ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

перемещение,
перемешивание химуса,
дефекация.
Секреторная
Всасывание
Неспецифические
(непищеварительные)

Гомеостатическая

Защитная

Эндокринная

Регуляторная

Выделительная

__________________________________________

приеме адекватной пищи)
в межпищеварительный период (натощак)
стимулированные специальными воздействиями

МЕТОДЫ:
Зондовые: точнее,

но некомфортны, имеют противопоказания
Извлечение секретов
Измерение внутриполостных параметров секреции и моторики

Беззондовые: определение ферментов в крови, кале, моче; использование ионообменных смол, рентген и др.

гладких или жевательных мышц,
степень напряжения гладких мышц,
давление в

полостях,
скорость продвижения химуса,
степень его измельчения.

механическая (жевание), химическая (слюна) обработка поступившего субстрата и формирование пищевого

комка.

Оценивают:
Состояние жевательного аппарата
Секрецию слюны
Сенсорную чувствительность в полости рта (в т.ч. алгометрия – оценка болевых порогов)
Исследование микроциркуляции слизистой оболочки полости рта (реография, капилляроскопия);

определение усилий, затрачиваемых мышцами при жевании пищевых веществ различной твердости;

Жевательные пробы
Электромиография жевательных мышц

Методы ФД жевательного аппарата

в полость рта
3 фаза – ориентировочное жевание: апробация пищи и

начальное дробление;
4 фаза – основная (истинная) фаза жевания
5 фаза – формирование пищевого комка

Мастикациография

амилазы);

Сиалография – рентгенография слюнных желез



Методы ФД секреции слюнных желез
Капсула

Лешли-
Гинецинского

Скорость секреции –
0.24 – 3.5 мл/мин

Перенос пищевого комка в желудок.

Предотвращение пищеводно - глоточного и

желудочно - пищеводного рефлюкса.

- манометрия
- импеданс-метрия
Эзофагоскопия
Аскультация

глотательных шумов

Методы ФД глотания и моторики пищевода

Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.
Вводят препарат, состоящий из молекул вещества, тропному к данному органу, и изотопа

водно-перфузионного катетера заключается в том, что в нём имеются капилляры,

открывающиеся в определенных точках на поверхности катетера (порты). Каждый капилляр соединен с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подает внутрь капилляра воду со скоростью 0,5 мл/мин. Изменение давления в районе порта капилляра через столб воды передаётся на датчик давления и далее в регистрирующее устройство для графического отображения. Выполняется водно-перфузионная манометрия прибором «Гастроскан-Д». 

В водно-перфузионном катетере имеются капилляры, открывающиеся в определенных точках на поверхности катетера . Каждый капилляр соединен с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подает внутрь капилляра воду . Изменение давления в районе порта капилляра через столб воды передаётся на датчик давления и далее в регистрирующее устройство для графического отображения.

три зоны: верхний пищеводный сфинктер (ВПС - формируется перстне-видноглоточной мышцей

и кольцевым слоем гл.м.), тело пищевода и нижний пищеводный сфинктер (НПС – гл.м.)

жидких и газовых болюсов, основанный на измерении сопротивления (импеданса) между

электродами, расположенными на зонде, вводимом пациенту через нос. 
Помогает обнаружить болюсы рефлюксатов: жидкий болюс снижает импеданс, газовый увеличивает.

Обычно выполняется в комплексе с рН-метрией пищевода (импеданс-рН-метрия): позволяет дифференцировать тип гастроэзофагеальных рефлюксов

Мультиканальный внутрипросветный импеданс является технологией, позволяющей наблюдать движение болюса по пищеводу без применения рентгенологического метода и облучения пациентов.
По динамике импеданса обнаруживают появление ГЭР, а по величине импеданса в рефлюктате выявляют эпизоды жидкого ГЭР, газового ГЭР и смеси газа с жидкостью

– снизу вверх)

активирует пепсиногены;
создает оптимум рН для действия пепсинов;

защитная;
регулирующая.

3. Желудочный сок содержит ферменты (протеолитические в виде пепсиногенов и липазу), НCl, муцин. рН = 1,5-1,8

4. Пища в желудке располагается концентрическими слоями, не перемешиваясь.

ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ЖЕЛУДКЕ

__________________________________________

в течение часа (4 порции) или 2 ч.
фракционное зондирование: базальный

секрет.
Для стимуляции секреции:
1) пробный завтрак (натощак) – пища или введение в желудок мясного отвара или капустного сока
2) гистаминовый тест (введение под кожу гистамина или пентагастрина).

В каждой извлеченной порции определяют объем желудочного сока, содержание пепсина, общую кислотность, свободную и связанную НСl.
В оценке секреторной функции желудка ведущее значение имеет вычисление дебит-часа, т. е. продукции НСl за 1 ч.
2) метод интрагастральной рН-метрии – позволяет определять рН в широком диапазоне.
Характеристики кислотности (в теле желудка натощак):
рН 0,9—1,5 — гиперацидность;
рН 1,6—2 — нормацидность;
рН 2,1—6 — гипацидность;
рН более 6 — анацидность. 

Беззондовые:
1) использование ионообменных смол (насыщенных окрашенными индикаторами, которые вытесняются ионами H+ при рН<3, далее вытесненный индикатор всасывается в кровь – поступает в мочу; о H+ судят по степени окраски мочи),
2) определение содержания ферментов в крови моче, кале, в т.ч. с помощью иммуноферментного анализа - Гастропанели

Р. Гейденгайну
Схема операции изолированного
желудочка по И. П. Павлову
Метод эзофаготомии

+ фистула желудка

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ РИТМ
ТОНИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
УВЕЛИЧЕНИЕ РИТМА – ПОЯВЛЕНИЕ СПАЙКОВ И СОКРАЩЕНИЙ
(воздействие ацетилхолина,

гастрина и др.)

и тощей кишках — 10 – 12/мин,
в подвздошной кишке —

7 - 8 /мин,
в толстой кишке — 3 - 6 /мин.

Параметры колебаний, задаваемые пейсмекерами - интерстициальными клетками Кахаля, устойчивы. Они не изменяются под влиянием ацетилхолина, гистамина, адреналина, атропина, прокаина, морфина, кокаина.

волн задаёт максимальную частоту сокращений гладких мышц и определяет частоту

ритмических сокращений.

Совокупность медленных электрических волн в межпищеварительный период – мигрирующий моторный комплекс (Migrating motor complexes, ММС).

сфинктере пищевода + желудок и продолжается через тонкий кишечник к

илеоцекальному соединению
Циклическая моторная активность распространяется от желудка к кишечнику
Скорость распространения волн – около 5 см/мин
Периодичность – около 90-120 мин

3 фазы:
I – базальный электрический ритм, нет спайков
II – появление спайков, отдельные сокращения, начинается перемещение содержимого желудка и кишки
III – много спайков, интенсивные сокращения.
71 % ММС III фазы образуются в желудке,
28 % — в двенадцатиперстной кишке, 1 % — в тощей кишке

Чаще называют моторный,
а не миоэлектрический
The migrating motor complex (MMC) is a cyclic, recurring motility pattern that occurs in the stomach and small bowel during fasting; it is interrupted by feeding. Логичнее говорить – миоэлектрический (т.к. это эл.волны, а сокращений может не быть)
The activity of the MMC is a clinical marker for the functionality of the gastrointestinal tract

высокая растяжимость
Дистальный отдел
Перистальтические

сокращения
Низкая растяжимость

ОСОБЕННОСТИ МОТОРИКИ РАЗНЫХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДКА

перистальтики, деятельности привратника и эвакуации содержимого желудка.

Электрогастрография – регистрация

биоэлектрических потенциалов, возникающих во время сокращения мышечного слоя желудка.

Многоканальная манометрия.

–запись электрических сигналов от мышц желудка и кишечника

мин



The American Journal of Gastroenterology 99, 478-485, 2004
doi:10.1111/j.1572-0241.2004.04103.

канале - тахигастрия

мл/мин
4.7 – 5.0 мл/мин

Основная секреция – в течение 3-4 ч.

Пик

секреции – в первые 2 часа

значение
ВАГУС

секреции протоковых клеток
Выделение бикарбонатов

составе дуоденального содержимого
Позволяют определить:
Объем секреции
Бикарбонатную щелочность
Ферменты

Стимуляция секреции:
пробные завтраки
Секретин или

секретин + ХЦК

Беззондовые методы:
определение количества ферментов в крови или моче (чаще альфа-амилазы), в кале (наиболее информативно – содержание эластазы-1)
скорость выведения амилазы почками (зависит также от состояния почек),
Содержание в моче продуктов переваривания панкреатическими ферментами специальных субстратов, принятых орально (например, дилаурат флюоросцеин расщепляется эстеразой, продукты распада определяют в моче)

нужно учитывать, что до 50% амилазы крови – из слюны, есть разные методы раздельного определения в сыворотке панкреатической и слюнной амилаз

желудочное содержимое;
инактивирует пепсины;
повышает активность панкреатических и кишечных ферментов;

способствует всасыванию жирорастворимых витаминов, холестерина, аминокислот и солей кальция;
участвует в пристеночном пищеварении, облегчая фиксацию ферментов;
усиливает моторную и секреторную функцию тонкой кишки.
2. РЕГУЛЯТОРНАЯ: стимулирует желчеобразование и желчевыделение.
3. ЗАШИТНАЯ: бактериостатическое действие.

гепатоцитами
жидкая, золотистого цвета
рН = 7.8 - 8.6

ПУЗЫРНАЯ ЖЕЛЧЬ
накапливается в желчном пузыре
вязкая, тягучая, зеленоватого оттенка
рН = 6.0 – 7.0

всасывание воды, бикарбонатов, секреция муцина

Содержит:
Желчные кислоты (холевая, хенодезоксихолевая)
Желчные пигменты (билирубин преобладает)
Холестерин
Аминокислоты, жирные кислоты
Витамины (А,В,С)
Мочевина, мочевая кислота
Вода
Неорганические соли

метод печеночного клиренса (например, билирубиновый метод)

Радионуклидные методы

Количество активных компонентов желчи

в желчи, моче, кале, крови

Печеночный клиренс — это скорость элиминации лекарственного вещества в результате его биотрансформации в печени. Точнее, клиренс — это объем плазмы, очищенный от препарата за единицу времени; клиренс измеряют в мл/мин. Печеночный клиренс зависит от печеночного кровотока и фракции препарата, поглощаемого из крови печенью (отношение печеночной экстракции). 

и измерение их уровня в крови),

2) дыхательные тесты –

прием меченых изотопом (14С) углеводов или жиров и оценка выдыхаемого 14СО2

3) оценка уровня глюкозы в крови после перорального приема раствора дисахарида или глюкозы (неточный метод)

4) Определение всасываемых веществ в экскретах (моче, слюне, кале)
и др.

ФД всасывания