Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет МЗ России
Содержание
- 1. ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет МЗ России
- 2. ССЗ и беременностьЧастота заболеваний сердечно сосудистой системы
- 3. Структура экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности, %
- 4. Основные клинические рекомендации и документы«Диагностика и лечение
- 5. Артериальная гипертония (АГ) является величайшей в истории
- 6. Артериальная гипертония: определение, критерии диагнозаАГ – состояние,
- 7. Классификация значений АД (мм рт.ст.)(ВНОК 2010, ESH, ESC 2007)
- 8. Классификация степени повышения АД у беременных (мм рт.ст.)
- 9. Осложнения беременности при АГФПНПеринатальная смертностьОтслойка плацентыОстрая почечная недостаточностьОстрая сердечная недостаточностьЭклампсия, экламптическая комаДВС-синдромКровоизлияние в мозг
- 10. Классификация АГ у беременныхАГ, имевшаяся до беременности
- 11. АГ, имевшаяся до беременности (ГБ или
- 12. Классификация ГБ по стадиям (ВОЗ/МОАГ, 2010)ГБ I
- 13. Ассоциированные клинические состояния:- Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт,
- 14. Факторы риска, влияющие на прогноз при беременностиЗначения
- 15. Гестационная артериальная гипертония (ГАГ)ГАГ (6% беременностей) –
- 16. Диагностика АГПравильное измерение АД: в состоянии покоя
- 17. Диагностика АГСуточное мониторирование АДОАКОАМБиохимия кровиОпределение МАУКоагулограммаЭКГ
- 18. Планирование беременности при АГОценка функционального состояния органов
- 19. Принципы немедикаментозного лечения АГ у беременныхНемедикаментозную программу
- 20. Общие принципы медикаментозного лечения АГ у беременныхМаксимальная
- 21. Критерии начала АГТ у беременных
- 22. Медикаментозное лечения АГ у беременных3 группы препаратов:Центрального
- 23. Лечение артериальной гипертонии у беременныхПрепараты 1-й линии
- 24. Препараты 2-й линии Селективные -адреноблокаторы:Атенолол 25-100 мг
- 25. Препараты 3-й линии:Метилдопа + препарат 2-й линии Лечение артериальной гипертонии у беременных
- 26. Лечение артериальной гипертонии у беременныхТиазидные и тиазидоподобные
- 27. Ведение беременностиНаблюдение в ЖК по месту жительства
- 28. Ведение беременности Приказ №572-н МЗ РФ15.
- 29. РодоразрешениеРодоразрешение при компенсированном состоянии в сроке доношенной
- 30. АГТ в период лактацииПрименение метилдопы безопасноАтенолол и
- 31. Риск рецидива и отдалённые последствияРиск рецидива повышен в следующую беременностьВ последствии – риск инсульта, АГ, ИБС
- 32. Организация медицинской помощи при ССЗ у беременныхПриказы
- 33. Система оказания помощи беременным с ССЗ
- 34. Физиология ЩЖ при беременностиГормоны щитовидной железы стимулируют
- 35. Взаимное влияние патологии ЩЖ и беременностиЖенщины с
- 36. ЩЖ и беременностьУльтразвуковое исследование ЩЖ позволяет определить
- 37. ЩЖ и беременностьПри необходимости оценки функции ЩЖ
- 38. Патология ЩЖ и беременностьЭутиреоидный зоб – наиболее
- 39. Патология ЩЖ и беременностьЭутиреоидный зоб диффузныйЛечениеПринципы и
- 40. Патология ЩЖ и беременностьЭутиреоидный зоб узловой/многоузловойЛечениеЛечение показано
- 41. ЩЖ и беременностьГипотиреоз – это симптомокомплекс, который
- 42. ЩЖ и беременностьКлассификация гипотиреоза :ПервичныйОбусловленный уменьшением количества
- 43. ЩЖ и беременностьГипотиреоз КлиникаОсновной причиной его является
- 44. ЩЖ и беременностьГипотиреоз у беременных Некомпенсированный гипотиреоз
- 45. ЩЖ и беременностьГипотиреозОсобенности течения у беременных(обусловлены компенсаторным
- 46. ЩЖ и беременностьГипотиреозЛечение (уровень доказательности А)Принцип: адекватная
- 47. ЩЖ и беременностьГипотиреозТактика Профилактика невынашивания, преэклапсииПлановые операции
- 48. Сахарный диабет (СД) и беременность; гестационный сахарный диабет (ГСД)
- 49. Сахарный диабет (СД) и беременностьУглеводный обмен при
- 50. Сахарный диабет (СД) и беременностьСахарный диабет (СД)
- 51. Сахарный диабет (СД) и беременностьКлиника СДЖалобы: сухость
- 52. Сахарный диабет (СД) и беременностьЭпидемиологияЧастота среди беременных
- 53. Сахарный диабет (СД) и беременностьКлассификацииВОЗ, 1999г.:СД 1
- 54. Сахарный диабет (СД) и беременностьКлассификации3. По этиологии
- 55. Сахарный диабет (СД) и беременностьКлассификации3. По степени компенсации:Компенсированное течениеДекомпенсированное течение
- 56. Сахарный диабет (СД) и беременностьКлассификации5. По клиническому
- 57. Сахарный диабет (СД) и беременностьОсобенности СД при
- 58. Сахарный диабет (СД) и беременностьОсобенности течения беременности
- 59. Сахарный диабет (СД) и беременностьРоды и послеродовый
- 60. Сахарный диабет (СД) и беременностьТерапия:При СД 1
- 61. Сахарный диабет (СД) и беременностьВедение беременности:В первую
- 62. Сахарный диабет (СД) и беременностьГестационный сахарный диабет
- 63. Гестационный сахарный диабетГруппы риска ГСДНизкий риск: все
- 64. Классификации1. По клиническим особенностям:Нарушение толерантности к глюкозе,
- 65. Классификации2. По виду компенсации:Компенсируемый диетотерапиейКомпенсируемый диетотерапией и инсулинотерапиейГестационный сахарный диабет
- 66. Диагностика:Низкий риск: определение уровня глюкозы натощак 1
- 67. Лечение1. Диета (стол N 9).2. Медикаментозное лечение
- 68. При ГСД при неэффективности диетотерапии, проводимой в
- 69. Инсулинотерапия:Принципы:Многократные инъекции в течение суток (не менее
- 70. Госпитализация1. При первой госпитализации до 10-12 недель
- 71. Сахарный диабет (СД) и беременностьРодоразрешение:В 62% случаев
- 72. Сахарный диабет (СД) и беременностьРодоразрешение:Досрочное родоразрешение при
- 73. Сахарный диабет (СД) и беременностьКонтрацепция:Лактационная аменореяЧПК пероральныеЧПК
- 74. Благодарю за внимание!
- 75. Скачать презентанцию
ССЗ и беременностьЧастота заболеваний сердечно сосудистой системы у беременных составляет 9-10% . В Екатеринбурге ежегодно в городе регистрируется 2300-2500 заболеваний – 21-22% от закончивших беременность, 11-12% в структуре ЭГП
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет МЗ России
Сердечно-сосудистая патология у
беременных
Слайд 2ССЗ и беременность
Частота заболеваний сердечно сосудистой системы у беременных составляет
9-10% .
В Екатеринбурге ежегодно в городе регистрируется 2300-2500 заболеваний
– 21-22% от закончивших беременность, 11-12% в структуре ЭГП
Слайд 3Структура экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности, % (ф. 32)
23%
13%
Материалы годового
отчёта главного акушера-гинеколога Екатеринбурга О.Ю.Севостьяновой за 2012г.
Слайд 4Основные клинические рекомендации и документы
«Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при
беременности»
Российские рекомендации
Российское общество кардиологов
2013г.
Составлены с учетом Рекомендаций Европейского общества
кардиологов по лечению ССЗ у беременных 2011г., Рекомендаций Американслклгл колледжа кардиологов 2003, 2006г., Рекомендаций ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010.
Слайд 5
Артериальная гипертония (АГ) является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией,
определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Артериальная гипертония: определение, критерии
диагноза
Слайд 6Артериальная гипертония: определение, критерии диагноза
АГ – состояние, при котором регистрируется
систолическое АД 140 мм.рт.ст. и более, и/или диастолическое – 90
мм.рт.ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов.Критерии диагноза: повышение АД как минимум двумя измерениями в течение не менее 4-х часов
Слайд 9Осложнения беременности при АГ
ФПН
Перинатальная смертность
Отслойка плаценты
Острая почечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность
Эклампсия,
экламптическая кома
ДВС-синдром
Кровоизлияние в мозг
Слайд 10Классификация АГ у беременных
АГ, имевшаяся до беременности (ГБ или СГ)
Гестационная
АГ
АГ, имевшаяся до беременности и сочетающаяся с гестационной гипертонией и
пртеинуриейНеклассифицируемая АГ
Слайд 11
АГ, имевшаяся до беременности (ГБ или СГ)
Критерий:
АД >140/90 мм
рт.ст. до беременности или в течение первых 20 недель гестации
Повышенное
АД не исчезает после родовПовышение АД началось после 20-й недели, но исчезло через 12 недель после родов
* При недиагностированной АГ в начале беременности АД м.б. нормальным
Слайд 12Классификация ГБ по стадиям (ВОЗ/МОАГ, 2010)
ГБ I стадии – повышение
АД без поражения органов-мишеней (ПОМ)
ГБ II стадии – повышение АД
сочетается с поражением 1 или нескольких органов-мишенейГБ III стадии – наличие ассоциированных клинических состояний (АКС: инсульт, инфаркт, поражения почек, поражения периферических артерий, ретинопатия)
Слайд 13Ассоциированные клинические состояния:
- Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная
ишемическая атака
- Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, операции на коронарных
сосудах, застойная сердечная недостаточность- Заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатинин более 2 мг/дл)
- Сосудистые заболевания: расслаивающая аневризма аорты, поражение периферических артерий, сопровождающееся симптомами
- Гипертоническая ретинопатия: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва
- Сахарный диабет
Слайд 14Факторы риска, влияющие на прогноз при беременности
Значения САД и ДАД
Курение
Преэклампсия
в анамнезе
Врождённые тромбофилии или АФС
Хроническая почечная недостаточность
Нарушение толерантности к глюкозе
СД
2 типаАбдоминальное ожирение (ОТ > 88 см)
Слайд 15Гестационная артериальная гипертония (ГАГ)
ГАГ (6% беременностей) – состояние, индуцированное беременностью,
проявляющееся повышением АД > 140/90 мм рт.ст. с 20 недели,
исчезающее в течение 12 недель после родовВ случае присоединения к ГАГ протеинурии развивается преэклампсия
Слайд 16Диагностика АГ
Правильное измерение АД:
в состоянии покоя 2 раза с
интервалом в 1-2 минуты;
плечо пациентки на уровне 4-5 межреберья;
САД регистрируется по 1 тону Короткова, ДАД – по 5 тону;
На обеих руках
Слайд 17Диагностика АГ
Суточное мониторирование АД
ОАК
ОАМ
Биохимия крови
Определение МАУ
Коагулограмма
ЭКГ
Слайд 18Планирование беременности при АГ
Оценка функционального состояния органов мишеней:
ЭКГ, ЭхоКГ, СМ
АД
Сосуды глазного дна
УЗИ почек
Мониторирование ЭКГ (по Холтеру)
Нагрузочные тесты
Клинические и биохимические
анализы кровиОпределение степени АГ и стадии ГБ
Коррекция АГТ в случае её применения
Оценка прогноза для матери и плода
Прегравидарная подготовка должна проводиться на фоне эффективной контрацепции!
Слайд 19Принципы немедикаментозного лечения АГ у беременных
Немедикаментозную программу снижения АД следует
рекомендовать всем пациентам независимо от тяжести АГ и медикаментозного лечения:
Прекращение курения,
Нормальная сбалансированная диета без ограничения потребления поваренной соли и жидкости
Умеренная аэробная физическая нагрузка, 1-2 часовой дневной сон, 8-10 часовой ночной сон
Снижение массы тела не рекомендуется, однако, при ИМТ 25 кг/кв.м прибавка МТ д.б. 11-15 кг, при ИМТ 25-29 прибавка МТ д.б. 7-11 кг, при ИМТ 30 и более – менее 7 кг.
Слайд 20Общие принципы медикаментозного лечения АГ у беременных
Максимальная эффективность для матери
и безопасность для плода
Начало лечения с минимальных доз одного препарата,
Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения,
Использование препаратов длительного действия для достижения 24 часового эффекта при однократном приеме,
Коррекция предшествующей АГТ: отмена ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторов рецепторов ангиотензиногена II (БРА), прямых ингибиторов ренина, коррекция дозы до АД < 140/90 мм рт.ст
Слайд 22Медикаментозное лечения АГ у беременных
3 группы препаратов:
Центрального действия (метилдопа)
Антагонисты кальция
(АК) дигидропиридинового ряда (нифедипин длительного действия)
Кардиоселективные бета-адреноблокаторы (бета-АБ) (метопролол сукцинат,
бисопролол)
Слайд 23Лечение артериальной гипертонии у беременных
Препараты 1-й линии
Агонисты центральных альфа-рецепторов
–
метилдопа по 500 мг 2-4 раза в сутки
Слайд 24Препараты 2-й линии
Селективные -адреноблокаторы:
Атенолол 25-100 мг в сутки;
Метапролол 25-100
мг в сутки
2. Антагонисты кальция (опасны, но польза может преобладать
над риском)Производные дигидропирина
Нифедипин 10-20 мг 2 р/с
Амлодипин 2,5-10 мг 1-2 р/с
Исрадипин 2,5-5 мг 1-2 р/с
Производные фенилалкиламина:
Верапамил 120-240 мг 1-2 р/с
Фелодипин 2,5-20мг 2 р/с
Лечение артериальной гипертонии у беременных
Слайд 25Препараты 3-й линии:
Метилдопа + препарат 2-й линии
Лечение артериальной гипертонии
у беременных
Слайд 26Лечение артериальной гипертонии у беременных
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
Короткими курсами
для аддитивности действия основных групп гипотензивных препаратов можно назначать тиазидные
мочегонные - гидрохлортиазид 6,25-12,5 мг утром натощакДля длительной терапии тиазидные диуретики используют в низких дозах в комбинации с другими антигипертензивными препаратами: - адреноблокаторы, антагонисты кальция дигидропиринового ряда.
Слайд 27Ведение беременности
Наблюдение в ЖК по месту жительства совместно акушером и
терапевтом ЖК или поликлиники
Постоянная АГП с коррекцией дозы
Тяжелые формы –
решение вопроса о возможности пролонгирования беременности на перинатальном консилиумеЛечение в дневном или круглосуточном терапевтическом стационаре
Госпитализация в роддом при наличии акушерских осложнений
Слайд 28Ведение беременности
Приказ №572-н МЗ РФ
15. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих
стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций
вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.
При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии - в стационар по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
Слайд 29Родоразрешение
Родоразрешение при компенсированном состоянии в сроке доношенной беременности. Вид родоразрешения
– по акушерской ситуации
При возникновении соматических или акушерских осложнений –
экстренное, в том числе абдоминальное, родоразрешениеВ день родов продолжать плановую АГТ
Возможно применение бета-АБ, антагонистов кальция, препаратов центрального действия
Использование эпидуральной анестезии
По показаниям – акушерские операции (кесарево сечение, акушерские щипцы)
Слайд 30АГТ в период лактации
Применение метилдопы безопасно
Атенолол и метопролол могут накапливаться
в молоке
По бета –АБ данных мало, относительно безопасны каптоприл и
эналаприлБРА не рекомендуются
Слайд 31Риск рецидива и отдалённые последствия
Риск рецидива повышен в следующую беременность
В
последствии – риск инсульта, АГ, ИБС
Слайд 32Организация медицинской помощи при ССЗ у беременных
Приказы МЗ СО и
муниципальных образований о маршрутизации в соответствии с «Порядком оказания помощи»
(приказ №572-н МЗ РФ)Наблюдение в центрах для беременных высокого риска совместно с кардиологом и кардиохирургом
Родоразрешение в специализированных роддомах при наличии высокотехнологичной кардиологической и реанимационно-анестезиологической помощи для матерей и новорождённых (Областной перинатальный центр, НИИ ОММ)
Слайд 33 Система оказания помощи беременным с ССЗ (г. Екатеринбург, с
2009г.)
Выявление патологии в женской консультации
Врачебная комиссия Центра
Направление в Центр охраны
репродуктивного здоровья - ЕКДЦНаблюдение в Центре
Наблюдение в женской консультации
Консультация специалистами кардиологами ЕКДЦ, кардиохирургами ОКБ№1
Роды в квалифицированном ЛПУ по профилю патологии
Слайд 34Физиология ЩЖ при беременности
Гормоны щитовидной железы стимулируют функцию желтого тела.
Нормальный уровень тиреоидных гормонов у матери является условием правильного эмбриогенеза.
Йод переходит через плаценту к плоду, возникает дефицит йода
Стимуляция тиреоиодной функции при беременности является физиологическим явлением, но, тем не менее, создает дополнительную нагрузку на щитовидную железу.
Слайд 35Взаимное влияние патологии ЩЖ и беременности
Женщины с предшествующими беременности заболеваниями
ЩЖ входят в группу риска по развитию осложнений и гестационного
процесса: невынашивание беременности, преэклампсия, послеродовые кровотечения, инфекционно-воспалительные заболеванияУ детей в период внутриутробного развития нередко формируются фетопатии.
Слайд 36ЩЖ и беременность
Ультразвуковое исследование ЩЖ позволяет определить структуру, размеры, массу,
объем, наличие кист и новообразований в ткани ЩЖ. Во время
беременности объем ЩЖ увеличивается, особенно на территориях, где наблюдается дефицит йода – до 30% .При обнаружении узлов возможно проведение тонкоигольной биопсии на любом сроке гестации.
Диагностика состояния ЩЖ при беременности
Слайд 37ЩЖ и беременность
При необходимости оценки функции ЩЖ плода может быть
предпринято исследование амниотической жидкости на содержание тиреоидных гормонов и тиреоидных
антител.Ультразвуковое исследование с допплерометрией области шеи плода позволит диагностировать возникновение зоба.
Диагностика состояния ЩЖ при беременности
Слайд 38Патология ЩЖ и беременность
Эутиреоидный зоб –
наиболее часто распространенное заболевание
ЩЖ.
В большинстве случаев возникает вторично, вследствие йодной недостаточности.
При
наличии зоба у беременной нарушаются процессы дифференцировки ЩЖ у плода, возникают изменения ее структуры и функции, что увеличивает вероятность возникновения зоба у ребенка.
Слайд 39Патология ЩЖ и беременность
Эутиреоидный зоб диффузный
Лечение
Принципы и критерии эффективности терапии:
Сочетанная
или монотерапия препаратами йода и тиреоидных гормонов
Достижение стабилизации размеров узлов,
Отсутствие
формирования новых узлов,Уменьшение размеров ЩЖ
Слайд 40Патология ЩЖ и беременность
Эутиреоидный зоб узловой/многоузловой
Лечение
Лечение показано при:
Одиночном узловом коллоидном
зобе не более 3-х см паренхиматозного строения
На ранних стадиях многоузлового
зоба при небольшом числе узлов и умеренной пролиферации фолликулярных клетокПредпочтительна монотерапия:
левотироксин натрий 100-150 мкг 1р/с за 30 мин. до завтрака – 12 мес.
Контроль ТТГ и УЗИ ЩЖ каждые 3-4 мес.
Профилактика рецидива:
Физиологическая доза с пищей
Калия йодид внутрь 150-200 мкг 1р/с длительно
Слайд 41ЩЖ и беременность
Гипотиреоз –
это симптомокомплекс, который возникает при значительном
недостатке в организме тиреоидных гормонов
Встречается у 2-2,5% беременных, в
90-95% случаев это первичный гипотиреоз Патология ЩЖ и беременность
Слайд 42ЩЖ и беременность
Классификация гипотиреоза :
Первичный
Обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани ЩЖ
(исход воспалений, опухолей, врожденная гипо- и аплазия ЩЖ)
Обусловленный нарушением синтеза
тиреоидных гормонов2. Центрального происхождения
Поражение гипофиза (вторичный)
Поражение гипоталамуса (третичный)
Патология ЩЖ и беременность
Слайд 43ЩЖ и беременность
Гипотиреоз
Клиника
Основной причиной его является аутоиммунный тиреоидит (АИТ),
операции на ЩЖ и лечение радиоактивным йодом.
Рецепторы тиреоидных гормонов
присутствуют во всех органах и системах, поэтому клиника многообразна и обусловлена снижением активности обменных процессов:Бледность, сухость, гипотермия кожи
Отечность тканей
Замедленная речь, медлительные движения
Брадикардия, сосудистая гипотония
Патология ЩЖ и беременность
Слайд 44ЩЖ и беременность
Гипотиреоз у беременных
Некомпенсированный гипотиреоз у беременной приводит
к тяжелой преклампсии, отслойке плаценты, прерыванию беременности на разных сроках
гестации, антенатальной гибели плода.Даже минимальное снижение функции ЩЖ у беременной обусловливает риск снижения интеллекта у будущего ребенка, формирование аномалий развития
Является причиной невынашивания беременности
Развивается железофолиеводефицитная анемия
В родах часто слабость родовой деятельности
Высокая частота перинатальных потерь (в 2 раза выше)
Аутоиммунный тиреоидит нередко обостряется в послеродовом периоде .
Патология ЩЖ и беременность
Слайд 45ЩЖ и беременность
Гипотиреоз
Особенности течения у беременных
(обусловлены компенсаторным увеличением активности ЩЖ
плода и поступлением гормонов от плода к матери)
Снижение выраженности симптомов
На
фоне терапии во 2-й половине беременности могут возникнуть симптомы гиперфункции ЩЖ (тахикардия)В поздние сроки возможно наступление ремиссии
Патология ЩЖ и беременность
Слайд 46ЩЖ и беременность
Гипотиреоз
Лечение (уровень доказательности А)
Принцип: адекватная заместительная терапия тиреоидными
гормонами под контролем ТТГ и Т4 (2,3 мкг/кг масс тела,
начиная с полной заместительной дозы)Левотироксин натрий 150-200 мкг 1р/с за 30 мин. до завтрака до окончания беременности, затем – коррекция дозы
Примечание: постепенное увеличение дозы у беременных нецелесообразно, так как риск поражения ЦНС у плода из-за недостатка тиреоидных гормонов превышает риск преходящих побочных действий на сердечно-сосудистую систему у матери
Патология ЩЖ и беременность
Слайд 47ЩЖ и беременность
Гипотиреоз
Тактика
Профилактика невынашивания, преэклапсии
Плановые операции отложить до компенсации
гипотиреоза
В родах профилактика слабости родовой деятельности
При врожденном гипотиреозе решение вопроса
о вынашивании беременности совместно с генетиками, так как велик риск хромосомных аберрацийПри своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный
Патология ЩЖ и беременность
Слайд 49Сахарный диабет (СД) и беременность
Углеводный обмен при беременности
Инсулинорезистентность – снижение
действия инсулина на 50% за счет уменьшения трансэндотелиального транспорта инсулина
между капиллярами и клетками-мишенямиКомпенсаторное усиление функции В-клеток на то же количество глюкозы до беременности
Слайд 50Сахарный диабет (СД) и беременность
Сахарный диабет (СД) – группа обменных
(метаболических) заболеваний, характеризующихся развитием стойкой гипергликемии вследствие дефекта секреции инсулина,
дефекта действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ,1999г.)Гестационный сахарный диабет (ГСД) О24.4 – нарушение углеводного обмена, впервые возникшее во время беременности после 28 недель
Слайд 51Сахарный диабет (СД) и беременность
Клиника СД
Жалобы: сухость во рту, полиурия,
слабость, повышенный аппетит, кожный зуд, зуд в промежности
Пиодермии, грибковые поражения
кожиГоловные боли, нарушения сна, раздражительность
Боли в области сердца, в икроножных мышцах
Развитие ретинопатии, нефропатии, полинейропатии
Слайд 52Сахарный диабет (СД) и беременность
Эпидемиология
Частота среди беременных 3,5%: СД 1
и 2 типа 0,5%, ГСД 1-3%
Перинатальная смертность 3-5%
В Екатеринбурге 34-40
(0,2% от закончивших беременность, 3,4% - доля в структуре эндокринопатий у беременных)ПС при СД в Екатеринбурге 0,06%о
Слайд 53Сахарный диабет (СД) и беременность
Классификации
ВОЗ, 1999г.:
СД 1 типа – инсулинозависимый
(Е10)
СД 2 типа – инсулинонезависимый (Е11)
СД 3 типа - гестационный
Другие
специфические типы СД2. По степени тяжести:
Легкая
Средней тяжести
Тяжелая
Слайд 54Сахарный диабет (СД) и беременность
Классификации
3. По этиологии и патогенезу:
СД 1
типа (аутоиммунный, идиопатический) с деструкцией В-клеток ПЖ и абсолютной инсулиновой
недостаточностьюСД 2 типа – с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или с преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее
ГСД – связан с беременностью
Другие типы ( генетические дефекты В-клеток, лекарственные воздействия, инфекции и др.)
Слайд 55Сахарный диабет (СД) и беременность
Классификации
3. По степени компенсации:
Компенсированное течение
Декомпенсированное течение
Слайд 56Сахарный диабет (СД) и беременность
Классификации
5. По клиническому течению
Потенциальный СД:
Имеется предрасположенность
– фактор риска
2. Латентный СД:
Выявляется с помощью ГТТ
3. Явный СД:
Клинико-лабораторные
проявления
Слайд 57Сахарный диабет (СД) и беременность
Особенности СД при беременности
Может быть быстрое
прогрессирование заболевания с развитием кетоацидоза и комы
Высокая частота гипогликемических состояний
Ранее
развитие осложнений (ретинопатии, нефропатии, полинейропатии)Различная потребность в инсулине: в 1-м триместре беременности потребность снижается до 50% ( за счет усиленного потребления глюкозы плодом), с 15-й недели развивается инсулинорезистентность за счет контринсулярного действия плацентарных гормонов и потребность возрастает, после 32-й недели потребность вновь снижается, так как снижается уровень гликемии за счет усиления потребления плодом
Во время родов значительные колебания глюкозы в крови от гипергликемии и ацидоза до гипогликемии
Сразу после родов и на 2-3 день после родов уровень глюкозы резко снижается
Слайд 58Сахарный диабет (СД) и беременность
Особенности течения беременности при СД
Часто многоводие
за счет полиурии плода
Часто преэклампсия
Формирование аномалий развития плода
Самопроизвольные аборты, преждевременные
родыХроническая плацентарная недостаточность
Макросомия плода или СЗРП
Хроническая гипоксия плода, антенатальная гибель
Слайд 59Сахарный диабет (СД) и беременность
Роды и послеродовый период при СД:
Прогрессирование
гипоксии плода
Слабость родовой деятельности
Дистоция плечиков плода
Гипогликемия, дистресс плода и новорожденного
Высокий
травматизм промежностиЧастота ИВЗ в послеродовом периоде в 5 раз выше
Гипогалактия, обусловленная снижением пролактина
Слайд 60Сахарный диабет (СД) и беременность
Терапия:
При СД 1 типа – продолжение
инсулинотерапии
При СД 2 типа – отмена пероральных сахароснижающих препаратов, диетотерапия
При
ГСД лечение начинается с диетотерапии. Пероральные противодиабетические препараты при беременности противопоказаны.
Слайд 61Сахарный диабет (СД) и беременность
Ведение беременности:
В первую явку – госпитализация
в эндокринологический стационар для оценки степени тяжести, подбора терапии, решение
вопроса о вынашивании беременностиНаблюдение в группе беременных высокого риска, желательно в Перинатальном центре
2-я госпитализация в 20-24 недели для коррекции инсулинотерапии, профилактики самопроизвольного прерывания и плацентраной недостаточности
3-я госпитализация – в 32 недели для решения вопроса о методе родоразрешения
4-я госпитализация – в 37-38 недель для родоразрешения
Слайд 62Сахарный диабет (СД) и беременность
Гестационный сахарный диабет (ГСД) О24.4 –
нарушение углеводного обмена, впервые возникшее во время беременности
Слайд 63Гестационный сахарный диабет
Группы риска ГСД
Низкий риск: все беременные, не имеющие
перечисленных ниже факторов
Средний риск:
Избыток массы тела
В анамнезе: крупный плод, многоводие,
невынашивание, мертворождение, пороки развития плода, гестоз3. Высокий риск:
Ожирение (ИМТ > 30 кг/м2 )
ГСД в анамнезе
СД у родственников первой степени родства
Нарушения углеводного обмена в анамнезе
Слайд 64Классификации
1. По клиническим особенностям:
Нарушение толерантности к глюкозе, существовавшее до беременности
, но не диагностированное. Сохраняется после родов, может перейти в
СД 2 типа.Вызванная беременностью непереносимость глюкозы. После родов пройдёт, но в следующую беременность проявится вновь
Ранняя фаза СД 1 типа
Гестационный сахарный диабет
Слайд 65Классификации
2. По виду компенсации:
Компенсируемый диетотерапией
Компенсируемый диетотерапией и инсулинотерапией
Гестационный сахарный диабет
Слайд 66Диагностика:
Низкий риск: определение уровня глюкозы натощак 1 раз в триместр
Средний
риск: при уровне глюкозы > 5,3 ммоль/л и в 24-28
недель –нагрузочный тест с 50,0 г глюкозы (1-о часовой), затем со 100,0 г глюкозы (3-х часовой)Высокий риск : нагрузочный тест со 100,0 г глюкозы,
Гестационный сахарный диабет
Слайд 67Лечение
1. Диета (стол N 9).
2. Медикаментозное лечение под
контролем врача-эндокринолога и
врача-терапевта.
Гестационный
сахарный диабет
Приказ №572-т от 2012г., поправки 2014г.
Слайд 68При ГСД при неэффективности диетотерапии, проводимой в течение 2 недель
показана инсулинотерапия
Режим инсулинотерапии в зависимости от показателей
Инсулинотерапия показана при наличии
диабетической фетопатии и/или макросомии плода, а также нарастающем многоводии, по данным УЗИ.Приказ №572-т от 2012г., поправки 2014г.
Гестационный сахарный диабет
Слайд 69Инсулинотерапия:
Принципы:
Многократные инъекции в течение суток (не менее двух)
Использование только генно-инженерных
инсулинов человека
Ежедневный самоконтроль уровня гликемии с помощью тест-полоски или глюкометра
Через
1-2 месяца определить уровень гликированного гемоглобина (должно быть менее 6,5%Коррекция дозы инсулина по уровню гликемии натощак ( должно быть 3,5-5,3 ммоль/л)
Контроль гликемии после приема пищи и коррекция дозы инсулина позволяет предотвратить макросомию плода (должно быть 5,0-7,8 ммоль/л)
Гестационный сахарный диабет
Слайд 70Госпитализация
1. При первой госпитализации до 10-12 недель -для решения вопроса
о целесообразности пролонгирования беременности до 10-11 недель –уточнения диагноза, подбора
терапии, компенсации диабета –прерывания беременности.2. Вторая госпитализация в 21 -24 недели для компенсации углеводного обмена.
3. В сроке 32 недели для дальнейшего мониторинга течения беременности и сахарного диабета.
4. Декомпенсация сахарного диабета при любом сроке беременности.
5. Ухудшение состояния плода.
6. Присоединение преэклампсии
7. Угроза
Гестационный сахарный диабет
Слайд 71Сахарный диабет (СД) и беременность
Родоразрешение:
В 62% случаев – кесарево сечение
Показания:
Прогрессирование
ретинопатии
Лабильное течение СД со склонностью к кетоацидозу
Нарастание симптомов нефропатии с
развитием почечной недостаточностиПрогрессирующая гипоксия плода
Акушерские осложнения родового акта
Слайд 72Сахарный диабет (СД) и беременность
Родоразрешение:
Досрочное родоразрешение при декомпенсации сахарного диабета
независимо от срока беременности и неэффективности медикаментозного лечения, присоединении тяжелой
преэклампсии и других осложнений течения беременности, ухудшении состояния плода и новорожденного, обусловленного другими состояниями матери.Приказ №572-т от 2012г., поправки 2014г.
Слайд 73Сахарный диабет (СД) и беременность
Контрацепция:
Лактационная аменорея
ЧПК пероральные
ЧПК внутриматочные
ЧПК инъекционные
КОК при
СД менее 20 лет несложненном
ДХС во время КС, или в
течение 48 часов после родовДХС в интервальном периоде ( при тяжелом течении)
