ФУНКЦИОНАЛЬНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ

) - это приемы, направленные на установление количественного нарушения физиологических

функций того или иного органа или всего организма при том или ином заболевании. Отсюда понятна их ценность для клинициста, которая возрастает еще в связи с тем, что ряд из них несет в себе одновременно и диагностическую информацию (например, электрокардиограмма позволяет поставить диагноз болезни и определить степень поражения сердца при этой болезни). В связи с этим многие методы и получили название функционально-диагностических.

значение в подготовке врача любого профиля.

группы.

Первая: функции дыхания на этапе наружный воздух - альвеолярный

воздух: частота дыхания, ритм дыхания, все так называемые легочные объемы;
Вторая - показатели, характеризующие этап переноса кислорода из альвеолы в кровь - состав альвеолярного воздуха, кислородное насыщение крови и ряд других;
Третья - показатели , характеризующие так называемое тканевое дыхание.
В практической работе врача чаще используются методы первой и второй групп, основные из которых характеризуются ниже.

до 20 в 1 мин.
При заболеваниях легких, как правило,

частота дыхания увеличивается - развивается одышка.
Степень одышки зависит от множества факторов - величины процесса, сопутствующей температурной реакции, состояния нервной системы, возраста и т. д..
Ритма дыхания.
Здоровый человек дышит в темпе одинакового ритма вдоха и выдоха .

в кровь поступает кислород, а из крови в альвеолы поступает

углекислый газ. В норме во вдыхаемом воздухе примерно 20% кислорода, а в выдыхаемом 16%. Т.о. Поглощается примерно 4% кислорода и выделяется примерно столько же углекислого газа.

нервной системы. Это дыхание Грокка, Чейн-Стокса, Биотта и Куссмауля

пауз.

Дыхание Чейн-Стокса - это волнообразное нарастание и уменьшение частоты

и амплитуды дыхания с последующей остановкой дыхания (паузой или апное) . Данный тип дыхания характерен для различной этиологии поражений ЦНС.

Дыхание Биотта - значительно уреженное, прерывистое дыхание. После нескольких равномерных вдохов может наблюдаться остановка, затем вновь вдохи и т. д. Часто этот тип дыхания наблюдается у больных в терминальной стадии болезни.

Дыхание Куссмауля - глубокое, шумное дыхание. Встречается часто в стадии декомпенсации сахарного диабета, при хронической почечной недостаточности.

частоте, так и по ритму. Например, при бронхиальной астме может

развиться так называемая экспериторная одышка, вдох совершается свободно и глубоко, а выдоз- медленно и с затруднением. При воспалении легких может быть просто расстройство ритма – его учащение без нарушений ритма. Может наблюдаться и так газываемое стенотическое дыхание – глубокое, громкое стонущее дыхание, часто и вдох и выдох. Такое явление характерно для стеноза верхних дыхательных путей опухолями ли другими процессами.

врачебной функциональной диагностике наиболее важным и наиболее часто выполняемыми функционально-диагностическими

исследованиями являются определение легочных объемов то есть процессы уровня наружный воздух - альвеолы.
Эти исследования в настоящее время производят при помощи аппарата, носящего название спирограф, а сам метод называется спирография.

аппарата дыхания
Современные спирографы дают возможность

оценить до 26 параметров функции легкого и бронхов. Это и дыхательные объемы (должные и их отношение к выявляемым у больного), и наличие или отсутствие обструкции, и степень этой обструкции, и уровень ее (мелкие, средние и крупные бронхи), и многое другое.

вдыхает около 500 мл воздуха и столько же выдыхает при

выдохе - это так называемый дыхательный объем.
После спокойного вдоха человек может вдохнуть еще дополнительно около 1500-1800 мл воздуха. Это так называемый резервный объем вдоха. После спокойного выдоха человек может так же выдохнуть еще около 1500-1800 мл воздуха - так называемый резервный объем выдоха.
Все эти три объема вместе и составляют жизненную емкость легких - ЖЕЛ

мл, что зависит от влияния множества факторов: пола, возраста, роста,

веса тела, состояния дыхательной мускулатуры и т. д.

В связи с этим одновременно с ЖЕЛ необходимо вычислять должную ЖЕЛ (ДЖЕЛ), которая учитывает влияние большинства этих факторов.
Сравнение полученной ДЖЕЛ с ЖЕЛ покажет наличие или отсутствие отклонений от нормы.

Снижение ЖЕЛ наблюдается при различных заболеваниях легких - пневмониях, особенно

при хроническом их течении, из-за потери эластических свойств легочной ткани, гибели части ткани и замещения ее соединительной тканью. Снижается ЖЕЛ при бронхиальной астме, воспалениях плевры с накоплением экссудата в плевральной полости и сдавлением легкого (экссудативных плевритах, туберкулезных полисерозитах), при попадании воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), при застое в легких вследствие сердечного заболевания и т. д.

функции дыхания. Огромная дыхательная поверхность легких в состоянии обеспечить организм

кислородом даже при значительном снижении ЖЕЛ. Кроме того, при снижении ЖЕЛ кислородное насыщение может обеспечиваться за счет учащения дыхательных движений. В связи с этим ЖЕЛ имеет значение в основном в сочетании с другими легочными пробами.
С другой стороны, ЖЕЛ может иметь большую ценность как проба для динамического наблюдения за течением легочного заболевания. Увеличение ЖЕЛ по мере лечения болезни говорит о положительном эффекте, отсутствие динамики или уменьшение - об отсутствии эффекта от лечения.

глубокий вдох и сделать быстрый (форсированный) выдох в течение примерно

1 секунды. Полученную при этом жизненную емкость легких называют форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ) или форсированным объемом выдоха (ФОВ). Данная величина – важный показатель нарушения бронхиальной проходимости.

течении заболеваний легких, плохой эффективности лечения, переходе острых заболеваний в

хронические и т. д.
В связи с этим в практике врача выявление бронхоспазма играет немаловажную роль. Для этих целей и служит ФЖЕЛ.
У здоровых людей ФЖЕЛ должна быть не менее 73-75 % ЖЕЛ.
У людей с нарушением бронхиальной проходимости ФЖЕЛ оказывается значительно меньше нормы.
Сопоставление двух показателей - ЖЕЛ и ФЖЕЛ и позволяет оценить состояние бронхиальной проходимости.

снижение ЖЕЛ может быть компенсировано учащением дыхания. Поэтому для оценки

истинного функционального состояния аппарата дыхания важно одновременное с ЖЕЛ определение МОД, который показывает, какой объем воздуха вентилируется через легкие за 1 мин.
Норма от 6000 до 10000 мл, однако, величина МОД также в значительной степени зависит от множества факторов - пола, возраста, состояния испытуемого и т. д. В связи с этим для оценки значения полученной величины МОД необходимо вычисление должного минутного объема дыхания (ДМОД).

как за счет учащения, так и за счет углубления дыхания.

У ряда больных МОД может достигать 200-300 % ДМОД.
При тяжелых поражениях легких (пневмосклероз, эмфизема) из-за слабости дыхательных мышц и склероза легочной ткани МОД снижается, несмотря на кислородное голодание и накопление углекислоты.

минутный объем, - показатель объема воздуха, проходящего через легкие при

максимально напряженном дыхании за 1 мин.
Испытуемый дышит как и при определении МОД, в спирограф, с максимально возможной частотой и глубиной в течение 15 сек.
Как и при остальных пробах, величина МВЛ зависит от пола, возраста, веса и т. д., поэтому необходимо одновременно находить должную максимальную вентиляцию легких (ДМВЛ). В среднем МВЛ достигает 60 000 мл.

аппарата дыхания: работоспособность мышц, растяжимость грудной клетки и легких, состояние

бронхиальной проходимости и т. д.
Уменьшение МВЛ говорит о нарушении функции дыхательных мышц, снижении растяжимости грудной клетки и нарушении бронхиальной проходимости.

вентиляционной функции дыхания – объемные скорости выдоха.
Из них следует

упомянуть о мгновенной объемной скорости (МОС), измеряемой по кривой, складывающейся при истечении (во время форсированного выдоха) 25%, 50% и 75% ЖЕЛ. Эти показатели обозначают как МОС25 или МОС50 или МОС75. Определяются также средние объемные скорости (СОС) в интервалах между 25% и 75% ЖЕЛ и между 75% и 85% ЖЕЛ. Они, соответственно, обозначаются как СОС 25 – 75 и СОС 75-85.
Измеряются и пиковые (т. е наибольшие) зарегистрированные объемные скорости форсированного выдоха и вдоха, обозначаемые как ПОС – выдох и ПОС – вдох.

наиболее чувствительными к ранним проявлениям нарушений бронхиальной проходимости.
ПОС выдоха

и МОС25 характеризуют в основном нарушения проходимости воздуха в крупных бронхах и трахее. МОС75 и СОС75-85 отражают сопротивление мелких бронхов (норму или нарушения проходимости – бронхоспазм).

за бронхиальной проходимостью (выявление бронхоспазма и наблюдение в динамике) пользуются

портативным аппаратом, называемым пикфлуометр. Он состоит из манометра с регулируемой стрелкой и мундштука для вдувания воздуха. Пикфлуорометром измеряют один единственный показатель - ПОС-выдоха. Пациент может пользоваться пикфлуометром в домашних условиях.

глубокий вдох. Мундштук закладывают за зубы, губами плотно охватывают его

и делают выдох с максимально возможной скоростью и глубиной.
Делают от одного до пяти выдохов и учитывают максимальный результат. Полученный результат и будет пиковой объемной скоростью.
Изучение ее на старте заболевания, в середине и на заключительном этапе позволить судить о наличии или отсутствии динамического изменения обструкции (эффекте лечения).

изучающий функцию альвеол, насыщение крови кислородом. Оксигемометр работает на основе

фотоэлектрического эффекта. На мочке уха или пальце испытуемого укрепляют датчик с фотоэлементом с одной стороны и источником света - с другой. Фотоэлемент улавливает свет, проходящий через ткани. Показания прибора зависят от насыщения крови кислородом.

97-98 %, а если он начинает усиленно дышать, то насыщение

достигает 100 %.
У больных с нарушением функции внешнего дыхания насыщение крови кислородом оказывается значительно ниже и при форсированном дыхании не достигает 100 %. Такое явление часто наблюдается у больных эмфиземой легких, пневмосклерозом.

и коротко остановимся также и на диагностических методах. К ним

относится в частности исследование мокроты.
Что же нам может дать исследование мокроты?
Вот, например, гнойная мокрота. На снимке видно, что все поле зрения покрыто лейкоцитами, отражающими наличие гнойного процесса или глубокого воспаления в легком.

процесса. На микрофото можно видеть, что основной флорой являются стрептококки

правило, означает, что имеется бронхит

свидетельствовать о возможности у пациента ряда серьезных болезней – туберкулеза,

рака, иногда острой крупозной пневмонии и т.д.

и микобактерии туберкулеза. Вот как выглядят эти микобактерии.

злокачественного образования в легком

абсцессе легкого могут выявляться так называемые эластические волокна

исследования легких.

Сцинтиграфия – исследование при помощи радиоактивных изотопов

биопсия различных отделов (бронхов, альвеолярной ткани, плевры, а также пункция

плевры при плевритах.