Гипотиреоз Медицинский университет города Семей Павлодарский филиал Выполнила :

гормонов щитовидной железы.
Распространенность заболевания среди населения составляет 0,5-1%, а

с учетом субклинических форм может достигать 10%

(гипертиреоз)
3. Пониженная - гипотиреоз

РАЗМЕРЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Нормальные
2. Увеличенные - зоб
3.

Уменьшенные

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ТИРЕОДОЛОГИИ:

снижения функции щитовидной железы , уменьшения синтеза тироксина и недостатком

его действия на ткани и органы

недостаточности ее функции (ТТГ повышен, Т3 и Т4 снижены)

Вторичный –

следствие гипофункции гипофиза – гипопитуиторизма ,недостатка синтеза ТТГ ,уменьшения стимуляции ТТГ функции ЩЖ и недостаточности синтеза тироксина и трийодтиранина (ТТГ, Т3 и Т4 понижены)

Третичный – следствие патологии гипоталамуса , уменьшение синтеза тиреотропин- рилизинг – гормона (ТРГ) (ТРГ, ТТГ, Т3 и Т4 понижены)

Тканевой (транспортный, периферический) – синдром периферической резистентности к тиреоидным гормонам. Это редкая патологогия, связання с мутацией гена бета-рецептора тиреоидных гормонов.(ТТГ несколько повышен или в норме при повышенном содержании Т3 и Т4)

лечения радиоактивным йодом;
2. Исход аутоиммуных тиреоидитов:
А) аутоиммуный гипотериоз Б) тиреоидит

Хошимото
3. Зобогенный гипотиреоз :
1) исход диффузного нетоксического зоба;
А)недостаток йода;
Б)Врожденный деффект в синтезе тиреоидных гормонов
4. Врожденная гипоплазия щитовидной железы
5. Лекарства, блокирующие синтез тиреоидных гормонов (литий, амиодарон, длительный неконтролируемый прием антитиреоидных препаратов)

плохую переносимость холода сухость кожи, боли в суставах и мышцах,

запоры, осиплость голоса, отеки, одышку, депрессию
При осмотре: анемичное ,бледное с желтым оттенком лицо. Медленные движения и речь. Низкий голос. Кожа
Сухая,холодная. Ломкие сухие волосы и ногти. Отечность и одутловатость лица. Отек плотный – миксидема.
Брадикардия. АД – легкая гипертензия

за другие заболевания или состояния (гиперлипидемия, нерегулярные менструации, менопауза, депрессия

и проч.)
Гипотиреоз, включая субклинический формы, может отражаться на функционировании многих органов и систем

Клинические особенности гипотиреоза

напоминать по течению остеохондроз, церебросклероз, пиелонефрит, или стенокардию. Больные жалуются

на слабость, быструю утомляемость, ухудшение памяти, боли в области сердца, отечность лица и конечностей, нарушение сна, сухость кожи, повышение массы тела, боли в пояснице и др.
Специфические симптомы: отечное бледное лицо, слабая мимика, больные мерзнут (гипотермия), кожа сухая, шелушится, эластичность ее снижена, есть участки ороговения, речь невнятная (отек голосовых связок), язык утолщен, с отпечатками зубов по краям. Типичны мышечные боли и слабость, появляются нарушения сердечной деятельности, одышка при нагрузках, боли за грудиной. Отек миокарда приводит к расширению полостей сердца, развивается брадикардия. ЖКТ – снижение аппетита, запоры, вздутие живота, камни в желчном пузыре, острая кишечная непроходимость.Психика: апатия, снижение внимания и памяти, снижение интеллекта.

диастолическая гипертензия, дислипидемия, гидроперикард
Гастроэнтерологические:

обстипация, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь, хронический гепатит («желтуха» в сочетании с повышением уровня трансаминаз)

Ревматологические: полиартрит, полисиновит, прогрессирующий остеоартроз

Гинекологические: дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие

Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., 2004

Заболевание щитовидной железы может потенциально приниматься за другое заболевание или состояние (гиперлипидемия, нерегулярные менструации, менопауза, депрессия и проч.)

(повышенный уровень ТТГ в сочетании со сниженным уровнем Т4), отличается

яркими характерными клиническими проявлениями, распространенность в популяции 2%),
2) Субклинический (скрытый) гипотиреоз (изолированное повышение уровня ТТГ при нормальном уровне Т4), как правило, без клинических проявлений или они незначительны, встречается у 7-10% женщин и 2-3% мужчин.

её функцию
трийодтиронин
тироксин
к пероксидазе тироцитов (АТ-ТПО)
к тиреоглобулину (АТ-ТГ)
к рецепторам ТТГ тироцитов

(АТ-рТТГ)

физическую и психическую активность
предотвращает неблагоприятное влияние дефицита тиреоидных гормонов

Нормализация обменных процессов

к применению в Европе
высококачественный препарат, выпускаемый компанией со 100-летним опытом

производства медикаментов для лечения заболеваний щитовидной железы
Самый распространенный левотироксин в мире: успешно используется более чем в 70 странах мира (патентованные названия: Euthyrox, Levothyrox, Eutirox, Supratirox)

килограмм массы тела, ежедневно утром за 30 минут до завтрака.

Полная заместительная доза для женщины – около 100 мкг (Эутирокс 100 мкг), для мужчины около 150 мкг (Эутирокс 150 мкг)
У пожилых пациентов начальная доза 25 мкг/сут (Эутирокс 25 мкг), с постепенным повышением под контролем показателей гемодинамики
Адекватной дозе соответствует поддержание уровня ТТГ в интервале 0,5 – 2 мЕд/л
Контроль уровня ТТГ: через 3 месяца после начала терапии, ежегодно после подбора дозы

тонкой кишке)
Действие идентично естественному тироксину
Отличная переносимость
Наличие точного критерия

(уровень ТТГ), который в полной мере отражает качество компенсации гипотиреоза в течение длительного срока (около 2 – 3 месяцев)
В отличие от других аналогичных препаратов побочные эффекты практически отсутствуют (только в случае передозировки)

“Золотой стандарт” заместительной терапии

L-T4
Отсутствие отличий по продолжительности и качеству жизни, а также

риску развития основных заболеваний

Peterson K., Bengtsson C., Lapidus L., et al. Morbidity, mortality and quality of life for patients treated with levothyroxine. // Arch Intern Med – 1990 – Vol. 150, P. 2077 – 2081.

12 летнее наблюдение

Контрольная группа из 968 женщин среднего возраста

29 женщин с гипотиреозом, получающих заместительную терапию в течение 1 – 28 лет

время беременности, были существенно ниже по сравнению с контрольной группой

детей.
Значения IQ у детей, матери которых получили заместительную терапию во время беременности, были такие же как у контрольной группы детей.

Контрольная группа, n = 124
Нелеченный гипотиреоз, n = 48

Контроль

Не лечившиеся
(p = 0.005)

Гипофункция щитовидной железы матери и IQ детей

JE Haddow et al., N Engl J Med. 1999;341:529-555

детей. Встречаемость врожденного гипотиреоза колеблется от 1 случая на 4.000-5.000

новорожденных в Европе, Северной Америке, до 1 на 6.000-7.000 новорожденных в Японии. У девочек заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков (соотношение 2:1). В Узбекистане на 1250 новорожденных встречается один ребенок с врожденным гипотиреозом

ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ (ВГ)