Гипермобильность суставов и болевой синдром у детей: причины и следствия

В.М.

1967 году
(Kirk, Ansell, Bywaters. The hypermobility syndrome: musculoskeletal complaints associated

with generalized joint hypermobility. Ann Rheum Dis 1967)

Гипермобильный синдром

joints, 2nd ed, Springer, New York 1989.)

большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья. 3. Переразгибание в локтевом

суставе более 10°. 4. Переразгибание в коленном суставе более 10°. 5. Передний наклон туловища с касанием ладонями пола при прямых ногах.

постановки диагноза

4 из 9 или более (на момент осмотра или в

прошлом).
Артралгия более 3 мес в 4 суставах и более.
Малые критерии:
Оценка по шкале Бейтона 1-3 из 9 (0-2 для людей старше 50 лет).
Артралгия в 1-3 суставах или люмбалгия более 3 месяцев, наличие спондилолиза, спондилолистеза.
Вывихи/подвывихи более чем в 1 суставе или повторный вывих в одном суставе.
Периартикулярные поражения более 2 локализаций (эпикондилит, теносиновит, бурсит и т.д.).
Марфаноидность (высокий рост, худощавость, соотношение размах рук/рост более 1,03, соотношение верхний/нижний сегмент тела менее 0,83, арахнодактилия).
Аномальная кожа: тонкость, гиперрастяжимость, стрии, атрофичные рубцы.
Глазные признаки: нависающие веки или миопия.
Варикозные вены или грыжи или опущение матки/ прямой кишки.

4 из 9 или более (на момент осмотра или в

прошлом).
Артралгия более 3 мес в 4 суставах и более.

Синдром ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ гипермобильности диагностируется при наличии 2 больших критериев, 1 большого и 2 малых критериев или 4 малых.

критериев, 1 большого и 2 малых критериев или 4 малых.

Наличие

ТОЛЬКО признаков гипермобильности по шкале Бейтона свидетельствует о наличии избыточной подвижности в суставах и
не является
основанием для диагноза гипермобильного синдрома

нарушения (гастроэзофагеальный рефлюкс, синдром раздраженного кишечника, дивертикулез)
Синдром хронической усталости
Фибромиалгия

со стороны суставов
Сниженная чувствительность к местным анестетикам
Вегетативная дисфункция
Психологический дистресс

частые падения – 10%

34%
Боли в коленных суставах – 73%

а также слабость сгибателей и разгибателей голени. Это может быть

как причиной, так и следствием снижения толерантности к нагрузкам.
(F. Fatoye et al., 2007)

у детей с «болями роста» имеется фоновая гипермобильность.
(Uziel.Y, Hashkes P.,

2007, Geissen L.J. et.al, 2001)

– 15; контроль – 95 (асимптоматическая гипермобильность – 16)
Симптоматическая гипермобильность:

ниже показатели костной денситометрии, ниже АД, выше экскреция продуктов распада коллагена.
Гипермобильность суставов, сопровождающаяся клиническими проявлениями со стороны опорно-двигательного аппарата - мультисистемное состояние.

Engelbert et al., Pediatrics. 2003

пациента;
Снижение минеральной костной плотности было отмечено в группах пациентов:
С гипермобильностью

(независимо от наличия болевого синдрома)
С болевым синдромом (независимо от наличия боли)

Roberto AM, et al. 2002

(обмороки, боли и дискомфорт в груди, слабость, непереносимость жары) у

пациентов с ГС встречались значительно чаще, чем в контроле;
Ортостатическая гипотензия, постуральная ортостатическая тахикардия встречались в 78% случаев (10% в контрольной группе).

Gazit et al. Am J Med. 2003

(Antonio Bulbena) изучал связь между тревожными расстройствами и гипермобильным синдромом.
Гипермобильный

синдром встречался у людей с тревожными расстройствами в 67.7% случаев, хотя только 10% из них обращались по поводу психологических проблем к врачу.
Срели лиц с тревожными расстройствами гипермобильный синдром встречается
в 16 раз чаще
чем в контрольной группе

синдрома

интерстициальная дупликация в 15 хромосоме (названная DUP 25)
Эта дупликация

носит наследуемый характер (не полностью менделирующий) и рассматривается в качестве общей биологической причины данного сочетанного нарушения
(Grataco`s et al. 2001)

99 - контрольная группа
Астеническая конституция 33.3% / 19.2%
Взаимосвязь астенической

конституции и панических расстройств может быть связан с преобладанием в основной группе пациентов с суставной гипермобильностью.
Bulbena et al., Anxiety. 1996.

гипермобильностью частота и интенсивность страхов была значительно выше, чем в

контроле.

Bulbena et al., Depress Anxiety. 2006.

интенсивность болей в области коленного сустава за неделю с помощью

ВАШ;
Оценивалось качество жизни в соответствии с педиатрическим опросником;
Интенсивность болевого синдрома у пациентов с ГС была значительно выше;
Качество жизни имело обратную зависимость по отношению к интенсивности болевого синдрома.

Fatoye et al., Rheumatol Int. 2012

ГС значительно ниже, чем в контроле;
Низкая физическая активность, вероятно, связанная

с болевыми ощущениями, в основном – при выполнении физических упражнений.

Engelbert et al. Pediatrics. 2006

аппарата, так и особенности переживания своего состояния
Тревожная акцентуация у родителей

и детей
Желание родителей
«исправить пока еще не поздно»

Гипермобильный синдром

детей и 29 детей с ГС;
У детей с ГС были

значительно снижены кинестетическое чувство и ощущение положения частей тела в пространстве;
Сила мышц сгибателей и разгибателей голени значительно снижена;
Рекомендуется гимнастика, направленная на тренировку проприоцепции и увеличение мышечной силы.
Fatoye et al. Rheumatology 2009

у половины пациентов с ГС выявлено отсутствие рефлекторного ответа при

стимуляции афферентных волокон малоберцового нерва.
Более интересным было наличие этого рефлекса у другой половины
Авторы предположили, что это может быть связано с их лучшей тренированностью.

Ferrell et al. Arthritis Rheum. 2007

«Нейромышечные нарушения при ГС»

при ГС»

гипермобильностью. С этим связывают более высокую частоту травм и повреждений

опорно-двигательного аппарата
Пониженная восприимчивость к местным анестетикам отражает особенности ноцицептивной системы

физиологической подвижности гипомобильных сегментов и улучшение самоконтроля гипермобильных
Улучшение постурального контроля,

баланса и проприоцепции
Улучшение стабильности суставов за счет активного мышечного компонента
Обучение поддержанию правильной привычной позы
Общая физическая подготовка (фитнесс)

активности и преодоление привычных стереотипов «катастрофического мышления» в отношении возможного

повреждения и боли
Формирование позитивного настроя и повышение самооценки: психологические и психотерапевтические техники
Постепенное расширение физических упражнений, в том числе за счет тех видов активности, которые раньше приводили к обострению болевого синдрома
Медикаментозное лечение: анальгетики должны применяться в минимально необходимых дозировках и минимально необходимыми курсами