Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России Кафедра факультетской терапии с курсами
Содержание
- 1. ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России Кафедра факультетской терапии с курсами
- 2. 2016Проводящая система сердца
- 3. Классификация нарушений ритмаи проводимости (упрощенная)I. Аритмии, обусловленные
- 4. Классификация нарушений ритмаи проводимости (упрощенная)IV. Фибрилляция и
- 5. Отрицательные последствия аритмий1. НАРУШЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ (с
- 6. ЭтиологияI. Заболевания сердечно-сосудистой системы:ИБСартериальная гипертонияпороки сердцамиокардитыкардиомиопатиигенетически обусловленные
- 7. Этиологиянарушений ритма и проводимостиIII. Физические или химические
- 8. Основные механизмы аритмий1. Повторный вход (циркуляция) возбуждения
- 9. Вопросы при клинической оценке аритмий1. Какова причина
- 10. Диагностический поискI этап1. Субъективные ощущения (жалобы), обстоятельствавозникновения
- 11. Диагностический поискII этапВыявление нарушения сердечного ритма и
- 12. Диагностический поискIII этапЭлектрокардиографическая диагностика:стандартная ЭКГсуточное мониторирование по
- 13. Классификация антиаритмиков(по E. Vaugham-Williams)
- 14. ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
- 15. Предсердная экстрасистолия• преждевременное появление зубца Р• деформация
- 16. Желудочковая экстрасистолия• преждевременный комплекс QRS без предшествующего
- 17. Клинические проявления экстрасистолииПереносимость ЭС существенно различается у
- 18. Показания к лечению аритмийПлохая субъективная переносимостьВысокая прогностическая
- 19. Принципы назначения терапии при наджелудочковой экстрасистолии
- 20. Принципы назначения терапии при желудочковой экстрасистолии
- 21. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ
- 22. Пароксизмальная тахикардиянаджелудочковые• синоатриальная• предсердная• АВ-узловая• атрио-вентрикулярная(при WPW-синдроме)желудочковые• мономорфная• полиморфная
- 23. Эктопическая предсердная пароксизмальная тахикардия• отличный от синусового
- 24. Пароксизмальная АВ-узловая тахикардия• зубец Р отрицательный или накладывается на желудочковый комплекс
- 25. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
- 26. Пароксизмальная желудочковая тахикардия• ЧСС 100-190/мин., ЭОС резко
- 27. Желудочковая тахикардия типа «пируэт» («torsade de pointes»)
- 28. Рефлекторные методы купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардииПРОБА ВАЛЬСАЛЬВЫ
- 29. Купирование наджелудочковой тахикардии
- 30. Купирование наджелудочковой тахикардии
- 31. Купирование наджелудочковой тахикардии
- 32. Купирование желудочковой тахикардии
- 33. Медикаментозная профилактикаПароксизмальной наджелудочковой тахикардии:Все препараты, кроме IB:Класс
- 34. ФИБРИЛЛЯЦИЯ,ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ
- 35. Фибрилляция предсердий• отсутствие зубца Р• ритм правильный
- 36. Трепетание предсердий• отсутствие зубца Р• ритм правильный
- 37. Отрицательные эффектыфибрилляции предсердийУхудшение гемодинамики.Угроза тромбоэмболий.Ухудшение трофики миокарда.Ремоделирование
- 38. Классификацияфибрилляции предсердий
- 39. Тактика лечения пароксизмальной фибрилляции предсердийКупирование приступа МА (не всегда).Профилактическая антиаритмическая терапия.Антиагрегантная (антикоагулянтная) терапия.
- 40. Купирование пароксизмафибрилляции предсердий
- 41. Препараты для поддерживающей терапии фибрилляции предсердийКласс IA:
- 42. Хирургическое лечение при пароксизмальной форме
- 43. Тактика лечения персистирующейфибрилляции предсердийВосстановление синусового ритма, профилактическая антиаритмическая терапия ДЛИТЕЛЬНО!консервативная терапия (урежение ритма, антикоагулянты)
- 44. Тактика лечения персистирующейфибрилляции предсердий
- 45. Тактика лечения постоянной формыфибрилляции предсердийНормализация частоты желудочкового
- 46. Препараты для урежения ритма при постоянной фибрилляции
- 47. АВ-БЛОКАДА
- 48. АВ-блокада I степени• удлинение интервала PQ (>0,2
- 49. АВ-блокада II степени (Мобитц 1)с периодами Самойлова-Венкебаха•
- 50. АВ-блокада II степени (Мобитц 2)• величина интервала
- 51. АВ-блокада III степени (полная)• полностью отсутствует связь
- 52. Отрицательные последствия АВ-блокады1.Нарушение гемодинамики(кардиальной, церебральной, системной).2. Угроза остановки сердца(асистолия, фибрилляция желудочков).
- 53. Консервативная терапияАВ-блокадыЭтиотропная терапия:– миокардит, инфаркт миокардаНазначение учащающих
- 54. Основные показания к установке ЭКСпри АВ-блокаде1. АВ
- 55. Скачать презентанцию
2016Проводящая система сердца
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1кандидат медицинских наук, доцент
Панфилов Юрий Андреевич
2016
ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России
Кафедра
факультетской терапии с курсами эндокринологии, общей физиотерапии, клинической фармакологии
и проводимости
Слайд 3Классификация нарушений ритма
и проводимости (упрощенная)
I. Аритмии, обусловленные нарушением автоматизма СА-узла:
1.
Синусовая тахикардия
2. Синусовая брадикардия
3. Синусовая аритмия
II. Эктопические ритмы:
1. Предсердная экстрасистолия
2.
Атриовентрикулярная экстрасистолия3. Желудочковая экстрасистолия
III. Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия:
1. Предсердная форма
2. Из атриовентрикулярного соединения
3. Желудочковая форма
Слайд 4Классификация нарушений ритма
и проводимости (упрощенная)
IV. Фибрилляция и трепетание:
1. Фибрилляция предсердий
2.
Трепетание предсердий
3. Трепетание и фибрилляция желудочков
V. Нарушение функции проводимости:
1. Атриовентрикулярная
блокада2. Блокады ножек пучка Гиса
VI. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
Слайд 5Отрицательные последствия
аритмий
1. НАРУШЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ (с нарушением
коронарного, церебрального, почечного
кровотока) ЗА СЧЕТ:
укорочения и/или удлинения диастолы (тахи-, брадикардия)
отсутствия систолы предсердий
(мерцательная аритмия)аритмичности в работе желудочков (частая экстрасистолия, мерцание-трепетание предсердий)
2. ПОВЫШЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ
(жизнеугрожающие желудочковые и наджелудочковые
нарушения ритма, блокады высоких степеней)
3. ПОВЫШЕНИЕ РИСКА ТРОМБОЭМБОЛИЙ
4. РАЗВИТИЕ СЕРЬЕЗНЫХ ПСИХО-ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
Слайд 6Этиология
I. Заболевания сердечно-сосудистой системы:
ИБС
артериальная гипертония
пороки сердца
миокардиты
кардиомиопатии
генетически обусловленные нарушения в проводящей
системе сердца
II. Экстракардиальные влияния на сердце:
патологические рефлексы с внутренних органов
нарушения
гуморальной регуляциинарушения электролитного баланса (гипокалиемия,
гипомагнезиемия)
нарушения кислотно-щелочного равновесия (ацидоз, алкалоз)
эндокринные расстройства (тиреотоксикоз, феохромоцитома)
Слайд 7Этиология
нарушений ритма и проводимости
III. Физические или химические воздействия на сердце:
алкоголь
травма
гипоксия
гипо-
игипертермия
лекарственные средства: сердечные гликозиды
мочегонные
симпатомиметики
метилксантины
антиаритмики I и III классов
IV. Идиопатические нарушения
ритма.
Слайд 8Основные механизмы аритмий
1. Повторный вход (циркуляция) возбуждения (re-entry):
а) macro re-entry
б)
micro re-entry
Условия для re-entry:
Наличие двух путей проведения
Односторонняя блокада импульса
в одном из путей.
Замедление скорости проведения
импульса.
2. Триггерная активность:
а) ранние постдеполяризации
б) поздние постдеполяризации
3. Аномально повышенный автоматизм.
Слайд 9Вопросы
при клинической оценке аритмий
1. Какова причина аритмии?
2. В какой
степени аритмия является «ответственной» за общую клиническую картину?
3. Имеет ли
аритмия жизнеугрожающий характер?4. Не является ли данная аритмия предвестником другого, более грозного нарушения ритма?
Слайд 10Диагностический поиск
I этап
1. Субъективные ощущения (жалобы), обстоятельства
возникновения аритмии, провоцирующие факторы.
2. Наследственная отягощенность по аритмиям, случаи внезапной смерти в семье.
3. Социально-бытовые факторы, включая привычные интоксикации, условия труда и быта.
4. Наличие или отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем.
5. Особенности течения аритмии:
давность возникновения, динамика течения, проводившаяся
терапия и ее эффективность.
Слайд 11Диагностический поиск
II этап
Выявление нарушения сердечного ритма и его особенностей; в
случае исследования в момент приступа аритмии – запись ЭКГ и
попытка купировать его рефлекторными пробами (по показаниям).Исследование сердечно-сосудистой системы и других органов и систем с целью выявления возможного генеза аритмии и/или ее воздействия на их состояние.
Слайд 12Диагностический поиск
III этап
Электрокардиографическая диагностика:
стандартная ЭКГ
суточное мониторирование по Холтеру
проба с физической
нагрузкой.
2. Исследование вариабельности сердечного ритма.
3. Электрофизиологическое исследование (чреспищеводное, внутрисердечное).
4. Обязательные
лабораторно-инструментальные методы:определение признаков воспалительного процесса
определение липидов крови
определение уровня Т4, ТТГ
эхокардиография
рентгенография органов грудной клетки
5. Дополнительные методы исследования:
чреспищеводная эхокардиография
магнитно-резонансная томография сердца
радионуклидное исследование сердца
УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы
исследование генетических маркеров аритмий
Слайд 15Предсердная экстрасистолия
• преждевременное появление зубца Р
• деформация и/или изменение полярности
зубцов Р
• комплекс QRS не отличается от QRS синусового происхождения
(возможны
исключения)• неполная компенсаторная пауза
Слайд 16Желудочковая экстрасистолия
• преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца Р
• расширение
и деформация преждевременного комплекса QRS
• расположение ST-T дискордантно по отношению
к QRS• полная компенсаторная пауза (возможны исключения)
Слайд 17Клинические проявления
экстрасистолии
Переносимость ЭС существенно различается у пациентов.
При наличии жалоб
они довольно типичны:
- ощущение перебоев в работе сердца;
- преждевременные сокращения;
-
единичные или более паузы в работе сердца;- выпадения отдельных сокращений, которые могут описываться как ощущение замирания сердца, падения с высоты, прыжка с трамплина, заставляют проснуться ночью, иногда сопровождаются тревогой.
Аускультативно ЭС определяется как преждевременное сокращение на фоне правильного ритма.
При ЖЭС клинические проявления как правило ярче.
Слайд 18Показания к лечению аритмий
Плохая субъективная переносимость
Высокая прогностическая значимость (при наличии
органического поражения сердца):
700-1000 НЖЭС за сутки;
более 10 ЖЭС в час;
групповая
экстрасистолияЧастая экстрасистолия, приводящая к гемодинамическим нарушениям
1. ЭМПИРИЧЕСКИЙ
2. ПРОБНОЕ ЛЕЧЕНИЕ с контролем в условиях
ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
Методы подбора терапии
Слайд 22Пароксизмальная тахикардия
наджелудочковые
• синоатриальная
• предсердная
• АВ-узловая
• атрио-вентрикулярная
(при WPW-синдроме)
желудочковые
• мономорфная
• полиморфная
Слайд 23Эктопическая предсердная
пароксизмальная тахикардия
• отличный от синусового зубец Р` перед
каждым комплексом QRS
• QRS не отличается от синусового (возможны исключения)
•
ЧСС 160-240/мин, ритм правильный• при развитии АВ блокады видны зубцы Р с изолинией между ними (тахикардия не прекращается)
Слайд 24Пароксизмальная
АВ-узловая тахикардия
• зубец Р отрицательный или накладывается на желудочковый
комплекс
Слайд 26Пароксизмальная
желудочковая тахикардия
• ЧСС 100-190/мин., ЭОС резко отклонена
• зубец Р
не связан с комплексом QRS или отсутствует
• QRS расширен (обычно
больше 0,16 с.) и деформирован• комплекс QRS имеет дискордантную морфологию в V1 (R) и в V6 (QS)
Слайд 28Рефлекторные методы купирования
наджелудочковой пароксизмальной тахикардии
ПРОБА ВАЛЬСАЛЬВЫ (5-10 секунд)
МАССАЖ КАРОТИДНОГО
СИНУСА (5-10 секунд) –
проба Чермака-Геринга
РЕФЛЕКС «НЫРЯЮЩЕЙ СОБАКИ»(10-30 cекунд) (diving
reflex)РВОТНЫЙ РЕФЛЕКС
НАДУВАНИЕ ВОЗДУШНОГО ШАРИКА
Слайд 33Медикаментозная профилактика
Пароксизмальной наджелудочковой тахикардии:
Все препараты, кроме IB:
Класс IA: хинидин, дизопирамид
Класс
IC: аллапинин,
пропафенон, этацизин
Класс II: пропранолол,
атенолол, метопролол
Класс III: соталол,
амиодаронКласс IV: верапамил, дилтиазем
Пароксизмальной желудочковой тахикардии:
преимущественно
антиаритмические
препараты IA, IC, III классов
Слайд 35Фибрилляция предсердий
• отсутствие зубца Р
• ритм правильный или неправильный (delirium
cordis)
• волны фибрилляции ff, наиболее отчетливые в отведении V1
Слайд 36Трепетание предсердий
• отсутствие зубца Р
• ритм правильный или неправильный
•
волны трепетания FF (230-350/мин.), наиболее отчетливые в отв. II, III,
aVF, V1
Слайд 37Отрицательные эффекты
фибрилляции предсердий
Ухудшение гемодинамики.
Угроза тромбоэмболий.
Ухудшение трофики миокарда.
Ремоделирование миокарда предсердий и
желудочков.
Постоянный дискомфорт в области сердца, психо-эмоциональные нарушения.
Слайд 39Тактика лечения пароксизмальной
фибрилляции предсердий
Купирование приступа МА (не всегда).
Профилактическая антиаритмическая
терапия.
Антиагрегантная (антикоагулянтная) терапия.
Слайд 41Препараты для поддерживающей
терапии фибрилляции предсердий
Класс IA: хинидин, дизопирамид
Класс IC:
аллапинин, пропафенон, этацизин, флекаинид
Класс III: соталол, амиодарон, дофетилид
Слайд 42Хирургическое лечение при пароксизмальной форме
фибрилляции предсердий
1. Радиочастотная аблация зон АВ соединения:
а) полная деструкция
с установкой ЭКСб) модификация с частичным урежением ритма
2. Радиочастотная аблация мышечных муфт устьев легочных вен.
3. Имплантация предсердного кардиовертера-дефибриллятора.
Слайд 43Тактика лечения персистирующей
фибрилляции предсердий
Восстановление синусового ритма, профилактическая антиаритмическая терапия ДЛИТЕЛЬНО!
консервативная
терапия (урежение ритма, антикоагулянты)
Слайд 45Тактика лечения постоянной формы
фибрилляции предсердий
Нормализация частоты желудочкового ритма:
медикаментозная урежающая/учащающая
ритм терапия
аблация АВ узла с установкой постоянного ЭКС
имплантация постоянного ЭКС
при брадиаритмии2. Антиагрегантная (антикоагулянтная) терапия.
Слайд 46Препараты для урежения ритма при
постоянной фибрилляции предсердий
1. Сердечные гликозиды
•
дигоксин
• целанид
2. β-адреноблокаторы
• атенолол, метопролол
• пропранолол
• бисопролол, , бетаксолол, небиволол.
3.
Блокаторы Са++ каналов• верапамил или дилтиазем
4. Препараты III класса с β-блокирующей активностью
(обычно в комбинации с дигоксином или β-блокатором)
• cоталол
• амиодарон
Слайд 48АВ-блокада I степени
• удлинение интервала PQ (>0,2 с.)
• величина интервала
PQ постоянна
• за каждым зубцом Р следует комплекс QRS
Слайд 49АВ-блокада II степени (Мобитц 1)
с периодами Самойлова-Венкебаха
• постепенное (от цикла
к циклу) удлинение интервала PQ, которое
заканчивается полным непроведнием предсердного импульса
(за
зубцом Р отсутствует комплекс QRS)
Слайд 50АВ-блокада II степени (Мобитц 2)
• величина интервала PQ постоянна (нормальна
или увеличена)
• происходит кратная блокада предсердных импульсов (каждый 2-й,3-й, 4-й
ит.д. не проводится на желудочки), предсердный ритм остается неизменным
Слайд 51АВ-блокада III степени (полная)
• полностью отсутствует связь между ритмом предсердий
и желудочков
• комплекс QRS не расширен (проксимальная блокада) или расширен
и деформирован (дистальная блокада)
Слайд 52Отрицательные последствия
АВ-блокады
1.Нарушение гемодинамики
(кардиальной, церебральной, системной).
2. Угроза остановки сердца
(асистолия, фибрилляция
желудочков).
Слайд 53Консервативная терапия
АВ-блокады
Этиотропная терапия:
– миокардит, инфаркт миокарда
Назначение учащающих ритм препаратов:
а) холинолитики
(атропин, беллоид)
б) β-адреномиметики (изадрин, алюпент)
в) метилксантины (тефиллин)
Слайд 54Основные показания к установке ЭКС
при АВ-блокаде
1. АВ блокада II степени
типа Мобитц 2 или III степени.
2. Снижение числа сердечных
сокращений <40 в минуту.3. Приступы Морганьи-Эдамса-Стокса.
4. Прогрессирующее нарушение гемодинамики или коронарного кровотока, высокое систолическое АД.
