Слайд 1ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Лекция профессора
кафедры внутренних болезней ТГМА
Смирновой Людмилы Евгеньевны
Слайд 2Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
хроническое прогрессирующее заболевание,
обусловленное регулярно повторяющимся
поступлением
желудочного и/или
дуоденального содержимого в пищевод,
что приводит к раздражению
его слизистой
оболочки, развитию характерных симптомов
и/или воспалительному поражению
дистальной части пищевода.
Слайд 3Этиология
Нарушение функции нижнего пищевожного сфинктера.
Снижение клиренса пищевода.
Повреждающие свойства рефлюктата.
Снижение защитных
свойств слизистой оболочки пищевода.
Слайд 4Схема патогенеза ГЭРБ
Снижается тонус нижнего пищеводного сфинктера
Увеличивается количество желудочного содержимого,
забрасываемого в пищевод
Ухудшается освобождение пищевода от рефлюктанта
Повреждается слизистая оболочка пищевода
Слайд 5Классификация
эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь (60-65% случаев заболевания);
рефлюкс-эзофагит (30-35%)
Слайд 6Осложнения ГЭРБ:
пептическая язва,
пептическая стриктура,
пищеводные кровотечения,
пищевод Барретта,
аденокарцинома пищевода.
Слайд 7Степени тяжести рефлюкс-эзофагита
.
Слайд 8Классификация ГЭРБ (1)
(Монреаль, 2005; Х съезд НОГР, 2010)
Пищеводные синдромы
Без повреждений
С повреждением
пищевода пищевода
1. Классический 1. Рефлюкс-эзофагит
рефлюксный синдром 2. Стриктуры пищевода
3. Пищевод Баррета
2. Синдром боли 4. Аденокарцинома
в грудной клетке
Слайд 9Классификация ГЭРБ (2)
(Монреаль, 2005; Х съезд НОГР, 2010)
Внепищеводные синдромы
Связь с
ГЭРБ
Связь с ГЭРБ
установлена предполагается
1. Кашель 1. Фарингит
рефлюксной природы 2. Синуситы
2. Ларингит 3. Идиопатический
3. Бронхиальная астма фиброз лёгких
4. Эрозии зубной эмали 4. Рецидивирующий
средний отит
Слайд 10 Диагностика
Пищеводные симптомы
Изжога
Отрыжка кислым
Дисфагия и
одинофагия (боль при глотании)
Боли за грудиной (с иррадиацией)
Слайд 11 Диагностика
Внепищеводные симптомы
Бронхолёгочные – кашель, приступы
удушья
Оториноларингологические – осиплость голоса, сухость в горле, синусит
Стоматологические – кариес,
эрозии эмали
Слайд 12Лабораторные исследования
Патогномоничных для ГЭРБ лабораторных признаков нет
Рекомендуемые исследования:
общий анализ крови,
группа крови, резус-фактор
Слайд 13Инструментальные исследования (обязательные)
Однократные
ЭГДС
Биопсия СОП (при осложнённой ГЭРБ)
Рентгенологическое исследование грудной
клетки, пищевода и желудка
Слайд 14Исследования, проводимые в динамике
ЭГДС (при неэрозивной ГЭРБ можно не проводить)
Биопсия
СОП при осложнённом течении ГЭРБ: язвы, стриктуры, пищевод Баррета
Слайд 15Дополнительные исследования (однократные)
24-часовая внутрипищеводная рН-метрия
Внутрипищеводная манометрия
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ, велоэргометрия
(для дифференциального диагноза с ИБС)
Тест с ингибитором протонной
помпы
Импедансометрия
Слайд 16Диагностические признаки ГЭРБ
Клинические – диспепсия (изжога, отрыжка, регургитация)
Рентгенологические – регургитация,
норма или воспаление, эрозии, язвы, стриктуры
Эндоскопические – норма или воспаление,
эрозии, язвы, стриктуры
Патоморфологические – воспаление, эрозии, язвы, цилиндрический эпителий
Слайд 17Дифференциальная диагностика
(при внепищеводных симптомах)
Заболевания сердца (ИБС, кардиалгии)
Заболевания пищевода (ГПОД, эзофагоспазм,
ахалазия кардии, рак)
Слайд 18Пищевод Баррета
Морфологический субстрат –
кишечная метаплазия
Факторы риска: изжога
чаще 2-х раз в неделю, мужской пол, длительность симптомов более
5 лет
Слайд 19Лечение
Цели
Купирование клинических симптомов
Заживление эрозий
Предотвращение и устранение осложнений
Повышение качества жизни
Профилактика
рецидивирования
Слайд 20Рекомендации пациенту (1)
Избегать обильного приёма пищи
После приёма пищи избегать наклонов
вперёд и горизонтального положения, последний приём пищи не позже 3
ч до сна
Ограничить потребление продуктов, снижающих давление НПС и раздражающих СОП
Спать с приподнятым головным концом кровати на 15-20 см
Слайд 21Рекомендации пациенту (2)
Отказаться от курения
Не носить тесную одежду и тугой
пояс
Контролировать массу тела
Ограничить приём лекарств, вызывающих рефлюкс (седативные и транквилизаторы,
ингибиторы кальциевых каналов, α- или β-адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты)
Слайд 22Лекарственная терапия (1)
Прокинетики (домперидон – 10 мг 3-4 раза в
день, 4-6 недель)
Антисекреторные средства: ИПП (омепразол и его аналоги), блокаторы
Н2- ГР (ранитидин, фамотидин)
Антациды (маалокс-суспензия, фосфалюгель) и альгинаты (гевискон, тополкан)
Средства с сорбирующим эффектом (смекта, урсофальк или урсосан)
Слайд 23Лекарственная терапия (2)
РГА, 2010
Эффективно сочетание ИПП, прокинетиков, алгинатов и/или антацидов
При
эрозивной ГЭРБ – ИПП в полной дозе,
при неэрозивной
– возможно уменьшение дозы ИПП
Основной курс лечения ГЭРБ – 8 недель
Поддерживающее лечение – 16-24 нед., до 52 нед. и более
Слайд 24Хирургическое лечение
Показания:
Неэффективность лекарственной терапии
Осложнения ГЭРБ (стриктуры пищевода, повторные
кровотечения)
Пищевод Баррета с наличием дисплазии эпителия высокой степени (из-за опасности
малигнизации)
Слайд 25Обучение пациента
Обращаться к врачу при наличии:
дисфагии или одинофагии,
кровотечения,
потери массы
тела,
раннего чувства насыщения,
кашля и приступов удушья,
болей в грудной клетке,
частой рвоты.
Слайд 26Дальнейшее ведение
Поддерживающая терапия
Терапия «по требованию»
Динамическое наблюдение за больным
Консультации специалистов (по
показаниям)
Слайд 27Прогноз
У 80% пациентов – рецидивы после прекращения приёма препаратов
Неэрозивная ГЭРБ
– не влияет на продолжительность жизни, но снижает её качество
при обострении
При тяжёлом эзофагите – опасность осложнений
Слайд 28Профилактика
Первичная – лечение заболеваний, опасных для развития ГЭРБ (ГПОД, склеродермическое
поражение пищевода, после кардиодилятации при ахалазии кардии)
Вторичная – профилактика рецидивов
ГЭРБ
Слайд 29Диспансерное наблюдение
Активное диспансерное наблюдение больных пищеводом Баррета необходимо и обосновано
наличием возможности предупреждения аденокарциномы пищевода путём ранней диагностики дисплазии эпителия,
потенциально излечимого предракового состояния
