ГАОУ СПО РК Евпаторийский медицинский колледж Гемолитическая болезнь

3 курса 4 группы
Специальность 34.02.01
Сестринское дело
Кузьменко Людмила Викторовна
Руководитель работы:
Аверьянова

Л.И.

эритроцитов, обусловленным несовместимостью его крови с материнской по эритроцитарным антигенам,

является одной из основных причин развития желтухи у новорождённых.
диагностируется у 0,6% новорожденных.

по резус-фактору (Rh-фактору) или групповым антигенам, реже - по другим

антигенным системам из-за их меньшей иммуногенности:
- Rh-конфликт возникает, если у Rh-отрицательной женщины плод имеет Rh-положительную кровь.
- АВО-конфликт развивается при наличии 0(I) группы крови у женщины, а у плода - А(II) (в 2/3 случаев) или В(III) (в 1/3 случаев).
При несовместимости крови матери и плода по АВ0- или Rh-Ar гемолитическая болезнь новорождённых развивается в 3-6%.

форма
Отечная форма


По степени тяжести:

Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая

и постоянными симптомами ее следует считать общую выраженную вялость и

бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Бледность отчетливо выявляется к 5-8-му дню после рождения, так как в первое время она маскируется небольшой желтухой. Наблюдается увеличение размеров печени и селезенки.
Уровень билирубина нормальный или умеренно повышенный.

апельсиновым оттенком появляется при рождении или в первые, реже на

вторые сутки и интенсивно нарастает.
По мере нарастания билирубиновой интоксикации дети становятся вялыми, сонливыми, появляются гипорефлексия, гипотония, монотонный крик, патологическое зевание.
На 3-4-е сутки концентрация неконъюгированного билирубина может достигнуть критических значений. В этом случае появляются симптомы ядерной желтухи: ригидность мышц затылка, тонические судороги мышц-разгибателей, «мозговой» крик, симптом «заходящего солнца», выбухание большого родничка.

может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни массивный внутриутробный гемолиз эритроцитов

приводит к тяжёлой анемии, гипоксии, нарушению обмена веществ и отёку тканей. Образующийся в этих случаях неконъюгированный билирубин плода поступает в кровоток матери и обезвреживается её печенью (в крови беременной повышается концентрация билирубина).
Плод погибает до рождения или рождается в крайне тяжёлом состоянии с распространёнными отёками. Кожа очень бледная, иногда с субиктеричным оттенком, лоснящаяся. Новорождённые вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены, имеются сердечно-лёгочная недостаточность, выраженная гепатоспленомегалия, живот большой, бочкообразный. Концентрация гемоглобина составляет менее 100 г/л.

увеличение паренхиматозных органов;
При отечной форме:
асфиксия;

отек легких, головного мозга;
анасарка;
поражение сердца;
гепатоспленомегалия.

плода в 3 этапа (1 этап-12-14нед.,2 этап-18-20нед.,3 этап- 3 триместр-

1 раз в 4 недели:28-32-36нед.) исследуют кровь резус-отрицательной женщины на наличие антирезусных антител. Большее значение имеет не величина титра антител, а характер изменений титра, особенно резкие колебания его;
-амниоцентез с определением билирубина в околоплодных водах;
-кордоцентез (пункция пупочных сосудов);
-УЗИ беременной - утолщение плаценты и быстрый ее рост (в результате отека), многоводие, увеличенные размеры печени и селезенки плода.

при первом осмотре после рождения младенца и в динамике (желтуха,

увеличение селезенки и печени, анемия);
-лабораторных исследований: повышенный уровень непрямого и его нарастание, обнаружение молодых несозревших клеток крови – эритробластов, повышение числа ретикулоцитов в крови, уменьшение в динамике количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, положительный результат пробы Кумбса (выявление антирезусных и антиэритроцитарных антител с помощью серологического анализа крови). Лабораторные исследования проводятся в динамике.

кишечно-печеночной циркуляции.
Стимуляция ферментативных систем коньюгации.

-гемосорбция.
-УФО крови.
Консервативные методы:
-особенности питания.
-фототерапия

– светотерапия.
-энтеросорбенты – полисорб, силард, полифепан, энтеросгель.
-раствор глюкозы 60-120 мл/кг/сут.
-альбумин, криоплазма 10-20 мл/кг.
-фенобарбитал 5-10 мг/кг/сут.

с отрицательным резус-фактором подлежат отдельному учету в женской консультации;
сбор анамнеза

– предшествующие беременности переливания крови, выкидыши, мертворожденные дети, аборты. Эта информация поможет оценить вероятный уровень антигенов в крови пациентки. Наиболее уязвимы из них уже рожавшие или с наличием абортов в анамнезе, поскольку в этих случаях организм уже готов к «отпору» и вероятность иммунного конфликта высока;
в критических случаях врач рекомендует сделать инъекцию антирезусного иммуноглобулина, чтобы подавить выработку антител. Такой укол станет профилактикой проблем с новой беременностью;
систематический контроль крови беременной на наличие резус-антител. Если их концентрация возрастает, пациентка направляется на профилактическое лечение;
часто доктор назначает стимуляцию родовой деятельности уже после 36 недели беременности. Преждевременные роды вызывают из-за высокого риска гемолитической болезни новорожденных, поскольку именно на последнем месяце вынашивания ребенка возрастает проницаемость плаценты и активизируется обмен клетками крови матери и ребенка;

нарушиться функции печени и почек у ребёнка. Начинать лечение надо

сразу.
Прогноз ГБН зависит от формы заболевания и адекватности проводимых профилактических и лечебных мероприятий. Больные отечной формой нежизнеспособны. Прогноз при желтушной форме благоприятен при условии проведения адекватного лечения; прогностически неблагоприятно развитие билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи, поскольку в группе таких больных очень высок процент инвалидности. Анемическая форма гемолитической болезни новорожденных прогностически благоприятна; у больных этой формой наблюдается самоизлечение.
Современный уровень развития медицины, правильная диагностическая и лечебная тактика позволяют избежать выраженных последствий гемолитической болезни новорожденных.