Клинические случаи Заседание 22.09.16

больше размышлять, чем заучивать».
 Р. Декарт

отделение больницы в 00_10. Из сопроводительной карты бригады СМП: с

14_00 чувствует ноющую боль с правой стороны затылка. Каждый час – рвота. Общее состояние пациента средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. АД: 130\80, пульс 60 уд\мин. Температура тела 36,7С, ЧД 16\мин. Проведенное лечение: sol. Analgini 50% - 2 ml+ Sol. Dimedroli 1% - 1 ml} в\м.
Anamnesis vitae: 5 лет назад находился на лечении в отделении нейрохирургии БСМП с диагнозом: ЗЧМТ средней тяжести. Ушиб головного мозга. Травматическое САК. Перелом основания черепа в области средней черепной ямки слева. Пневмоцефалия. Ушибленная рана верхней губы. Со слов пациента умеренная головная боль в правой затылочной области беспокоит около недели, за мед. Помощью не обращался.

130\90 мм рт ст. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, б\болезненный. Стул, мочеиспускание нормальные.
В сознании, ориентирован правильно. ЧН: зрачки D=S, движения глазных яблок в полном объеме, горизонтальный нистагм при взгляде вправо, язык по средней линии. Силовых парезов конечностей нет. СПР с рук и ног: без четкой разницы сторон. Чувствительных нарушений нет. В позе Ромберга неустойчив. Координаторные пробы выполняет неуверенно с двух сторон, хуже правыми конечностями. Менингеальных и патологических стопных знаков нет.

(103 mL)
GRA: 8,5 (103 mL)
LYM% 8,1
MON% 3,2
GRA% 88,7
Эритроциты: 4,74 (106

mL)
Гемоглобин: 156 г\л
Гематокрит: 44,9%
MCV: 94,7 фл
MCH: 32,9 пг
MCHC 347 г\л
RDW: 13,4%
Тромбоциты: 235 (103 mL)
MPV: 6,5
PCT: 0,153%
PDW: 12,8%

ЭКГ: ритм правильный, синусовый. ЧСС: 80 уд\мин. Нормальное положение ЭОС.

Проведены обязательные обследования:
Общий анализ крови, глюкоза-лактат цельной крови, ЭКГ.

случае?
Какой диагноз, по вашему мнению, наиболее вероятен?
Какие дополнительные методы исследования

нужно провести?

пароксизмом на фоне последствий ЧМТ;
ОНМК в ВББ;
Болезнь Меньера;
Вестибулярный неврит;
Опухоль головного

мозга в области задней черепной ямки.

в правой полушарии мозжечка. Кистозно-атрофические изменения в лобных долях. Срединные

структуры мозга не смещены. Желудочки мозга не смещены, не компримированы, не расширены. Субарахноидальные пространства борозд конвекса диффузно расширены и углублены. Костно-деструктивных изменений свода и основания черепа не выявлено.
Заключение: Инфаркт мозга в ВББА.