ГОСУДАРСТВЕННОЕ Автономное образовательное учреждение высшего образования

имени А.С. Пушкина»
Учебная дисциплина:
«Функциональная межполушарная асимметрия»

ЛЕКЦИЯ 1.

головного мозга.
2. Общие понятия о функционировании ге-
мисфер головного

мозга (межполушарная асимметрия).
3. Клиническая картина
при поражениях гемисфер
рострального отдела ЦНС

РОСТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА.

(обеих гемисфер) входят:
-обонятельный мозг;
-узлы

основания (подкорковые или базальные ядра);
-кора (плащ);
-остатки первичных полостей обоих пузырей конечного мозга
которыми являются боковые желудочки мозга.
В порядке исторического развития (филогенеза) эволюционный
процесс шел в следующем порядке:

-вначале образовался обонятельный мозг;

-затем сформировались базальные ядра полушарий;

-серое вещество коры головного мозга явилось зак-
лючительным этапом эволюции.

В состав рострального отдела конечного мозга ЦНС
(лат. Rostrum -нос)

входят два больших сферических мо-
зговых образования: большие полушария мозга (геми-
сферы). В каждой гемисфере есть 5 долей:
-лобная;
-теменная;
-височная;
-затылочная;
-островок (на дне боковой борозды).
В лобной доле  находятся центры ответственные за мышление человека, там
же расположен моторный центр речи.
В височной доле  находятся центры памяти, а также слуховая сенсорная и
ассоциативная зона, ответственная за образование слуховых образов.
В теменной доле находится ассоциативная зона речи и зона трудных навы-
ков. Кроме того в теменной доле осуществляется тактильное и соматосенсорное
восприятие.
В затылочной доле  находятся зрительная сенсорная и зрительная ассоциа-
тивная зоны, ответственные за образование зрительных образов.
Между лобной и теменной долями находится двигательная соматическая
зона (ответственная за управление: ступней, ног, туловища, рук и лица).

Мозолистое тело

Большие полушария  (правое

и левое) разде-
лены продольной щелью.
В глубине щели оба полушария соединены
между собой толстой горизонтальной пластин-
кой: мозолистым телом, которое состоит из нер-
вных волокон, идущих в поперечном направлении из одного полушария
в другое.

Мозолистое тело (лат.согpus саllosum) содержит волокна, переходящие
из одного полушария в другое.
Эти волокна соединяют участки коры обоих полушарий и служат для
обмена информацией между двумя полушариями головного мозга, в кото-
рых осуществляются преимущественно функции анализа и синтеза - сегре-
гации несовместимых функций (процессы сегрегации, обмена).

мозга европейца равен:
- 1350 гр. для мужчины;
- 1270 для женщины.

Исследования П.Брока над черепами французов указывают, что объем черепа французов, живших в XIX веке на 35 куб.сантиметорв больше объема черепов фран-цузов, живших в XIII веке. Из этого можно заключить, что и вес мозга соответственно увеличился. По-видимому культура развивает высшие мозговые центры человека, что было доказано работами Северцева и Шмальгаузена (теория ароморфоза).

У выдающихся людей вес мозга несколько выше среднего.
например:
- вес мозга писателя Тургенева был 2012 гр.;
- вес мозга поэта Шиллера составлял 1785 гр.;
- вес головного мозга физика Вольта был равен 1645 гр.;
- вес мозга химика Менделеева был 1861 гр..

морфологической организации правой и левой геми-сфер, в функциональном отношении это

совершенно различные образования, выполняющие только свой-ственную им психическую
деятельность.

! ! !

- это особая пространственно-временная организация мозга, сказывающаяся на функционировании организма

человека в целом.

Чаще всего под функциональной асимметрией головного мозга понимают характеристику распределения психических функций между правым и левым полушариями (А.Р. ЛУРИЯ, 1987).

Межполушарная асимметрия является одним из факторов, определяющих:
-процесс адаптации к изменениям окружающей среды;
-склонность к психосоматическим заболеваниям;
-соотношение объективных и субъективных показате-
лей психического здоровья человека (в т.ч. и по гендеру).
и по гендеру).

200 лет назад. Одним из пер-
вых ученых, высказавших идею о

том, что мозг
не является однородной массой и что центры
различных функций могут быть локализованы
в различных областях мозга, был австрийский врач и анатом Франц Иосиф Галль (1758-1828).
Он полагал, что способность к речи локализована в лоб-ных долях мозга. По мнению Ф.Галля, форма черепа отражает строение лежащей под ним мозговой ткани и особенности развития мозга каждого человека могут быть определены пу-тем тщательного изучения шишек и неровностей на его голо-ве.
Это положение лежало в основе отдельного направления в науке XVIII-XIX вв. – френологии.

мозгу человека можно найти 27 основных чело-веческих способностей. Столь же

произвольны и
соображения Ф.Галля о локализации этих способ-
ностей в различных участках больших полушарий
мозга, хотя сама идея локализации психических
функций явилась важным этапом в теории психо-
логии.

Кроме того, по мнению Ф.Галля, можно опре-
делить в мозгу места, откуда исходят побужде-
ния к антисоциальному поведению (убийствам,
кражам, изнасилованиям).


На основе этих соотношений были сконструированы сложные карты, где специфические умственные атрибуты помещались в специфические части мозга.

со временем, была призна-на лженаукой, основная идея Ф. Галля о

локализации психических функций в определенных участках коры больших полушарий получи-ла свое дальнейшее развитие. В частности, в начале XX века были на-чаты исследования по структуре цитоархитектоники коры головного мозга.

Уже в средине XX столетия
рядом отечественных и зарубе-
жных школ удалось выявить
более 50 различных корковых
цитоархитектонических полей,
нашедшие свое практическое
применение в неврологических
и нейрохирургических клини-
ках.

методами отечественны-ми и зарубежными исследователями были установлены основные центры в

в структурах геми-
сфер головного моз-
га, отвечающие за
психические функ-
ции человека

с функциями левого и правого полушария у человека связаны два

типа мышления:
Абстрактно-логическое и Пространственно-образное.
 
 

выступил c докладом на заседании меди-цинского общества во Франции.

Этот доклад был первым и единственным научным сообщением М.Дакса. Автор доклада сообщил о своем предположении о том, что между потерей речи и повреждением одного из полушарий мозга существует связь.
В своем докладе ученый сделал следующее заключение: каждая половина мозга контролирует свои, специфические функции, в част-ности, речь контролируется левым полушарием.

Доклад М.Дакса не имел ни-
какого успеха и вскоре был забыт,
но его работа предвосхитила одну
из наиболее интересных областей
научных исследований второй по-
ловины ХХ века.

общест-венности своим «Трактатом о двойственности мозга».
Он считал

человека существом двойственным (в тот период времени развития науки каждое полушарие счи-талось отдельным мозгом, хотя идеи асимметрии уже начинали волновать умы ученых).
Поэтому А.Ваган, утверждая
в своем трактате о взаимосвязях
обеих гемисфер, считал, что:
«…рассогласованность в рабо-
те двух полушарий ведет к по-
мешательству».

гипотез о двойственности мозга заключалась в наблюдении за людьми с

повреждени-ями головного мозга, которые возникают из-за черепно-мозговых травм или являются следствием инсультов, опухолей или следствия нейроинфекций.
Особенно опасны поражения в теменных долях (ЗЧМТ, дегенеративные процессы), которые в первую очередь вызывают АПРАКСИЮ.
Именно в этой зоне хранятся все схемы двигательных действий, которые усваиваются в течение всего периода жизни. Повреждения таких мозговых отделов становятся одной из причин возникновения апраксии.
Апраксию можно выявить, если посмотреть на то, как пациент совер-шает какие-либо простые действия, напри-
мер, как он использует расческу или зуб-
ную щетку, способен ли повторить за вра-
чом его жесты, выполнить задания, связан-
ные со словами.
Однако не всегда травматические и деге-
ративные изменения могут нарушить тон-
кую моторику человека.

связано с изучением влияния типа межполушарной асимметрии мозга на эффективность

вос-становления высших психических функций у пациентов, перенесших Закры-тые (открытые ) черепно-мозговые травмы головного мозга (ЗЧМТ).

Именно обязанность кли-
нических психологов и заклю-
чается в непосредственном уча-
стии в проведении комплекса
восстанавительной терапии пос-
ле ЗЧМТ, в первую очередь: осу-
ществление реабилитационных
мероприятий в отношении паци-
ентов с данной патологией.

Древнего Рима Клавдий Гален учился в Александрийской медицинской школе. В

157 году, в 28 лет, Гален вернулся в Пергам и стал врачом школы гладиаторов. За четыре года нахождения в этой должности Клавдий Гален досконально изучил анатомию, лечение переломов и тяжелых травм у гладиаторов, в том числе и травм головного мозга.  
Опыт александрийских врачей по
изучению строения и работы мозга
в целом не остался бесследным и за-
бытым. Он был обобщен, расширен
и углублен Клавдием Галеном.
Именно ему принадлежали утвер-
ждения о том, что последствия тра-
вм мозга проявляются нарушением
речи и памяти у раненых гладиа-
торов.

имеет фантастические резервные возможности, о чем свиде-тельствет история медицины.

Один из таких примеров имел место в Англии в конце XIX века. На одном из заводов произошёл трагический случай. Во вращающийся механизм случайно упал большой болт. Он не заклинил редуктор, а был отброшен им с огромной силой. Тяжёлый кусок металла со свистом пролетел в воздухе и попал своим узким концом в лоб молодого инженера, который стоял совсем недалеко от работающего оборудования. Болт пробил лобовую кость черепа и вошёл в мозг выше правого глаза, как раз на уровне кромки волос. Пропитанная машинным маслом сталь погрузилась в серое вещество мозга на глубину в десять сантиметров. Осколки кости также проникли внутрь и нещадно изрезали переплетённые тысячами сосудов ткани мозга. Инженер был жив. Он стоял, тяжело дышал, вращал глазами, не говорил ни слова. Пострадавшего доставили в хирургическое отделение ближайшей больницы.
Врачи извлекли болт, осколки костей, вместе с ними удалили и приличную часть моз-гового вещества. Зияющую дыру заделали костным фрагментом..Надежда на то, что человек выживет, была ничтожна. Однако пострадавший чувствовал себя очень хорошо. Уже на следующий день после операции мужчина с аппетитом поел. Его речь, мысли, суждения, координация движений ничуть не нарушились.
Вскоре он был выписан из больницы. Через два года его тщательно обследовали, но никаких отклонений в физическом здоровье и психике не нашли. Мужчина продемон-стрировал поразительные возможности человеческого мозга. Он умер в глубокой старости, не испытав ни разу никакого дискомфорта после перенесённой страшной травмы.

более поразительный случай произошёл в 1887 году в штате Массачусетс

(США). Здесь несчастье случилось с мастером железнодорожных путей Файнисом Гейджем. Человек отвечал за взрывные работы. В скалистой круче подручные высверлили длинное узкое отверстие (шурф). Мастер стал закладывать в него порох. Чтобы взрывчатого вещества вошло как можно больше, мастер утрамбовывал порох длинным железным ломом. В какой-то момент, лом чиркнул по камню. Вылетевшая искра попала в порох и произошёл сильный взрыв.
Лом, с огромной силой, был выброшен из узкого отверстия. Его острый конец вонзился в голову мастера, прошёл сквозь голову и вышел в затылочной части чере-па. Удар имел такую силу, что левое глазное яблоко вылезло из глазницы. Пострадавший даже не потерял сознание. Он самостоятельно сел на повозку, которая и доставили его в ближайшее отделение больницы. К врачу он также зашёл на своих ногах, отказавшись от помощи. Врачи вытащили лом, удалили часть мозга и большой кусок затылочных костей черепа. Все эти манипуляции никак не повлияли на состояние здоровья пациента. Он ни на минуту не терял сознание, не бредил, осмыслено отвечал на вопросы. Через несколько дней состояние здоровья пострадавшего заметно улучшилось Единственное, что огорчало человека, так это потеря левого глаза. Мастер полностью поправился, выздоровел и прожил ещё много лет,

были опубликованы результаты исследований американских неврологов.
Исследователи смоделировали полученную Ф.Гейджем

травму на основании данных компьютерной томографии черепа американца, который в настоящее время хранится в анатомическом музее Медицинской школы Гарвардского университета.
Исследователи выяснили,
что в результате травмы Фай-
ниса Гейджа было утрачено
около 4% коры, а также поч-
ти 11% белого вещества го-
ловного мозга.
Этот случай показал, что
не всегда поражение лобных
долей приводит к потере ин-
телекта. Определяющим мо-
ментом является локализация
поражения и массивность по-
ражения тканей мозга.

«…В головном мозге человека

столько же
загадок, сколько их во Вселенной»
(А.Р. Лурия – основоположник направления «Нейропсихология»)

полушарий расположен гипокамп.
Гиппокамп - часть старой коры

головного мозга.

Гиппокамп играет важнейшую роль в организации
сна,пространственной ориентации,эмоциональных и мнес-
тических процессов. С функцией гиппокампа связывают
обработку и перенос кратковременной памяти в долго-
временную

Но не травмами с благополучным концом поражает

нас загадочный мир серого вещества. Есть и иные таинственные случаи и явления, которые до сих пор не находят объяснения .
В частности, возможности некоторых людей обходиться без сна, то есть не спать ни по ночам, ни днём. В историю медицины вошёл человек по имени Ал Херпин, житель штата Нью-Джерси (США). В 40-е годы XX века он перешагнул 90-летний рубеж. За всю свою долгую жизнь этот мужчина никогда не спал и даже понятия не имел, что такое сон. Ал Херпин был небогатым человеком. Жил он в скромной квартире, примечательным в которой было то, что в ней отсутствовала кровать или какая-либо иная мебель, на которую можно было лечь. В углу стояло кресло-качалка. Именно сидя в нём, мужчина и коротал свои ночи. Когда весь окружающий мир засыпал, Ал Херпин брал в руки книгу, усаживался поудобнее в кресле и читал. Его тело отдыхало, мозг прояснялся. Когда солнце всходило и первые солнечные лучи касались земли, Ал Херпин покидал место отдыха и шёл зарабатывать себе на жизнь.

ПРОЯВЛЕНИЯ. ПОСЛЕДСТВИЯ.

из наиболее рас-пространённых сосудистых катастроф головного мозга.

Во всем мире ежегодно происходит более 6000000 инсультов, из них, около 450 000 в России.
В Москве ежегодно происходит примерно 36 000 инсультов, в Санкт-Петербурге до 12 000 случаев в год.
В последние годы частота инсультов стала в 2-3 раза превышать частоту инфарктов миокарда.
Отмечается устойчивая тенденция к омоложению инсультов. Сейчас уже не редкость, что пациентами неврологических клиник становятся молодые люди в возрасте 25-30 лет.
Таким образом, инсульт занимает второе место по летальности после ишемической болезни сердца и онкологических заболеваний
( ВОЗ, 2015).

ишемический инсульт, который составляет до 80% от общего их числа,

и является одной из наиболее тяжелых форм.
Не более четверти пациентов, перенесших инсульт, полностью выздорав-ливают, а остальные умирают или остаются инвалидами в той или иной степени.

При этом практически около 30%
Перенесших инсульт нуждаются в по-
сторонней помощи для ухода за собой,
а до 20% перенесших инсульт не мо-
гут самостоятельно ходить.
Практически все реконвалесценты
нуждались в специализированной пси-
хокоррекционной и психореабилитаци-
онной помощи.

поврежде-
нием ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекра
щения

поступления крови к тому или иному отделу.

Первыми сохранившимися упоминаниями инсульта являются описания отца меди-
цины Гипократа называвшего заболевание «Апоплексия» (греч.ἀποπληξία) — удар.
Теоретические основы по вопросу этиологии  инсульта были заложены
швейцарским патологом VII века  Иоганном Якобом Вепфером, обнаружившим, что
причиной апоплексии может служить закупорка сосуда головного мозга или сосудис-
тое повреждение с внутримозговым кровоизлиянием .
Раньше ишемический инсульт наазывали «Апоплексический
удар», а самый авторитетный журнал по цереброваскулярным
заболеваниям называется «Stroke». В переводе с английского
это «удар», или «инсульт».
Следует сказать, что с точки зрения патологической анатомии
и физиологии, инсульт есть не что иное, как инфаркт (прекраще-
ние кровотока) мозга.

слабость в конечностях,
ощущение тяжести;
-расстройства чувствительности, онеме-
ние, «чувство ползания мурашек»;
-смазанность

и/или неуверенность речи
(ДИЗАРТРИЯ).
-нарушения зрения или преходящая сле-
пота на один глаз;
-проблемы с речью (АФАЗИЯ).
-есть разница между афазией, когда нарушается способность понимать речь и ее
произносить, и дизартрией, когда нарушаются мышцы рта, языка и мимические
мышцы, которые управляют аппаратом для произнесения речи.
-неустойчивость, невозможность стоять и идти, вследствие мозжечковой атаксии;
-головокружение, часто вместе с тошнотой и рвотой;
-двоение в глазах, (ДИПЛОПИЯ). Иногда возникает косоглазие;
-нарушение глотания.

Лёгкая степень тяжести - неврологическая симптоматика
выражена незначительно, регрессирует в течение

3-х недель
заболевания. Вариант «Малого инсульта».
Средняя степень тяжести - преобладание очаговой невро-
логической симптоматики над общемозговой, отсутствуют
расстройства сознания.
Тяжёлый инсульт - протекает с выраженными общемозго-
выми нарушениями, угнетением сознания, грубым очаго-
вым неврологическим дефицитом, часто дислокационными
симптомами.

это острое
нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и
кровоизлиянием в

мозг.
Это самая тяжелая мозговая катастрофа.  Случается она
спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике,
входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся лета-
льным исходом. Объясняется это тем, что в результате такого
Инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим
формированием отека.
Еще в средине XIX века английским хирургом и анато-
мом  Джоном Лиделлом был предложен термин «Красный
инфаркт», подчёркивающий вторичность кровоизлияния
при геморрагическом инфаркте.[
Данный инсульт составляет 8-15%, остальные 85-92%
приходятся на инсульт ишемического характера. Он может
развиться в любом возрасте (даже у детей до года) и у лиц
любого пола, но чаще всего его отмечают у мужчин 50-70 лет.

Патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же
сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания.

Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций,
запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих кгГибели клеток мозга.

 

возможности произвольных движений (паралич) в ноге и руке с одной

стороны тела. Паралич половины тела называют гемиплегией, одной конечности -моноплегией (греч. μονος «один»), одних из конечностей...
 
ГЕМИПАРЕЗ – неврологическое расстройство, при котором наблюдается ограничение движения мышц правой или левой половины тела при поражении противоположного полушария головного мозга
 
ГОРМЕТОНИЯ (греч, horme порыв + tonos напряжение) — своеобразно протекающие короткие приступы сильнейшего тонического спазма мышц в парализованных конечностях при обширных церебральных поражениях.
 
ДИЗАРТРИЯ - смазанность и/или неуверенность речи
 
АФАЗИЯ - проблемы с речью. Невозможность произносить слова. Непонимание обращенной речи.

  АПРАКСИЯ –невозможность осуществлять тонкие психомоторные
действия

ДИПЛОПИ - двоение в глазах.
 

с этим огромное значение имеет ранняя, планомерная, научно обоснованная реабилитация

реконвалесцентов (перенесших заболевание) после перенесенного инсульта, которая наряду с восстановлением функци-онального состояния и работоспособности призвана снизить риск рециди-вов заболевания.

Как показывает статистика, около половины пациентов, перенес-ших инсульт (наряду с симптоматическим лечением) ожидают от врачебно-сестренского персонала необходимой эмоциональной поддержки, а более 70% пациентов нуждаются в квали-
фицированной психологической по-
мощи со стороны клинических пси-
хологов специализированных стаци-
онаров.

с такого рода контингентом больных, должен владеть основными психодиагностическими методами

оценки сохранности высших психических функций.
На основании этого и должны планироваться и осущетвляться необходи-
мые реабилитационные
мероприятия по восста-
новлению этих утрачен-
ных функций