии, ортопедии и хирургии

время общепризнано, что 2 метода – П О К О

Й и Д В И Ж Е Н И Е –
не должны исключать друг друга.

Правильное сочетание покоя и движений в рамках лечебного двигательного режима позволяет ускорить сроки клинического и функционального выздоровления, обеспечивают наиболее быстрое и всестороннее восстановление трудоспособности!

N.B.!

- Кровопотеря,
- Боль, болевой шок,
- Психическая травма,
-

Длительное пребывание на постельном режиме

Т Р А В М А

Местные изменения в поврежденных тканях:

Общая реакция со стороны различных систем организма:

их функций:

- гипотрофия, атрофия мышц, снижение их тонуса, силы;
-

ограничение объема движений в суставах, тугоподвижность;
- ухудшение периферического кровообращения;
- венозный застой;
- ухудшение лимфатической микроциркуляции (лимфозастой, лимфостаз);
- развитие контрактур, спаечных процессов, грубых рубцов и т.д.

Общие реакции - обусловлены изменением деятельности ЦНС (формированием в коре ГМ патологических очагов, иррадиация из которых вызывает расстройства функционирования в жизнеобеспечивающих системах):
- системе кровообращения (тахикардия, гипотония);
- системе дыхания (застойная «гипостатическая» пневмония);
- системе пищеварения (снижение аппетита, запоры, поносы);
- системе выделения (задержка мочеиспускания или недержание мочи);
- психоэмоциональной сфере (ухудшение настроения, депрессия)
- и др.

на
3 периода:

І.

Иммобилизационный.
ІІ. Постиммобилизационный.
ІІІ. Восстановительный

больного, улучшение его настроения, устранение «психогенного тормоза».
Улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной,

пищеварительной и выделительной систем.
Ликвидация застойных явлений в органах грудной клетки (профилактика гипостатической пневмонии), брюшной полости, области малого таза.
Активное предупреждение развития местных нарушений (профилактика гипотрофии мышц, тугоподвижности суставов, контрактур, спаек и т.д.).
Улучшение трофических процессов в тканях: стимуляция общего и местного крово- и лимфообращения, улучшение обменных процессов, стимуляция регенерации тканей (образования в местах повреждений качественно полноценной костной, рубцовой и др. тканей).
Восстановление нарушенных функций опорно-двигательного аппарата.

Основные задачи физической реабилитации (ФР):

первых дней поступления больного в стационар (или амбулаторного лечения) с

целью ликвидации или уменьшения проявлений общей реакции организма на травму, предупреждения явлений гиподинамии.

2. Непрерывность на протяжении всего курса лечения (т.е. чтобы ФР была не эпизодом или дополнением, а неотъемлемой частью комплексного лечения).

3. Сочетание лечения физическими упражнениями с иммобилизацией – т.е. иммобилизация не является препятствием к применению лечебной гимнастики.

4. Постепенное повышение нагрузки.

5. Комплексность - использование наряду с физическими упражнениями массажа, механотерапии, бальнеотерапии, трудотерапии и т.д.

инфекцией, психологической травмой, сопутствующими заболеваниями.

Стойкий и выраженный болевой синдром (нестерпимые

боли).

Повышение температуры тела свыше 37,5 о С.

Опасность кровотечения или возобновление кровотечения в связи с движениями.

Наличие инородных тел вблизи крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов.

в среднем через 30—90 дней после травмы. Окончание стадии консолидации

определяется клинически (отсутствие симптома упругой деформации) и рентгенологически, что служит показанием к прекращению иммобилизации

ЛФК назначается на 2-3 сутки (при отсутствии противопоказаний);

При проведении лечебной гимнастики необходимо исключить появление или усиление болей!

При подборе упражнений следует учитывать возможность облегчения их выполнения (использование скользящих плоскостей, роликовых тележек и т.п.), локализацию повреждения, простоту или сложность движений, степень активности.

Боль вызывает рефлекторное напряжение мышц, что затрудняет выполнение упражнений!

статические и динамические.
2. Общеукрепляющие упражнения, охватывающие все мышечные группы.

По мере адаптации больного к нагрузке добавляются упражнения на координацию, равновесие (для профилактики вестибулярных нарушений).
3. Специальные упражнения:
- упражнения для симметричных здоровых конечностей (способствуют «контрлатеральной» стимуляции – улучшению трофики и мобильности в поврежденной конечности);
- упражнения для свободных от иммобилизации суставов (способствуют стимуляции репаративных процессов в зоне повреждения, профилактике ригидности суставов);

другие рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус, являющийся первой стадией развития контрактур;

- изометрические напряжения мышц - способствуют профилактике мышечных атрофий, снижению силы и выносливости мышц, лучшей компрессии отломков кости, восстановлению мышечного чувства и других показателей нервно-мышечного аппарата. Они используются в виде ритмических (выполнение напряжений в ритме 30—50 в 1 мин.) и длительных (в течение от 3-х до 7 сек.) напряжений;
а также (при травмах нижних конечностей) – в виде статического удержания вначале здоровой, а затем поврежденной конечности. При выполнении данных упражнений не рекомендуется задерживать дыхание.

Специальные упражнения:

поврежденной конечности – имитация ходьбы, захватывание пальцами стопы различных мелких

предметов и др.;
- упражнения для стимуляции периферического кровообращения – опускание конечности с последующим приданием возвышенного положения;
- упражнения с дозированным сопротивлением – (с помощью инструктора) в попытке отведения-приведения поврежденной конечности.

Специальные упражнения:

Формы ЛФК: - Утренняя гигиеническая гимнастика;
- Лечебная гимнастика (1-2 раза в день);
- Самостоятельные занятия больного по
указанию врача (2-3 раза в день)

с гипсовой повязкой назначают со 2-й недели. Начинают со здоровой

конечности, а затем воздействуют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная воздействие выше места травмы.
У больных, находящихся на скелетном вытяжении, массаж здоровой конечности и внеочаговый на поврежденной начинают со 2-3-го дня. Применяют все приемы массажа и особенно — способствующие расслаблению мышц на пораженной стороне.
Противопоказания: гнойные процессы, тромбофлебит.

В иммобилизационном периоде также назначают:

- Овладение простейшими навыками самообслуживания;
- Трудотерапия – при повреждении верхней конечности: плетение, вязание, пришивание пуговиц и т.д.

задачам ЛФК добавляются:

- дальнейшая нормализация трофики в области

травмы для
окончательного формирования костной мозоли;
- ликвидация атрофии мышц и достижение нормального объема
движений в суставах;
- ликвидация временных компенсаций;
- подготовка к вставанию (после длительного постельного режима);
- обучение навыкам передвижения на костылях и подготовка к
опороспособности здоровой конечности (при поражении нижних
конечностей),
- восстановление двигательных навыков и осанки..

- начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения.
У больных образовалась первичная костная мозоль, но в большинстве случаев снижена сила и выносливость мышц, ограничена амплитуда движения в суставах иммобилизированных конечностей.

Специальные - для пораженной конечности применяют активные гимнастические упражнения в

облегченных ИП (лежа, сидя), с использованием роликовых тележек, которые чередуют с упражнениями на расслабление для мышц с повышенным тонусом. Для восстановления силы мышц используют упражнения с сопротивлением, с предметами (эспандерами, гантелями и т.п.), у гимнастической стенки, на тренажерах.

Средства ЛФК, используемые в постиммобилизационном периоде:

Физическую нагрузку увеличивают за счет увеличения количества упражнений и их дозировки

- назначают при слабости мышц, их гипертонусе и проводят начиная

выше места травмы. Приемы массажа чередуют с элементарными гимнастическими упражнениями.

5. Гимнастика в воде –в медленном темпе (вода облегчает выполнение упражнений).

6. Трудотерапия – изготовление конвертов, несложных предметов, лепка из пластилина, скатывание бинтов и др.

амплитуды движения в суставах,
2. Дальнейшее укрепление

мышц.
3. Восстановление трудоспособности (бытовой и профессиональной).

Средства ЛФК: Общеразвивающие гимнастические упражнения (выполняют с большей нагрузкой), дополняют их дозированной ходьбой, плаванием, физическими упражнениями в воде в быстром темпе (вода – оказывает сопротивление), массаж, механотерапией, трудовыми операциями профессиональной направленности.

- У больных возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности, формирование контрактур.

При контрактурах эффективно сочетание массажа, тепловых и др. физиопроцедур, коррекции положением (спец.повязки, укладки)

органом опоры,

органом движения,
органом, окружающим спинной мозг с
его оболочками и корешками.

Долгое время классическим методом лечения переломов позвоночника являлось длительное вытяжение на наклонной плоскости с фиксацией позвоночника гипсовым корсетом – до 1 года.
Но при этом – замедлялось образование костной мозоли, развивалась атрофия мышц спины, тугоподвижность межпозвоночных суставов, сглаженность всех физиологических изгибов, остеопороз.
В результате в последующем больные могли передвигаться только на костылях!!!

изгибов позвоночника.

Укрепление длинных мышц спины и других мышечных групп.

Восстановление нормальной

подвижности и гибкости позвоночника.

Создание мощного мышечного корсета, способного удерживать позвоночник в правильном положении.

плоскости (функциональной кровати, щите с плотным матрацем - с подъемом

головного конца на 15-20º до 50˚), под руки фиксируют мягкими лямками;

- Курс – 4-5 мес.

Особенности методики ЛФК при переломах позвоночника

- ЛФК назначают как можно раньше (т.к. уже через 2 недели развиваются атрофические и дистрофические процессы в мышцах, спастические сокращения в отдельных мышечных группах, выраженные изменения в суставно-связочном аппарате, в результате чего возникает устойчивая фиксация или даже деформация позвоночника)

Без повреждения спинного мозга

С повреждением спинного мозга

Поздно начатая ФР малоэффективна!

и сколиозы;
- Плоскостопие;
- Заболевания суставов:

- артриты (ревматоидный, ревматический)
- артрозы

заболевание, в основе которого развитие дегенеративно –
дистрофических изменений в межпозвонковых

дисках.

При профилактике и лечении остеохондроза
в домашних условиях наиболее эффективен
комплексный подход, включающий:
- пассивную профилактику;
- самомассаж;
- самовытяжение;
- самокоррекцию позвоночника;
- специальные упражнения.

корешков;
Уменьшить спазм паравертебральной мускулатуры;
Постепенно мобилизовать позвоночник после выхода из острой

фазы заболевания;
Укрепить мышцы живота, спины и экстензоры тазобедренного сустава (создать естественный мышечный корсет);
Соблюдать правильную осанку при стоянии, сидении и некоторых видах бытовой деятельности во избежание перегрузки позвоночника и для профилактики рецидивов;
Устранить возможный функциональный блокаж в некоторых сегментах позвоночника с помощью приемов мануальной терапии, а также направленно тренировать ограниченные движения в отдельных сегментах посредством аутомобилизации.

на
2 периода:
І.

Предоперационный.
ІІ. Послеоперационный:
1) ранний послеоперационный;
2) поздний послеоперационный (после
снятия швов - приблизительно с 6-7 дня
после операции);
3) отдаленный послеоперационный.

на центральные механизмы нервной регуляции.
Профилактика ранних послеоперационных осложнений (застойной пневмонии,

метеоризма, нарушения деятельности кишечника и мочевого пузыря).
Предупреждение развития поздних осложнений (внутри- и внебрюшинных спаек и сращений).
Стимуляция регенераторных процессов – содействие образованию полноценного рубца (профилактика образования грубых рубцов - тяжей).
Укрепление брюшной стенки (профилактика послеоперационных грыж и др.)

Начинают ЛФК как можно раньше – через 1-2 часа после операции (при отсутствии противопоказаний) – дыхательная гимнастика, осторожные повороты на бок.

применяют в целях общего укрепления организма, обучают упражнениям, необходимым после

операции для развития правильного дыхания (грудного, диафрагмального и полного), сочетают дыхание с физическими упражнениями (повороты на бок, поднимание таза).
В раннем послеоперационном периоде, наступающем сразу после операции и продолжающемся до разрешения встать с постели, применяют упражнения, которым обучили до операции. ИП — лежа на спине, полусидя, сидя на кровати. Элементарные физические упражнения сочетают с дыхательными. На 2-й день присоединяют специальные упражнения, повороты туловища, присаживание.
В позднем послеоперационном периоде (от момента подъема на ноги до выписки из стационара) занятия ЛГ проводят в палате и в гимнастическом зале малогрупповым методом. Применяют общеукрепляющие, дыхательные упражнения; для растягивания послеоперационного рубца, подвижные игры.
В отдаленном послеоперационном периоде, наступающем после выписки из стационара, ЛФК продолжают дома, в поликлинике или санатории. Включают упражнения с предметами, на снарядах; увеличивают и разнообразят нагрузку упражнениями с сопротивлением, отягощением элементами спортивных игр, прогулки.

(у больного с трахеостомой).
Ручная стимуляция брюшного

дыхания.