Слайд 1Гипертензивные состояния при беременности
Слайд 2Гипертензивные состояния
Ранее существовавшая (хроническая) артериальная гипертензия
Гестационная (вызванная беременностью) артериальная гипертензия
Преэклампсия
Эклампсия
Слайд 3Критерии артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия
систолическое давление ≥140 мм.рт.ст.
И/ИЛИ
диастолическое давление
(V тон
Короткова) ≥90 мм.рт.ст.
Тяжёлая артериальная гипертензия
диастолическое давление ≥110 мм.рт.ст. при двукратном
измерении
ИЛИ
систолическое давление ≥170 мм.рт.ст. при двукратном измерении
Слайд 4Хроническая артериальная гипертензия
Хроническая гипертензия является основным предрасполагающим фактором преэклампсии
У
большинства женщин с хронической гипертензией, у которых НЕ развилась преэклампсия,
исходы беременности будут нормальными
Лечение направлено на предотвращение развития тяжёлой гипертензии
Антигипертензивная терапия должна быть назначена в соответствии с уровнем артериального давления
Предпочтительно амбулаторное лечение
Слайд 5Гестационная гипертензия
Гипертензия, возникшая после 20-й недели беременности без каких-либо признаков
полиорганных нарушений и которая проходит в течение 3-х месяцев после
родов
Если к гестационной гипертензии присоединилась протеинурия, необходима госпитализация для проведения оценки и тщательного наблюдения
Слайд 6Преэклампсия
это полисистемный синдром, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией
Слайд 7Преэклампсия
Развивается у 3% всех беременных
Является причиной смерти 100 000 женщин
ежегодно во всём мире
Одна из трёх основных причин материнской смертности
В
25% случаев сопровождается рождением детей с низкой массой тела (<1500 г) и в 15% случаев - преждевременными родами
Последствия для матери – эклампсия, почечная и печёночная недостаточность, отёк лёгких, внутричерепные кровоизлияния и др
Слайд 8Динамика Показателя материнской смертности в РК (2003-2007)
Слайд 9Число гипертензивных состояний в МС
Слайд 11Показатель МС от гипертензивных состояний
Слайд 14Распределение по месту жительства
Слайд 15Распределение по состоянию при поступлении
Слайд 18Преэклампсия легкая
Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии
АД ≥ 140/90 мм.рт.ст.,
дважды с интервалом в 4 часа
Отеки могут быть
Протеинурия более
300 мг за 24 часа
Слайд 19Преэклампсия легкая
Общий анализ крови (+ тромбоциты, время свертывания, гематокрит)1 раз
в 7 дней
Общий анализ мочи1 раз в 7 дней
Белок в
суточной моче1 раз в 3 дня
Биохимия (общий белок, креатинин, мочевина, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ)1 раз в 7 дней
Коагулограмма1 раз в 7 дней
КТГ плода с 32 недель1 раз в 7 дней
УЗИ + допплерометрия1 раз в 7 дней
Мазок на флору однократно
Слайд 20Преэклампсия легкая
Допегит (метилдопа)от 250 мг до 750 мг в сутки
Эгилок
(метопролол + бетта-блокатор)от 50 мг до 200 мг в сутки
Индивидуальный
лист наблюдения
менее 37 недель – наблюдение + лечение
более 37 недель – родоразрешение
Слайд 21Тяжелая преэклампсия
АД ≥160/110 мм.рт.ст.
Отеки лица и рук – могут быть;
Протеинурия
– более 0,3 г/л
Любая форма гипертензии + один из ухудшающих
симптомов:
- Церебральные симптомы (головная боль, расстройство зрения);
- Олигурия (менее 30 мл/час, либо менее 400 мл мочи за 24 часа);
- Боль в эпигастральной области;
- Рвота;
- Обширные отеки (особенно внезапно появившиеся);
- Количество тромбоцитов менее 100 тыс. х 10 /л;
- Нарушение функции печени;
- Отек легких;
- ЗВУР плода
Слайд 22Тяжелая преэклампсия
Общий анализ крови 1 раз в 3 дня
Тромбоциты, время
свертывания ежесуточно
Общий анализ мочи1 раз в сутки
Белок в суточной моче1
раз в сутки
Биохимия 1 раз в сутки
Коагулограмма1 раз в сутки
КТГ плода 1 раз в суткиУЗИ + допплерометрия 1 раз в сутки
Мазок на флору 1 раз в сутки
Слайд 23Тяжелая преэклампсия
Магнезиальная терапия-профилактика судорог
Стартовая доза
Сульфат магния 25%-20 мл в
течении 20 минут или в 200,0 мл R-L по 40-45
капель в 1 минуту.
Поддерживающая доза
Сульфат магния 25%-8,0 (12,0) на 200,0 мл R-L (1-2 грамма) по достижении эффекта – доведения диастолического давления до 90 мм.рт.ст.
Слайд 24Тяжелая преэклампсия
Признаки передозировки сульфата магния:
- ЧД менее 16 в минуту
-
Олигурия (менее 30 мл. в час, на протяжении последних 4-х
часов)
- Отсутствие коленных рефлексов
При передозировке:
- отключить Mg SO4
- ввести глюконат кальция 10%-10,0 в/в
Критерии отмены Mg SO4:
После родоразрешения через 24 - 48 часов:
- прекращение судорог;
- отсутствие признаков повышенной возбудимости;
- нормализация АД (диастолическое не выше 90 мм.рт.ст.);
- нормализация диуреза (50 мл/час)
Слайд 25Тяжелая преэклампсия
Нифедипин 10 мг – сублингвально, через 30 минут повторить,
максимальная суточная доза 120 мг.
Метилдопа (допегит) от 250 мг до
750 мг в сутки.
Метопролол (эгилок) – от 50 мг до 200 мг в сутки.
Диазепам 10 мг в/венно по показаниям.
Инфузионная терапия – 85 мл в час под контролем диуреза – 50 мл/час (преимущественно кристаллоиды в соотношении 3:1)
Слайд 26Тяжелая преэклампсия
Менее 34 недель беременности – дексаметазон 6 мг в/м
через 12 часов №4
родоразрешение в течении 24-48 часов
Более 34-х недель
беременности – родоразрешение с учетом готовности
родовых путей в течении 24 часов
Слайд 27ЭКЛАМПСИЯ
Является одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости - 640-780‰ и
смертности – 18-30‰ (Милованов А.П., 2003 г.)
В структуре материнской смертности
частота гестозов составляет 20-25% (Гусев Е.И., 2001 г., Макацария А.Д., 2001 г.)
Слайд 28Эклампсия
Судороги
Диастолическое давление от 90 мм.рт.ст. и более
Протеинурия от 1г/л и
более
Кома
Слайд 29Мероприятия первой помощи
Уложить на левый бок (при необходимости использовать роторасширитель,
языкодержатель)
Обеспечить подачу кислорода
Защитить от повреждений, но не удерживать активно
Сразу
после приступа - установить систему для в/в вливаний
Слайд 30Мероприятия первой помощи
После приступа немедленно ввести сульфат магния 25%-20 мл
в/в за 15-20 минут, очень медленно
При повторе судорог – ввести
сульфат магния 25%-8,0 мл
Диазепам 10 мг в/в медленно в течении 2 минут
Инфузионная терапия – физиологический раствор 1000,0 мл в течении 6-8 часов (со скоростью 3мл/мин)
Слайд 31Лечение
Индивидуальный пост в ПИТ.
Сульфат магния – поддерживающая доза – 25,0%-8,0
(12,0) на 200,0 мл R-L по достижении эффекта – доведения
диастолического давления до 90 мм.рт.ст. и стабилизации состояния.
Нитропруссид натрия – по показаниям - если диастолическое давление >110 мм.рт.ст. 0,25 мкг/кг/мин в/в, до 0,5 мкг/кг каждые 5 минут до достижении дозы 5 мкг/кг. Продолжительность применения не более 4-х часов. Диастолическое давление не ниже 90 мм.рт.ст.
Слайд 32Критерии для перевода на самостоятельное дыхание:
полное восстановление сознания;
отсутствие судорог и
судорожной готовности без применения ПСП;
прекращение действия препаратов, угнетающих дыхание;
возможность самостоятельно
удерживать голову не менее 5 с.;
стабильное и управляемое состояние гемодинамики
Слайд 33Обследование:
Общий анализ крови + гематокрит, тромбоциты, время свертывания крови
Общий анализ
мочи;
Белок в суточной моче;
Биохимия;
Коагулограмма;
КТГ + УЗИ +допплерометрия;
Глазное дно
Слайд 34Тактика ведения:
Родоразрешение после стабилизации состояния в течении 12 -24 часов
с учетом готовности родовых путей.
Слайд 35Укладка при преэклампсии (тяжелой), эклампсии.
роторасширитель
языкодержатель
катетеры внутривенные (16, 18) № 2
разовая
система № 2
MgSO4 25% - 20 мл
раствор физиологический (Рингера) по
200,0 № 2
нифедипин – 1 уп.
жгут
Слайд 36Укладку иметь в:
Приемном покое
Род.блоке
Отд. патологии
Послеродовом отделении
Поликлинике
Слайд 37снижение
МС
Знания
Алгоритмы и стандарты
Квалификация
Действия
Регионализация
