Слайд 1Физиологческие свойства и особенности сердца
ЛЕКЦИЯ 1
для студентов 2 курса
Гомельский государственный
медицинский университет
Кафедра нормальной физиологии
Старший преподаватель Мельник С.Н.
Слайд 21. Структурно-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы.
2. Физиология сердца.
2.1. Сократительный миокард, строение,
физиологические свойства и особенности.
2.2. Проводящая система сердца, ее функциональные особенности.
Понятие о пейсмекере. Современное представление о природе и градиенте автоматии.
2.3. Соотношение возбудимости, возбуждения и сокращения миокарда. Законы сокращения миокарда. Экстрасистола.
2.4. Электрические проявления сердечной деятельности. Электрокардиография. Общий план анализа и критерии нормы ЭКГ, ее диагностическое значение.
3. Нагнетательная функция сердца. Сердечный цикл. Последовательность периодов и фаз сердечного цикла.
План лекции:
Слайд 31.Структурно-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы
Слайд 4Схема системы кровообращения человека
БОЛЬШОЙ КРУГ
(СИСТЕМНЫЙ)
Начало: левый желудочек - аорта
Состав: артерии,
капилляры и вены мускулатуры тела и всех органов, кроме легких
Конец:
полые вены - правое предсердие
МАЛЫЙ КРУГ
(ЛЕГОЧНЫЙ)
Начало: правый желудочек - легочной ствол
Состав: сосуды легких
Конец: легочные вены - левое предсердие
Слайд 5M.SERVETO (1511-1553) испанский мыслитель и врач открыл малый круг кровообращения
Слайд 6W. Harwey (1578-1657) английский врач, основатель современной физиологии. В 1628
открыл большой круг кровообращения
Слайд 7 Марчелло Мальпиги (1628—1694),
итальянский анатом, описал капиляры
в почках, которые были
названы мальпигиевы сосуды
Слайд 82. Физиология сердца.
2.1. Сократительный миокард, строение, физиологические свойства и особенности
Сердечный цикл при частоте 75 уд/мин составляет 0,8 секунд
Предсердия
Желудочки
0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 sec
Схема – Продолжительность систолы и диастолы предсердий и желудочков во время сердечного цикла
Слайд 13Межклеточные связи в миокарде создают синцитий
Слайд 14Свойства миокарда:
1. Возбудимость — способность реагировать на раздражение.
Во время
систолы возбудимость снижается и исчезает — возникает состояние рефрактерности (невозбудимости).
Различают:
абсолютную рефрактерность,
относительную рефрактерность
Слайд 15Свойства миокарда:
2. Проводимость — обеспечивает распространение возбуждения по проводящей системе
и по миокарду.
3. Сократимость и способность к расслаблению.
Закон сердца
Франка-Старлинга:
Сила сердечных сокращений зависит от исходной длины мышечных волокон
Слайд 16Свойства миокарда:
4. Автоматия — способность органа (ткани) возбуждаться под влиянием
импульсов, возникающих в них самих.
Слайд 17ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ КЛЕТОК ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА
1
2
3
1 – МЕДЛЕННАЯ ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ
(МДД)
2 –ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ
3 –РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ
Слайд 18
2.2. Проводящая система сердца, ее функциональные особенности. Понятие о пейсмекере.
Современное представление о природе и градиенте автоматии
Слайд 19
Атриовентрикулярный
узел
Пучок Гиса
Синусовый
узел
Волокна Пуркинье
Проводящая система сердца
Правая ножка пучка Гиса
Левая ножка пучка Гиса
Слайд 20Частота генерации импульсов:
Синоатриальный узел - 60-80 имп/мин
Атриовентрикулярный - 40-50 имп/мин
Пучок
Гиса - 30-40 имп/мин
Волокна Пуркинье - 20 имп/мин
Слайд 21Последовательность
процесса возбуждения сердца
Возбуждение предсердий
Возбуждение желудочков
Начало
Начало
Завершение
СА узел
АВ узел
Завершение
Возникновение зубца
Р
Возникновение комплекса QRS
Исчезновение зубца Р
Исчезновение комплекса QRS
Слайд 22Лигатуры Станиуса
1.Лигатура–изолирующая. Накладывается на сердце лягушки между венозным синусом и
правым предсердием.
НОРМА
1 лигатура
Слайд 232. Лигатура – раздражающая. Накладывается по АВ-борозде, после первой лигатуры
на остановившемся сердце. Она раздражает АВ-узел и вызывает его автоматию.
3.
Третья лигатура отделяла верхушку сердца от миокарда желудочков. Верхушка не сокращалась, т.к. не обладает автоматией.
2 лигатура
3 лигатура
Слайд 24ЗАКОН ГРАДИЕНТА АВТОМАТИИ В.ГАСКЕЛЛА
СТЕПЕНЬ АВТОМАТИИ ТЕМ ВЫШЕ, ЧЕМ БЛИЖЕ РАСПОЛОЖЕН
УЧАСТОК ПРОВО-ДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ К СИНОАТРИАЛЬНО-МУ УЗЛУ
СИНОАТРИАЛЬНЫЙ УЗЕЛ - 60-80 имп/мин
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ
- 40-50имп/мин
ПУЧОК ГИСА - 30-40 имп/мин
ВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ - 20 имп/мин
Слайд 25Скорость проведения возбуждения в миокарде
Рабочий миокард - 1,0 м/с
А/В-узел -
0,01 - 0,05 м/с
Пучок Гиса и его ножки – 1,5
м/с
Волокна Пуркинье - 3,0 - 5,0 м/с
Слайд 26Атриовентрикулярная задержка
возникает в следствии:
Малого диаметра волокон
Множество мелких разветвлений
Наличия синапсов
(в других отделах нексусы), что обеспечивает низкую скорость проведения
Блокирование быстрых
повторных импульсов (проведение возбуждения с декрементом)
Слайд 27Следовательно, проводящая система сердца обеспечивает:
– ритмическую генерацию импульсов,
– последовательность
сокращений предсердий и желудочков,
– синхронное сокращение волокон миокарда (повышает
мощность и нагнетательную способность желудочков).
Слайд 28ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ АВТОМАТИИ
ПО ЧАСТОТЕ ПУЛЬСА
ВЫШЕ АВТОМАТИЯ - ЧАЩЕ ПУЛЬС-
ТАХИКАРДИЯ
НИЖЕ АВТОМАТИЯ - РЕЖЕ ПУЛЬС - БРАДИКАРДИЯ
МЕНЯЮЩАЯСЯ АВТОМАТИЯ - ПУЛЬС
РАЗНОЙ ЧАСТОТЫ - СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ
Слайд 292.3. Соотношение возбудимости, возбуждения и сокращения миокарда. Законы сокращения миокарда.
Экстрасистола
Слайд 30Потенциал действия (ПД)
рабочего кардиомиоцита
В ПД различают:
1.Быструю начальную
деполяризацию
2.Начальную быструю реполяризацию
3.Плато
4.Конечную быструю реполяризацию
5.Фазу покоя
1
2
3
4
5
Слайд 31Рис. – Соотношение возбудимости, возбуждения и сокращения миокарда
Слайд 32Длительная диастола необходима для:
1) обеспечения исходной поляризации клеток миокарда,
за счет времени работы Na-K-насоса;
2) обеспечения удаления Са++ из саркоплазмы;
3)
обеспечения ресинтеза гликогена и АТФ;
5) обеспечения диастолического наполнения сердца кровью
Слайд 33Сила сокращений миокарда зависит от:
а. Количества актомиозиновых мостиков, которые образуются
одновременно.
б. Количества ионов кальция в саркоплазме.
в. Продолжительности потенциала действия.
Слайд 35Если на миокард в период восстановления возбудимости (в диастолу) нанести
раздражение, то возникает внеочередное сокращение сердца - экстрасистола.
Различают:
синусовые экстрасистолы,
желудочковые
экстрасистолы
Слайд 36Рис. – Желудочковая экстрасистола
Слайд 37
2.4. Электрические проявления сердечной деятельности. Электрокардиография. Общий план анализа и
критерии нормы ЭКГ, ее диагностическое значение
Слайд 38Происхождение ЭКГ:
регистрация разности потенциалов
Процесс распространения возбуждения по сердцу создает
разность потенциалов между возбужденными и невозбужденными участками сердца.
Слайд 39ВКГ здорового человека в различных проекциях:
Слайд 40Методы отведения ЭКГ
1. От конечностей:
биполярный метод (по Эйнтховену)
униполярный (по
Гольдбергеру)
2. Грудные отведения:
биполярный (по Небу)
униполярный (по Вильсону)
Слайд 41
При записи ЭКГ от конечностей
(по методу Эйнтховена) используют
3 стандартных отведения:
1. Правая рука
- левая рука
2. Правая рука – левая нога
3. Левая рука – левая нога
Слайд 42Электрокардиография
(по методу Эйнтховена)
Слайд 43Электрокардиография
(по методу Вильсона)
Грудные отведения
по Вильсону
Слайд 44Грудные отведения V1-V6
V1 – в 4-ом межреберье у правого края
грудины;
V2 – в 4-ом межреберье у левого края грудины;
V3 –
посредине между точками V2- V4
V4 – в 5-ом межреберье по левой срединно-ключичной линии;
V5 – на уровне отведения V4 по левой передней аксиллярной линии;
V6 – на том же уровне по средней передней аксиллярной линии;
Слайд 45Схема — Электрокардиограмма
(регистрация во втором отведении)
Изоэлектрическая
линия
Слайд 46На ЭКГ различают:
ЗУБЦЫ – P,Q, R, S, T
СЕГМЕНТЫ – расстояние
между зубцами: P-Q, S-T
ИНТЕРВАЛЫ (зубец + сегмент): P-Q, QRS, Q-T,
S-T, R-R
При обработке ЭКГ учитывают: амплитуду (вольтаж), направление зубцов и длительность интервалов.
Слайд 47ЭКГ, снятая при скорости движения ленты 50 мм/с (рис. а)
и 25 мм/с (рис. б)
Слайд 48Зубец P – характеризует возбуждение предсердий. Длительность – 0,1 сек.
Сегмент
PQ – соответствует проведению возбуждения АВ узел.
Интервал Р–Q –
время распространения возбуждения от предсердий до желудочков (0,12–0,18 с).
Интервал QRS – возникновение и распространение возбуждения в миокарде желудочков.
Зубец Q - характеризует возбуждения внутренней поверхности желудочков, правой сосочковой мышцы, межжелудочковой перегородки, верхушки сердца.
Слайд 49Зубец R – возбуждение основания желудочков, их наружной поверхности.
Зубец S
– желудочки охвачены возбуждением, поверхность становится отрицательной, исчезает разность потенциалов.
Зубец
Т – отражает восстановительные процессы в миокарде. Протекают они не синхронно. Зубец самый изменчивый.
Сегмент Т–Р – общая пауза (период покоя).
Интервал QRST называют «электрической систолой сердца» (длится 0,36 сек).
Интервал R-R – сердечный цикл
Слайд 50По ЭКГ можно судить о :
1. Локализации очага возбуждения.
2. Нарушении
ритма.
3. Отражаются нарушения проведения возбуждения, степень и локализация блокад.
4. Направление электрической оси сердца.
5.Инфаркты миокарда, при полном нарушении кровоснабжения сердца.
6. Поражения сердца, при недостаточности коронарного кровообращения и др.
Слайд 51Атриовентрикулярная блокада
Нормальная ЭКГ
Частичная АВ блокада:каждый 2-ой импульс не проводится к
желудочкам
Полная АВ блокада:
предсердия и желудочки
возбуждаются отдельно
Слайд 52
5. Нагнетательная функция сердца.
Седечный цикл. Последовательность периодов и фаз
сердечного цикла
Слайд 54Сердечный цикл
Давление
в левом желудочке
Объем левого желудочка
I и II тоны
сердца
Слайд 56Фазовая структура систолы желудочков.
Общая длительность – 0,33 с
Период напряжения
– 0,08 с
Фаза асинхронного сокращения – 0,05 с
Слайд 57Фаза изометрического (изоволюмического) сокращение -0,03 с
Слайд 58Период изгнания (0,25 с):
Фаза быстрого изгнания - 0,12 с
фаза медленного изгнания – 0,13 с
Слайд 59Фазовая структура диастолы -0, 47 с
Протодиастолический период – 0,04 с
Слайд 60Изометрическоге (изоволюмическое) расслабление – 0,08 с
Слайд 61Период наполнения – 0,25 с
фаза быстрого наполнения – 0,08 с
Слайд 62Фаза медленного наполнения -0,17 с
Пресистолический период – 0,1 с
Слайд 63Длительность диастолы необходима для:
1) обеспечения исходной поляризации клеток миокарда, за
счет времени работы Na-K-насоса;
2) обеспечения удаления Са++ из саркоплазмы;
3) обеспечения
ресинтеза гликогена;
4) обеспечения ресинтеза АТФ;
5) обеспечения диастолического наполнения сердца кровью