ГБОУ ВПО Тверская ГМА МЗ РФ Кафедра фтизиопульмонологии

Асеев

собой осложнение того или иного заболевания.
Может встретиться в клинической практике

врача любой специальности.

травме или деструкции легочной ткани патологическим процессом.

круг кровообращения)

абсцесс, гангрена легкого.
Туберкулез (до 15%).
Опухоли бронха или легкого, чаще злокачественные.
Грибковые

заболевания, аспергилемы.
Закрытая травма легкого.
Инородные тела в легком или бронхе.
Кисты легких.
Болезни сердца, сосудов, крови.
Осложнения после операций на легких.

ЛК (до 500 мл).
большие ЛК (свыше 500 мл).


Кровохарканье.

мокроте или откашливание мелких сгустков крови при отсутствии мокроты. Кровохарканья

не бывает без кровотечения.

кровохаркающих имеют явные признаки массивного кровотечения (летальность в этой группе

от 7 до 52%)
откашливается 5-10% объема выделяемой крови, 90% выделяемой крови аспирируется или проглатывается

трахеобронхиального дерева составляет 200-250 мл
Объем крови в трахеобронхиальном дереве 100-200

мл может вызвать асфиксию и смерть больного

круг кровообращения (из ветвей легочной артерии) 5%.

истонченные бронхиальные артерии, извитые и хрупкие анастомозы между бронхиальными и

легочными артериями, в основном, на уровне артериол и капилляров.

специфических и неспецифических васкулитов, аневризматических расширений сосудов.
Легочная гипертензия. У здоровых

людей давление в бронхиальных сосудах 100 мм рт.ст., в стволе легочной артерии 18 мм рт.ст.

первая помощь)?
Куда и как вести?
Зачем все это нужно?

?

(например путем прижатия кровоточащего сосуда).
Необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

больного
Причины смерти больного с ЛК – наличие крови в дыхательных

путях
Асфиксия кровью (сейчас)
Сливная аспирационная постгеморрагическая пневмония (через неделю)

больного и выделяемую кровь
ЛК. Кровь выделяется с кашлем, пенится. Кровяная

масса имеет щелочную реакцию.
Кровотечение из ЖКТ. Кровь выделяется с рвотой, не пенится содержит кусочки пищи. Кровяная масса имеет кислую реакцию.

и в необходимости откашливать всю кровь.
Выдать емкость для откашливания крови.

и причины кровотечения (Rg грудной клетки, бронхоскопия, ЭКГ, ан. крови

и мочи, коагулограмма)
Оценка цвета крови:
Алая (из бронхиальных артерий),
Темная (из легочной артерии).

10 мл физиологического раствора, вводить внутривенно медленно по 1 мл

0,1% раствор арфонада внутривенно капельно
Нитроглицерин внутривенно капельно

Цель – снижение АД до уровня 90 мм рт.ст.

Длительность – до 8 часов утра

продолжительности действия (бензогексоний 2,5%-1,0 3 раза в день, продолжительность действия

до 4–5 часов), затем - длительного действия (пирилен табл. 0,005 х 2 раза в день).
Поддерживают систолическое АД в пределах 80–90 мм рт.ст. на протяжении 7–12 дней (срок, необходимый для организации тромба и формирования на месте дефекта рубца).

Критерий эффективности - отсутствие в откашливаемой мокроте свежей крови (старые сгустки могут быть)

Санационно-диагностическая бронхоскопия
Антибиотики широкого спектра действия

Левина, г. Барнаул)
Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной артериографии

(презентация Владимира Алексеевича Порханова, г. Краснодар).
Наложение гипертензивного пневмоторакса
Операция на легком в объеме, который соответствует характеру основного заболевания.

Порханова, г. Краснодар)

Порханова, г. Краснодар)

Порханова, г. Краснодар)

Порханова, г. Краснодар)

Порханова, г. Краснодар)

пневмоторакса

снизить давление в системе легочной артерии нет. Некоторый эффект может

быть получен
от ингаляции кислорода,
введения эуфиллина 2,4%-10,0 в/в медленно,
назначения кардиотоников.
Если эффекта нет, показана бронхоскопическая окклюзия кровоточащего бронха (или экстренная интубация правого главного бронха) и оперативное лечение в соответствии с характером основного процесса.

в легкое аневризмы нисходящей грудной аорты

Дмитриевича Паршина, г. Москва)

заседания Московского торакального хирургического общества 26 февраля 2009 г.

45% - абсолютное показание к проведению искусственной вентиляции легких
Кратность

проведения бронхоскопий до 2 раз в сутки
лаваж ТБД без эндоскопического контроля 3-6 раз в сутки с растворами местных анестетиков, кортикостероидов и антисептиков, небулайзерная терапия
Ингаляции адреналина (1 мг в 5 мл 0,9% NaCl)
Ингаляции атровента 2-3 раза в день
Ингаляции, в состав которых входят растворы антисептиков (мирамистин, диоксидин 10 мл 1% р-ра) или полусинтетических пенициллинов (100 - 200 тыс. ЕД/мл), бронхолитиков, а также противовоспалительные средства (преднизолон (в/в 1мг/кг веса в течение 16-24 часов), гидрокортизон, пульмикорт (через небулайзер 2 мг х 2 раза в день)), лазолван, беродуал.
Антибиотики широкого спектра действия
Лечение основного заболевания