Слайд 1ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
КОСТЕЙ, КИСТИ
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
Слайд 2Панариций
гнойно-воспалительные заболевания анатомических структур пальца кисти
Слайд 4Причины панарициев
Недостаточная профилактика микротравм
Инфицирование
Поздняя обращаемость
Слайд 5Влияние профессии
Работа, связанная с техникой, хозяйственная
Разделка рыбы, мяса
Медицинские работники (хирурги,
гинекологи, патологоанатомы)
Факторы:
Горючесмазочных средств
Технических жидкостей
Влаги, низкой и высокой температуры
Вибрации
воздействие
Нарушают микроциркуляцию,
трофику,
местные факторы защиты
Слайд 6Снижение иммунологической
системы
Истощение
Авитаминоз
Диабет
Переутомление и т.д.
Слайд 7КЛАССИФИКАЦИЯ
Поверхностные формы панариция:
1. Кожный панариций
2. Паронихия
3. Подногтевой панариций
4. Подкожный панариций
5. Фурункул (карбункул) тыла пальца
Слайд 8ПРОДОЛЖЕНИЕ
Глубокие формы панариция:
1. Костный панариций
а) острый
б) хронический (свищевая форма)
2. Сухожильный
панариций
3. Суставной панариций
4. Костно-суставной панариций
5. Пандактилит
Слайд 10Клиника
Боль
Отечность, больше выраженная на тыле
Гиперемия
Повышение температуры
Нарушение функции
Слайд 11Диагностика
Жалобы
Анамнез
Профессия
Сравнительный осмотр
Пальпация с помощью зонда
Рентгенография
Слайд 12Дифференциально-диагностические признаки
стадии панарициев
Слайд 13Дифференциально-диагностические признаки
стадии панарициев
Слайд 14ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ
Разрез должен обеспечивать полноценную ревизию и санацию
гнойного очага и в то же время быть щадящим, позволяющим
получить в конечном итоге хороший функциональный и косметический результат.
После эвакуации гноя необходимо выполнить полноценную некрэктомию, ориентируясь на цвет и структуру тканей и появление капиллярного кровотечения из макроскопически неизменных тканей. Хирургическая обработка гнойного очага должна производиться с учетом расположенных рядом важных анатомических образований, чтобы избежать их повреждения.
Для более радикального удаления гнойно-некротического очага во время операции рационально вакуумирование раны, обработка ее ультразвуком низкой частоты, пульсирующей струей антисептика, расфокусированным лучом лазера и др.
Слайд 15ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ
Гнойную рану после тщательной хирургической обработки необходимо
дренировать. С этой целью на дно полости укладывается одна или
несколько перфорированных полихлорвинилевых трубочек различного диаметра (в зависимости от размеров и конфигурации полости). Свободные концы дренажей выводятся через дополнительные проколы кожи наружу.
После проведенной полноценной хирургической обработки гнойника, при отсутствии выраженного перифокального воспаления окружающих тканей, подвижности краев раны и ее активном дренировании, на рану могут быть наложены первичные швы.
Иммобилизация конечности.
Подкожный
Костно-суставной Пандактилит
Слайд 21КЛАССИФИКАЦИЯ ФЛЕГМОН КИСТИ
1. Межпальцевая (комиссуральная) флегмона.
2. Флегмона области тенара.
3.
Флегмона области гипотенара.
4. Надапоневротическая флегмона срединного ладонного пространства.
5.
Подапоневротическая флегмона срединного ладонного пространства:
а) поверхностная,
б) глубокая.
6. Флегмона тыла кисти.
7. Перекрестная (U-образная) флегмона кисти с поражением пространства Пирогова-Парона.
8. Сочетанные флегмоны кисти.
Слайд 24История вопроса
1831г. – Рейно ввёл термин «Остеомиелит» при открытой травме
костей.
1834г. – Нелатон ввёл понятие «Гематогенный остеомиелит» при отсутствии явной
причины (входных ворот).
1853г. – Шоссиньяк дал классическое клиническое описание остеомиелита.
1880г. – Луи Пастер выделил возбудителя из остеогенных гнойных свищей, назвав его стафилококк!
1895г. – открытие рентгеновых лучей и внедрение в медицинскую практику (Нобелевская премия 1901г.).
Слайд 25Остеомиелит
(osteomyelitis) - неспецифическое гнойное заболевание, представляющее собой воспаление костного
мозга с вовлечением в гнойный процес кости.
Слайд 26Классификация остеомиелита
(конференция по стандартам гнойной хирургии, Москва 2001г.)
По этиологии:
неспецифический;
специфический.
По путям
проникновения:
гематогенный (эндогенный);
посттравматический (экзогенный): травматический, огнестрельный, послеоперационный, контактный.
Слайд 27продолжение
3. Локализация процесса и морфологическая формы
3.1 Остеомиелит трубчатых костей (эпифизарный,
метафизарный, диафизарный, тотальный).
3.2 Остеомиелит плоских костей (тазовые кости, позвоночник, лопатки,
череп).
3.3 Морфологические формы.
3.3.1 Диффузная
3.3.2 Очаговая
3.3.3 Диффузно- очаговая.
Слайд 28продолжение
4. По времени возникновения
Первичный;
Вторичный;
Слайд 29продолжение
5. По клиническому течению:
Гематогенный:
острый (токсическая (молниеносная) септикопиемическая,
местная форма).
хронический (резидуальный):
первично-хронический:
а)
абсцесс Броди (1928г.),
б) альбуминозный о. Оллье (1864г.),
в) склерозирующий о. Гарре (1893г.);
вторично-хронический
атипические формы: антибиотический, послетифозный, фиброзный, опухолевидный.
Негематогенный: острый;
хронический.
Слайд 30
продолжение
6. Стадии и фазы гематогенного остеомиелита
Острая стадия.
Интрамедулярная фаза.
Экстрамедулярная фаза.
Подострая
стадия.
Фаза выздоровления.
Фаза продолжающегося процесса.
Хроническая стадия.
Фаза обострения.
Фаза ремиссии.
Фаза выздоровления.
Слайд 31продолжение
7. По внешним проявлениям
свищевая форма;
без свищей;
с периодическими обострениями;
с образованием
дефекᴛᴏʙ мягких тканей;
Слайд 32
продолжение
8. Оᴄᴫᴏжнения
Местные: патологический вывих, патологический перелом, ложный сустав,
нарушение роста кости, анкилоз, контрактура, деформация конечности, аррозивное кровотечение.
Общие: преамилоидоз,
амилоидоз, деструктивная пневмония, перикардит.
Слайд 33 Патогенез
острого
гематогенного
остеомиелита
Слайд 34Предпосылки для возникновения острого гематогенного остеомиелита
а) анатомо-физиологические особенности кровоснабжения длинных
трубчатых костей у детей;
б) биологические и иммунологические особенности детского
организма;
в) склонность к заболеванию.
Слайд 35Теории
Эмболическая теория (А.А.Бобров, 1889г.; Э.Лексер, 1894г.).
Аллергическая теория (С.М.Дерижанов, 1937).
Нервнорефлекторная теория
(Н.А.Еланский).
Первично-хронические (атипичные) формы остеомиелита развиваются в основном в результате
действия резко ослабленной микрофлоры при сохранившейся достаточной сопротивляемости организма.
Слайд 36Диагностика
Лабораторные анализы: ОАК, биохимия крови
Рентгеновские исследования
Тепловидение
Реовазография
Внутрикостную реография
Артериальную осциллография
УЗИ
КТ
Диагностическая и
лечебная пункция
Изотопная сцинтиграфия костей
Слайд 37Рентген-диагностика
остеомиелита
Рентгенография
КТ
Слайд 38Изотопная сцинтиграфия костей
Норма Очаг остеомиелита
Слайд 39Дифдиагностика
Ревматизм с поражением суставов,
флегмоны,
последствия травм,
туберкулез,
сифилис,
опухоли костей.
Слайд 42Первичный хронический остеомиелит
Броди
Гарре
Слайд 43 Хронический
остеомиелит резидуальный
Слайд 44ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение больных с флегмонами кисти должно осуществляться в
хирургическом стационаре.
Необходимо максимально точно установить, какое клетчаточное пространство кисти поражено,
что важно для выбора адекватного доступа.
Оперативное вмешательство должно быть ранним и осуществляться при строгом соблюдении правил асептики.
Необходимы оптимальное обезболивание и полное обескровливание кисти.
Некрэктомия и дренирование гнойника — важнейшие моменты операции.
Иммобилизация конечности.
Слайд 46
Лечение
хронического
остеомиелита
Слайд 49До встречи на экзамене!
Вы изучили материал занятия по теме панариции
и остеомиелиты. Вы знакомы с терминологией; знаете классификацию и диагностику
флегмон кисти. Вы познакомились с методами лечения гнойных заболеваний костей и суставов, пальцев и кисти.
![Звук [з], буква З Презентация к план-конспекту занятия по подготовке к обучению](/img/tmb/7/649972/4ac4bf70559e762cea360bf053974418-800x.jpg)
