Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

интоксикации и системным поражением сосудов микроциркуляторного русла, поражением почек по

типу нефрита-нефроза с развитием ОПН.

к эндотелиоцитам, макрофагам, тромбоцитам, клеткам канальцевого эпителия почек.

Сербия, Финляндия, Швеция, Дания, Россия
Резервуар вируса- грызуны.
Воздушно-пылевой, алиментарный, контактный путь

передачи

(7-10 дней)
Полиурический период
Период Реконвалесценции

ротоглотки (за счет расширения сосудов)

потом снижается до субфебрильных цифр, при этом состояние ухудшается.
Озноб, боль

в бышцах, слабость, головная боль локализованная в лобно-височной области
2.Катаральные явления.
3. Расстройство зрения
Болезненость в глазных яблоках
Светоябоязнь
Туман перед глазами
Снижение остроты зрения

Отек, расширение и переполнение кровью капилляров ЗН, венозный застой

лица, шеи, плечевого пояса.
Отечность век и одутловатость лица.
Конъюнктива гиперемирована,

склеры инъецированы.
Диурез несколько снижен
Плотность мочи повышена

поверхности грудной клетки, подмышечная область.



Энантемы, кровоизлияния в склеру.



Боль в поясничной

области

функция почек восстанавливается через 1-2 недели

различают 5 фаз:

путей, пищеварительного тракта, поврежденные кожные покровы. Размноже­ние вируса в лимфатических

узлах и СМФ. Перестройка реактивности организ­ма, возможна сенсибилизация.

II. Вирусемия и генерализация инфекции. Вирус оказывает инфекционно-токсическое действие на рецепторы сосудов и нервную систему. Диссеминация вируса с возможным участием клеток крови и кроветворной системы. I и II фазы соответствуют инкубационному периоду заболевания.

органы и ткани, повреждая стенки артериол и высшие вегетативные центры.

При этом повышается активность гиалуронидазы, высвобождение гистамина и гистаминоподобных веществ, происходит активация калликреин-кининовой системы. Развивается деструктивный процесс в рыхлой соединительной ткани, нарушение проницаемости и тонуса сосудов, геморрагический диатез с плазмореей в ткани, ДВС, микротромбозы.Фаза соответствует лихорадочному периоду болезни.

и началу олигоурического. В результате развив­шихся нарушений под воздействием вируса,

в гипофизе, надпочечниках, поч­ках, миокарде и других паренхиматозных органах, возникают отеки, геморра­гии, дистрофические и некробиотические изменения. Происходит манифеста­ция ДВС-синдрома. Все эти процессы в итоге вызывают расстройство систем­ного кровообращения, гиповолемию и гемоконцентрацию, гипоперфузию и ги­поксию органов, тканевой ацидоз и глубокое повреждение жизненно важных систем организма. Наибольшие изменения наблюдаются в почках, что сопро­вождается снижением клубочковой фильтрации, нарушением канальцевой реабсорбции, приводящих к олиго-анурии, массивной протеинурии, азотемии, на­рушениям водно-электролитного баланса и КОС, т.е. развитием ОПН. Возник­новению почечных повреждений способствует и выработка противопочечных аутоантител. В эту фазу возможны угрожающие жизни осложнения: острая сер­дечно-сосудистая недостаточность, коллапс, шок, массивные кровотечения, спонтанный разрыв почек, отек легких, отек головного мозга, азотемическая уремия, паралич вегетативных центров.

В результате иммунных реакций и саногенных процессов патологические изменения в

почках регрессируют, что со­провождается полиурией вследствие снижения реабсорбционной способности канальцев и уменьшением азотемии с постепенным восстановлением почечной функции в течение 1 - 4 лет.

циркуляторные нарушения, венозный застой в корковом и мозговом слоях;
2)

ишемия коры, полнокровие пирамид;
3) отек стромы пирамид в результате нарушения сосудистой проницаемости;
4) геморрагическая апоплексия мозгового слоя;
5) некроз пирамид почек;
6) феномен деэпитализации;
7) фаза регенерации.

до 16 баллов тяжёлая – 17 баллов и более.

мозг, надпочечники
Кровотечения, острая сердечно- сосудистая недостаточность
Инфекционный миокардит
Разрыв капсулы почек
Серозный менингоэнцефалит;
Неспецифические
Пиелонефрит
Пневмонии
Гнойные

отиты
Абсцессы
Флегмоны
Паротит
Сепсис

рвоты, значительное нарастание в крови уровня мочевины, креатинина.
Далее появляется

сонливость, непроизвольное подергивание мимической мускулатуры, мышц рук и другая мозговая симптоматика.
В течение 2-3 дней развивается глубокая уремическая кома.

г/л), Микрогематурия
Специфическая диагностика: РНИФ (с парными сыворотками крови)

Натрия хлорид, Декстроза. (Объем жидкости, введенной внутрь и парентерально в

сутки не должен превышать потери с диурезом, рвотой, диареей более, чем на 500 мл )

ДВС-синдрома- Ранитидин, Омепразол
Противовоспалительная, анальгетическая, жаропонижающая- Парацетамол, Метамизол натрия
Для

улучшения микроциркуляции- Пентоксифиллин , Аминофиллин

течение суток, токсическая энцефалопатия с явлениями начинающегося отека мозга и

судорожным синдромом, начинающийся отек легких на фоне олигоанурии.
Лабораторные: азотемия – мочевина более 26-30 ммоль/л, креатинин более 700-800 мкмоль/л; гиперкалиемия – 6,0 ммоль/л и выше; ацидоз с ВЕ – 6 ммоль/л и выше, рН 7,25 и ниже.

Противопоказания к гемодиализу:

ИТШ декомпенсированный,
геморрагический инсульт,
массивное кровотечение,
спонтанный разрыв почки.

Определяющими показаниями являются клинические признаки уремии, т.к. даже при выраженной азотемии, но умеренной интоксикации и олигурии, лечение больных с ОПН возможно без гемодиализа