Гериатрические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний

заболевание, основным проявлением которого является синд-
ром повышенного АД, не связанный

с наличием патологических процессов, при которых гипертензия обусловлена известными причинами
(симптоматическая или вторичная артериальная гипертензия)

давность заболевания;
• скудность субъективных симптомов, наиболее частые симптомы: головокружение, потеря

равновесия, звон в ушах, усиливающиеся при повышении АД;
• выраженная функциональная недостаточность мозга, сердца, почек;
• высокий процент осложнений (инсульт, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная недостаточность);

возрасте, и сопровождаются расстройствами мозгового кровообращения или сердечной левожелудочковой недостаточностью;
увеличение

общего периферического сопротивления;
• высокая частота ортостатических реакций;

Наиболее часто у больных отмечаются цифры АД в пределах 160/60, 200/90 мм рт. ст.

гипертонии». Без лечения возможна спонтанная нормализация. Нет органических изменений (гипертрофии

левого желудочка), на глазном дне определяются непостоянные изменения сосудов по типу спазма. Кризы редки или отсутствуют.
II - стойкое повышение АД, требующее лечения.
Отмечается гипертрофия левого желудочка, изменения глазного дна (сужение артерий, расширение вен),
АД до 200/115 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы.
III - стадия, характеризующаяся стойким повышением АД и органными поражениями, в том числе: левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), тромбозы, поражение глаз, инфаркт миокарда, частые тяжелые гипертонические кризы.

и ее отличительными признаками.
Возрастные изменения, сопутствующие заболеванию, снижают значение

критериев различия АГ по стадиям.
Поэтому в гериатрической практике только комплексная оценка всех клинических, лабораторных и инструментальных данных позволяет установить стадию заболевания.
В процессе сбора анамнеза у пожилого пациента необходимо получить представление о его психических особенностях, степени его знаний об артериальной гипертензии, желании и возможности изменить образ жизни, взаимоотношения в семье, экономических возможностях, так как это существенно влияет на выработку тактики лечения.

выявить факторы:

представления об истинном уровне АД требуются точные и многократные его

измерения, так как имеется большая вариабельность АД в течение суток во время обычной дневной активности пациента и при отсутствии медикаментозной терапии. Существенная разница между отдельными измерениями АД в течение суток (до 40—50 мм рт. ст.) может быть связана с влиянием ряда факторов: различным уровнем физической активности в момент регистрации АД, курением, беспокойством, перерастяжением мочевого пузыря, употреблением кофе, и других причин, идентифицировать которые часто бывает невозможно. Поэтому, если ориентироваться только по нескольким измерениям АД, может иметь место гипо- или гипердиагностика. Необходимо многократное измерение АД.

мм рт. ст.
Начинать лечение необходимо с изменения образа жизни не-зависимо

от того, будут ли назначены лекарства. Оно предполагает прекращение курения, снижение массы тела, умеренность в употреблении алкоголя, ограничение потребления соли (не более 5 г в день), оптимизацию физической активности, уменьшение действия хронических стрессов и вредных профессиональных факторов (шум, вибрация и др.) — это первый шаг в борьбе с высоким артериальным давлением. Оно недооценивается из-за отсутствия болезненных ощущений. Пациенты перестают регулярно приходить на медицинские осмотры и быстро забывают полезные советы, высок процент рецидивов курения, употребления спиртных напитков, переедания. Лица пожилого возраста крайне неохотно отказываются от привычного образа жизни.

упражнений, в которые вовлекаются большие группы мышц (ходьба, плавание, прогулки

на лыжах и др.). Физическими упражнениями следует заниматься 4—5 раз в неделю, продолжительность занятий 30—40 минут. Предварительно необходима консультация лечащего врача с рекомендацией допустимых объема и характера нагрузки.
Немедикаментозное лечение должно предшествовать назначению фармакологических средств, обладающих гипотензивным действием.

учитывать факторы, специфические для этого возраста.
Возрастное снижение функции почек и

печени приводит к тому, что возможно повышение токсичности лекарственных препаратов, выводящихся через них, а при назначении диуретиков существует более высокая опасность развития дегидратации и гипонатриемии.
Наличие нескольких сопутствующих заболеваний существенно влияет на выбор конкретного гипотензивного препарата для лечения больных.
В пожилом возрасте значительно чаще встречается клинически значимое взаимодействие лекарственных средств. У пожилых больных НПВП и глюкокортикоиды значительно чаше провоцируют повышение АД, чем у лиц молодого возраста.

как более резкое снижение может усугубить мозговую и почечную недостаточность;
избегание

ортостатических нарушений регуляции кровооб-ращения, контроль за лечением посредством измерения АД, в том числе и стоя, ортостатическая гипотония, (развивающаяся чаще после приема пищи) — нежелательное осложнение, следствием которого может быть резкая слабость, возможны падения с переломами костей;
низкая начальная доза антигипертензивных средств;
осторожность при повышении дозировки;
контроль за функцией почек; электролитным и углеводным обменом;

классов препаратов
1.Бета-адреноблокаторы (атенолол, метапролол, пропранолол)
2.Диуретики: тиазидовые (гидрохлортиазид, арифон, бринальдикс, аккузид

и др.); с быстрым диуретическим эффектом (фуросемид, урегит) и калийсберегающие (амилорид, триамтерен, альдактон).
3.Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем, амлодипин и др.).
4.Ингибиторы АПФ — каптоприл, эналаприл, рамиприл.
5.Блокаторы альфа-адренергических рецепторов (празозин, доксазозин).
6.Антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, ирбесартан, вальсартан и др.).
7.Препараты центрального действия, представляющие разные химические соединения (препараты раувольфии, клофелин, допегит, моксонидин). Из-за наличия выраженных побочных действий препараты раувольфии применяются редко и заменены более современными средствами

с мягкой АГ до нормального или пограничного уровня, а при

выраженной гипертонии, особенно у лиц старческого возраста, — на 10—15 % от исходных показателей. Гипотензивная терапия, как правило, проводится длительно. При длительном контроле АД возможно снижение дозы или отмена одного из комбини-руемых препаратов.
Монотерапия эффективна лишь у 50 % больных. Для профи-лактики побочных эффектов при использовании большинства препаратов, действуя на различные патогенетические механизмы артериальной гипертонии, усиливая гипотензивный эффект, следует применять комбинированную терапию антигипертензионными средствами. Начинают терапию небольшими дозами, постепенно их увеличивая.

и диуретики;
• антагонисты рецепторов ангиотензина II и диуретики;
• бета-адреноблокаторы и

антагонисты кальция • альфа-адреноблокаторы и бета-адреноблокаторы.
Назначаемые лекарства не должны ухудшать течение сопут-ствующих заболеваний. Так, например, бета-адреноблокаторы не рекомендуют больным с бронхиальной астмой, выраженной сердечной недостаточностью. Кроме того, они не должны повышать уровень других факторов риска (диуретики в больших дозах усиливают нарушения углеводного обмена и гиперурикемию).

продуктов животного происхождения (жирные сорта мяса, сало, сливочное масло, сметана,

яйца, сыр, колбасные изделия); животные жиры следует заменить растительными; увеличить потребление продуктов растительного происхождения (овощи и фрукты, орехи, бобовые) и рыбных блюд. Лицам, имеющим избыточную массу тела, следует ограничить калорийность пищи до 1200—1800 ккал/сут.
Лекарственная терапия препаратами гипохолестеринемиче- ского действия показана больным, у которых, несмотря на строгую диету в течение 6 месяцев, уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности остается высоким. Это обстоятельство нужно учитывать, поскольку терапия гиполипидемическими средствами (статины: симвастатин, ловастатин, правастатин и др.) должна проводиться практически пожизненно.

суточной дозе 1 мг/кг массы тела больного однократно утром. При

заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда противопоказано применение аспирина, назначают курантил по 0,025 г 2—3 раза в день или тиклид по 0,25 г 2 раза в день под регулярным контролем крови из-за опасности нейтро- пении.
Для коррекции психоэмоциональных расстройств, нарушений сна используют транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, снотворные препараты.

подбор немедикаментозных и медика-ментозных средств с учетом не только тяжести

и характера артериальной гипертонии, но и сопутствующих факторов, таких, как цереброваскулярная и сердечно-сосудистая патология, нарушения углеводного и липидного обмена, реологических свойств крови, атеросклеротическое поражение магистральных артерий, курение, наследственная отягощенность и др.;
• постепенное снижение АД до оптимальных для каждого больного показателей;
• ориентировка больного на практически пожизненную терапию.