Организация онкологической службы в России

их клинические проявления, диагностику, лечение и профилактику.

из самых распространенных причин заболеваемости и смертности. Ежегодно во всем

мире регистрируется более 10 млн. новых случаев рака и более 6 млн. случаев смерти от него. За последнее десятилетие заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертности от них выросли более чем на 23%.
Согласно прогнозам, к 2020г. Число новых случаев заболевания раком достигнет 15 млн. в год, а случаев смерти – 10 млн.»

из доклада на 58 сессии Всемирной
ассамблеи здравоохранения.

годовой темп прироста населения.

в 2012 г. в РФ было

впервые выявлено 480 тыс. онкологических больных. На конец 2012 года на учете в онкологических учреждениях России состояло около 3 млн. больных, т.е. 2,0% населения России.

Рост числа онкологических заболеваний обусловлен факторами, важнейшими из которых являются увеличение числа лиц пожилого возраста в мире и неблагоприятная экологическая обстановка.

Современные проблемы онкологии

15% (289 тыс. больных умерло), при этом удельный вес этого

показателя возрос – в 2009 г. он составлял 13,7%.

Современные проблемы онкологии

что обусловлено внедрением в клиническую практику более совершенных методов исследования

(УЗИ, компьютерной томографии и др.). Однако, у большинства больных опухолевый процесс диагностируется в запущенной стадии.

В 2012г более 40% впервые зарегистрированных в РФ онкологических больных выявлено в III-IV стадии заболевания, что обусловило:
высокие показатели одногодичной летальности (26,1%), т.е. каждый четвертый пациент умирает в течение первых 12 мес.,
высокие показатели смертности,
высокий процент инвалидизации больных (22% общего числа инвалидов). Ежегодно в России более 185 тыс. больных впервые признают инвалидами от онкологического заболевания.
За 10-летний период прирост заболеваемости составил 18%. Проблемы ранней диагностики и своевременного лечения онкологических заболеваний являются весьма злободневными.

время как никогда актуален вопрос подготовки высококвалифицированных специалистов, обучения их

современным методам диагностики онкологической патологии.

положительную динамику. В 2009 году показатель активного выявления был 12,9%,

в 2012 году – 15,6%, что свидетельствует о недостаточно эффективной профилактической работе, низкой онкологической настороженности врачей общей практики.

Современные проблемы онкологии

настороженность врачей первичного звена. 

По официальным данным дефицит кадров онкологов

составляет 33,3%, радиологов и радиотерапевтов – 36,4%, анестезиологов-реаниматологов – 44,6%, патоморфологов – 63,8%.

Выявление факторов внешней и внутренней среды, которые способствуют или препятствуют

распространению этих заболеваний (воздух, инсоляция, состав воды, условия жилья, питания, уровня санитарной культуры, профессионально-гигиенические факторы и др.);

• Эпидемиология злокачественных опухолей изучает:
Распространение злокачественных новообразований,
их отдельных видов и локализаций у различных
возрастно-половых групп на различных
административных, экономико-географических,
природно-климатических территориях;

ослаблению действий патогенных факторов и усилению действия факторов, препятствующих возникновению

злокачественных новообразований
(мероприятия профессионально-технического порядка, мероприятия по раннему выявлению лиц, имеющих „предраковые заболевания”, по организации их лечения и оказанию медицинской помощи);

Разработку мероприятий по раннему выявлению больных злокачественными опухолями;

Изучение эффективности мероприятий по профилактике и лечению больных злокачественными новообразованиями

воздуха и воды,
пассивное курение,
наличие радона в почве,
воздействие

солнечной радиации,
загрязнение пищевых продуктов нитратами,
химические вещества (из промышленных выбросов, дегтярные масла и смолы и др.)
радиоактивные излучения (ионизирующая радиация)
вирусные инфекции (вирус папилломы человека, вирус Эпштейн-Бара и др.)

80-90% случаев ЗНО вызваны влиянием окружающей среды

(злоупотребление алкоголем, курение и т.д.)
Наследственность (передается предрасположенность, повышенная чувствительность к

воздействию некоторых канцерогенных агентов) - наличие унаследованного генетического дефекта, который под воздействием модифицирующих факторов внешней среды способствует развитию рака
Эндокринные нарушения (патологическая активность эндокринных желез, нарушение регулирующей функции нервной системы, сдвиг метаболических процессов в тканях и органах способствуют образованию эндогенных канцерогенных веществ)

уровне оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным, являются показатели первичной

заболеваемости и смертности.

Изучение и анализ количественных показателей заболеваемости ЗНО различных групп населения позволяет разрабатывать и совершенствовать программы противораковой борьбы

среди всего населения в течении определенного периода времени (на 100

000 нас. за год).

(на 100 000 населения).

злокачественных опухолей отдельных

локализаций. У мужчин и женщин
структура ЗНО разная.

Структура заболеваемости ЗНО

следует рассматривать как функцию возраста);

Злокачественные новообразования поражают население различных возрастных

групп с неодинаковой частотой

у лиц старших возрастных групп

отдельных локализаций. Заболеваемость ЗНО разных локализаций отличается по полу и

возрасту

локализаций отличается по полу и возрасту

возраста (опухоль Вильмса, ретинобластома).

Рак кожи характерен для лиц пожилого и

старческого возраста (связано с возрастными изменениями кожи)

(35%).
Структура злокачественных
новообразований у лиц

до 30лет

лет
Преимущественные локализации злокачественного процесса для лиц 60-69 лет

– легкое, кожа, желудок, толстая кишка, молочная железа

100 000 нас.).
Показатель смертности служит интегральной характеристикой уровня оказания

специализированной медицинской помощи онкологическим больным.

в общей структуре смертности населения злокачественные новообразования занимают второе место, уступая лишь смертности от болезней системы кровообращения

В структуре смертности от ЗНО по РФ преобладают заболевания: трахеи, бронхов, легкого (19,6%), желудка (14,6%), ободочной (6,4%) и прямой кишки (5,6%).

что свидетельствует о половых различиях в смертности

ранних стадиях опухолевого процесса

Показатель запущенности – доля больных, выявленных

в IV стадии опухолевого процесса. Для для опухолей визуальных локализаций (кожа, молочная железа, прямая кишка, шейка матки) – это III и IV стадии опухолевого процесса

(на профилактических осмотрах), среди всех зарегистрированных в данном году больных

с первичным диагнозом рака

ЗНО:
Показатель распространенности
Распространенность ЗНО – доля населения, имеющая в определенный момент

времени данную патологию.

Например:
- распространенность рака кожи высокая, т.е.
большинство заболевших живут 10, 20 и более лет;

- распространенность рака поджелудочной железы
низкая, т.к. большинство больных погибает от рака в
течение 1-3 лет.

накопления контингентов

Общее число больных, состоящих на учете 5 и более

лет

негативного влияния на человека многочисленных канцерогенных факторов

направлена на нормализацию

образа жизни, отказ от вредных привычек, улучшение условий среды обитания

выявление и эффективное лечение предопухолевых заболеваний и состояний

смертности
Позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
В начальных стадиях опухолевого

процесса выявляется 39,85% больных, в запущенных стадиях – 24,4%
Остается высокой одногодичная летальность (в 2009г.-29,9%)
Недостаточное финансирование отрасли

Современные проблемы онкологии

в 1945г.


Организация онкологической помощи в современных условиях базируется на системе

прогнозирования распространенности и заболеваемости ЗНО,
разрабатываемой с учетом статистических и эпидемиологических данных.

онкологической помощи населению

онкологическая служба должна:


располагать сетью онкологических учреждений с соответствующим материально-техническим оснащением;
Подготовленными кадрами;
Информационным обеспечением (количественные показатели заболеваемости, смертности, данные о поздней диагностике, одногодичной летальности);
Наличие методологии раннего выявления, диагностики и лечения онкобольных;
Взаимодействие с общей лечебной сетью
Осуществлять санитарно-просветительную работу среди населения.

высококвалифицированной специализированной медицинской помощью (поликлинической и стационарной);
Осуществление диспансерного наблюдения за

онкобольными;
Анализ деятельности онкологических учреждений;
Разработка территориальных программ противораковых мероприятий;
Осуществление методического руководства по организации и проведению мероприятий по раннему выявлению ЗНО;
Организация санитарно-просветительной работы по предупреждению ЗНО

НИИ онкологии
(НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова,

МНИОИ им. П.А.Герцена,
Ростовский НИИ онкологии,
НИИ онкологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН РОНЦ им. Н.Н.Блохина)
В развитие отечественной науки большой вклад вносят:
Медицинский радиологический научный центр РАМН
Российский научный центр рентгенорадиологии
Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт
Гематологический центр и др.

ранней диагностики ЗНО, выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний;

Диспансеризация лиц из

групп повышенного риска;

Осуществление симптоматического лечения онкологическим больным, оказание мед. помощи по рекомендации онкодиспансера;

Направление в онкологический диспансер больных с подозрением на злокачественное новообразование для консультации, уточняющей диагностики, лечения;

Диспансерное наблюдение за больными злокачественными новообразованиями;
Анализ причин отказов больных ЗНО

от лечения;
Учет всех больных ЗНО, проживающих на данной территории, оформление контрольных карт с отметками о диспансерных осмотрах, стационарном лечении, др. лечебных мероприятиях;
Подготовка материалов по вопросам онкологической службы для обсуждения на медицинских советах;
Методическое руководство работой смотрового кабинета;
Проведение профилактических осмотров населения и учет выявленных с патологией больных;
Проведение санитарно-просветительной работы

поздними и запущенными стадиями (III и IV стадиями) из числа

групп риска;

населению в регионе;

Обеспечение в полном объеме квалифицированной консультативно-диагностической и специализированной

лечебной помощи онкологическим больным и некоторыми предопухолевыми заболеваниями;


Является клинической базой научных и образовательных учреждений, осуществляет подготовку и повышение квалификации врачей-онкологов, врачей основных клинических специальностей и средних мед. работников;

мероприятий
Анализ состояния онкологической помощи на прикрепленной территории, эффективности и качества

профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за онкологическими больными (Проведение систематического анализа состояния онкологической заболеваемости и смертности, причин позднего выявления ЗНО);

Проведение анализа эффективности и качества лечебной помощи онкобольным в неспециализированных ЛПУ, методическое руководство и оказание им консультативной помощи;

на закрепленной территории и составление отчетов об онкологической заболеваемости и

смертности и предоставление их вышестоящему органу здравоохранения;

Разработка планов и мероприятий по улучшению организации онкологической помощи в регионе, снижению запущенности и смертности;

Организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам ранней диагностики ЗНО и предраковых заболеваний;

Организация и проведение учебы врачей общей лечебной сети по повышению грамотности и организации онкологической помощи на местах;

ЗНО из учреждений общей лечебной сети (уточнение диагноза в 10-дневный

срок);

Оказание в полном объеме квалифицированной лечебной помощи с использованием современных медицинских технологий (отделения гастрохирургии, проктологии, оперативной гинекологии, патологии головы и шеи, химиотерапии, хирургическое отделение маммарной патологии, общее радиологическое отделение, радиогинекологическое отделение, диагностическое отделение);

Проведение диспансерного наблюдения за онкологическими больными, проведение восстановительного лечения;

Осуществление консультаций врачей и оказание выездной лечебной помощи в других ЛПУ

технологий, современных методов и средств организации, диагностики и лечения онкологических

больных;
4. Экспертные функции:
Анализ эффективности и качества лечебно-диагностической помощи в специализированных и неспециализированных ЛПУ;
Изучение и анализ причин случаев позднего выявления ЗНО;
Анализ обоснованности диагноза ЗНО, указанного в справках о смерти;

себя:
• Усовершенствование врачей и средних медицинских работников

онкологических учреждений на рабочих местах диспансера, повышение квалификации специалистов на циклах усовершенствования и специализации в Центральных институтах, через ординатуру;

•Организацию и проведение учебы врачей общей лечебной сети по повышению грамотности и организации онкологической помощи на местах с использованием различных форм обучения;

5. Организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения-

месту постоянного жительства.

(штамп) Российской Федерации 19 апреля 1999 г. N 135 ИЗВЕЩЕНИЕ О

БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ
ДИАГНОЗОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ
01. Адрес и название учреждения, в котором заполнено извещение ___________________________ 02. Извещение направлено в _______________________________________________________________ 03. Фамилия __________________ Имя _________________ Отчество ___________________ больного 04. Дата рождения: число _____________ месяц _______________ год __________________ ---¬ ---¬ ---¬ 05. Пол: L--- мужской, L--- женский, L--- неизвестен; 06. Этническая группа ____________________________________________________________________ 07. Домашний адрес: область, край, республика ________________________ район _____________ населенный пункт _____________________________ улица ___________ дом N ____ кв. N ____ почтовый индекс _________________ телефон ____________________________________________ ---¬ ---¬ ---¬ 08. Житель: L--- города; L--- села; L--- неизвестно 09. Профессиональная группа: _____________________________________________________________ Указать профессию, преобладающую в течение жизни 10. Дата первого обращения в медицинское учреждение (любое) по поводу данного заболевания: число _____________ месяц _____________ год ______________ 11. Дата установления диагноза: число ___________ месяц __________ год _________________ 12. Порядковый номер данной злокачественной опухоли у данного больного ___________________ 13. Локализация опухоли __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 14. Морфологический тип опухоли __________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 15. Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T (0-4,х)____ N (0-3,х)____ M (0,1,х)_____ 16. Стадия опухолевого процесса: ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iа L--- IIа L--- IIIа L--- IVа L--- in situ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iб L--- IIб L--- IIIб L--- IVб L--- неприменимо ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iс L--- IIс L--- IIIс L--- IVс L--- неизвестно ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- I стадия L--- II стадия L--- III стадия L--- IV стадия 17. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания): ---¬ ---¬ ---¬ L--- отдаленные лимфатич. узлы L--- кожа L--- другие органы ---¬ ---¬ ---¬ L--- кости L--- почки L--- множественные ---¬ ---¬ ---¬ L--- печень L--- яичники L--- неизвестна ---¬ ---¬ L--- легкие и/или плевра L--- брюшина ---¬ ---¬ L--- головной мозг L--- костный мозг 18. Метод подтверждения диагноза: ---¬ ---¬ L--- морфологический L--- лабораторно - инструментальный ---¬ ---¬ L--- цитологический L--- только клинический ---¬ ---¬ L--- эксплоративная операция L--- неизвестен 19. Обстоятельства выявления опухоли: ---¬ ---¬ L--- обратился сам L--- посмертно при аутопсии ---¬ ---¬ L--- активно, при профосмотре L--- посмертно без аутопсии ---¬ ---¬ L--- активно, в смотровом кабинете L--- неизвестно ---¬ L--- при других обстоятельствах 20. В какое медицинское учреждение направлен больной _____________________________________ 21. Дата заполнения извещения: число ___________ месяц _______________ год __________ Фамилия, инициалы, телефон врача, заполнившего извещение _________________________________ __________________________________________________________________________________________ Подпись врача _________________________________________________________________________

МЗ (штамп) Российской Федерации 19 апреля 1999 г. N 135

ВЫПИСКА
ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ
НОВООБРАЗОВАНИЕМ
(заполняется всеми стационарами)
01. Название и адрес учреждения, выдавшего выписку _______________________________________ 02. Название и адрес учреждения, куда направляется выписка _______________________________ 03. Фамилия __________________ Имя ____________________ Отчество ________________ больного 04. Дата рождения: число ____________ месяц _____________ год __________ ---¬ ---¬ 05. Пол L--- мужской; L--- женский 06. Этническая группа ____________________________ 07. Адрес больного: область, край, республика, ______________________ район ______________ населенный пункт ________________ улица ______________________ дом N ________ кв. N ______ почтовый индекс ____________________ телефон ____________________ ---¬ ---¬ ---¬ 08. Житель: L--- города; L--- села; L--- неизвестно 09. Социально - профессиональная группа __________________________________________________ 10. Дата поступления в стационар: число _________ месяц ___________ год ______________ 11. Дата выписки из стационара или смерти: число ________ месяц __________ год ___________ 12. Длительность пребывания в стационаре в днях __________________________________________ 13. Диагноз данного злокачественного новообразования установлен впервые в жизни в период ---¬ ---¬данной госпитализации L--- да; L--- нет 14. Цель госпитализации: ---¬ ---¬ L--- лечение первичной опухоли L--- реабилитация ---¬ ---¬ L--- продолжение лечения первичной опухоли L--- лечение поздних осложнений ---¬ ---¬ L--- лечение рецидива заболевания L--- симптоматическое лечение ---¬ ---¬ L--- продолжение лечения рецидива заболевания L--- лечение сопутствующих заболеваний ---¬ ---¬ L--- дообследование L--- другая 15. Заключительный диагноз 15.1. Топография опухоли _____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 15.2. Морфологический тип опухоли ____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 15.3. Стадия по системе TNM: T (0-4х)____; N (0-3,х)____; M (0,1,х)___________________ 15.4. Стадия опухолевого процесса: ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iа L--- IIа L--- IIIа L--- IVа L--- in situ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iб L--- IIб L--- IIIб L--- IVб L--- неприменимо ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iс L--- IIс L--- IIIс L--- IVс L--- неизвестно ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- I стадия L--- II стадия L--- III стадия L--- IV стадия 15.5. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания): ---¬ ---¬ ---¬ L--- отдаленные лимфатич. узлы L--- кожа L--- другие органы ---¬ ---¬ ---¬ L--- кости L--- почки L--- множественные ---¬ ---¬ ---¬ L--- печень L--- яичники L--- неизвестна ---¬ ---¬ L--- легкие и/или плевра L--- брюшина ---¬ ---¬ L--- головной мозг L--- костный мозг 15.6. Метод подтверждения диагноза:

L--- только клинический ---¬ ---¬ L--- эксплоративная операция L--- неизвестен

16. Сопутствующие заболевания: ___________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 17. Характер проведенного за период данной госпитализации лечения ---¬ ---¬ L--- радикальное, полное L--- соматические противопоказания ---¬ ---¬ L--- радикальное, неполное L--- отказ больного от лечения ---¬ L--- паллиативное ---¬ L--- симптоматическое

18. Причина незавершенности радикального лечения ---¬ ---¬ L--- отказ больного от продолжения лечения L--- запланированный перерыв ---¬ ---¬ L--- осложнения лечения L--- другая ---¬ L--- отриц. динамика заболевания на фоне лечения 19. Хирургическое лечение 19.1. Дата операции: число ________ месяц ________ год 19.2. Название операции ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 19.3. Осложнения хирургического лечения: _____________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 20. Лучевое лечение 20.1. Дата начала курса лучевой терапии: число ___________ месяц ___________ год _____ 20.2. Способ облучения ---¬ ---¬ Облучение внешнее: L--- дистанционное; L--- аппликационное; ---¬ ---¬ Облучение внутриполостное: L--- закрытыми источниками; L--- открытыми источниками ---¬ Облучение внутритканевое: L--- ---¬ Облучение сочетанное: L--- дистанционное+внутриполостное закрытыми источниками ---¬ L--- дистанционное+внутриполостное открытыми источниками ---¬ L--- дистанционное+внутритканевое Другое _______________________________________________________________________________ 20.3. Вид лучевой терапии ---¬ ---¬ Фотонная: рентгеновская близкофокусная L---; рентгеновская глубокая L---; ---¬ тормозное излучение высоких энергий L---; ---¬ ---¬ ---¬ Корпускулярная: электроны L---; тяжелые заряженные частицы L---; нейроны L--- ---¬ ---¬ ---¬ Сочетанная: фотонная+электроны L---; протоны+гамма L---; нейтроны+гамма L--- ---¬ Гамматерапия L---; Другая _______________________________________________________________________________ 20.4. Методы лучевой терапии ---¬ ---¬ 131 ---¬ 198---¬ Непрерывная: внутритканевая L---; внутриполостная L---; I L---; Au L---; ---¬ другая L---; ---¬ ---¬ Фракционирование: традиционное L---; со сквозным курсом L---; ---¬ с расщепленным курсом L---; ---¬ ---¬ Фракционирование нетрадиционное: дневное дробление дозы L---; укрупненное L---; ---¬ ---¬ крупное L---; динамическое L---; ---¬ ---¬ Лучевая терапия: тотальная L---; субтотальная L---; ---¬ с неравномерным облучением мишени L---; 20.5. Радиомодификаторы, применявшиеся при проведении лучевой терапии ---¬ ---¬ L--- не применялись L--- лекарственные препараты ---¬ ---¬ L--- гипербарическая оксигенация L--- иммуномодуляторы ---¬ ---¬ L--- электронакцепторные соединения L--- радиофармпрепараты ---¬ ---¬ L--- гипертермия L--- антиоксидантный комплекс ---¬ ---¬ L--- гипергликемия L--- сочетание радиомодификаторов ---¬ ---¬ L--- гипоксия L--- другие ---¬ L--- гипотермия 20.6. Поля облучения _________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 20.7. Суммарная доза на опухоль ______________________________________________________ _______________________________________________________________________________ (Гр);

20.8. Осложнения лучевого лечения: ___________________________________________________ 21. Химиотерапевтическое лечение 21.1. Дата

начала курса химиотерапии: число ______ месяц ________ год ________ ---¬ ---¬ ---¬ 21.2. Вид химиотерапии: L--- самостоятельная; L--- адъювантная; L--- неоадъювантная 21.3. Препараты, суммарные дозы: _____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 21.4. Осложнения химиотерапевтического лечения: ______________________________________ ______________________________________________________________________________________ 22. Гормоноиммунотерапевтическое лечение: 22.1. Дата начала курса: число ________ месяц __________ год _________ 22.2. Вид гормонотерапии: ---¬ ---¬ ---¬ L--- лекарственная L--- хирургическая L--- лучевая 22.3. Препараты, дозы ________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 22.4. Осложнения гормоноиммунотерапевтического лечения: ______________________________ ______________________________________________________________________________________ 23. Другие виды специального лечения: ____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 24. Особенности случая: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 25. Лечебные и трудовые рекомендации: ____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 26. Фамилия и инициалы, телефон врача, заполнившего выписку ______________________________ Дата заполнения выписки "___"________________ 19__ г. Подпись врача ______________________ _________________ Выписка пересылается в онкологический диспансер (кабинет) по месту жительства больного.

Российской Федерации 19 апреля 1999 г. N 135 КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО

НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ N ______
Раздел "Пациент" 01. Номер амбулаторной карты _____________________________________________________________ 02. Фамилия ______________________________________________________________________________ Имя ______________________________________________________________________________________ Отчество _________________________________________________________________________________ 03. Дата рождения: число ________ месяц ____________ год _________ 04. Пол: 1 - мужской; 2 - женский; 0 - неизвестен 05. Этническая группа (кодификатор N 5) __________________________________________________ 06. Адрес больного: область, край, республика (кодификатор N 6) __________________________ район ____________________ населенный пункт ______________ улица _________________________ дом N ___________ кв. N ___________ почтовый индекс _____________ N телефон ______________ 07. Житель: 1 - города, 2 - села, 0 - неизвестно. 08. Социально - профессиональная группа (кодификатор N 4) ________________________________ 09. Число первичных злокачественных новообразований у пациента __________________________ 10. Дата взятия на учет в ОД: число _________ месяц ____________ год __________ 11. Взят на учет в ОД: 1 - при жизни, впервые 3 - посмертно, ранее нигде не состоял 2 - при жизни, повторно 4 - посмертно, ранее состоял на учете 12. Дата снятия с учета: число ________ месяц ________ год _________ 13. Причина снятия с учета 1 - выехал 4 - умер от причин, связанных с 6 - умер от другого заболевания 2 - диагноз не подтвердился основным заболеванием 3 - состоял на базалиоме 5 - умер от осложнений лечения 14. Дата смерти: число ______ месяц _________ год ________ 15. Причина смерти (кодификатор N 1) _____________________________________________________ 16. Аутопсия: 1 - не проводилась 3 - проводилась, результат неизвестен 2 - проводилась 0 - неизвестно, проводилась ли Раздел "Диагноз" 17. Дата установления диагноза: число ____________ месяц ___________ год _________________ 18. Порядковый номер данной опухоли у данного больного ___________________________________ 19. Первично - множественная опухоль: 1 - нет 3 - синхронная 0 - неизвестно 2 - метахронная 4 - синхронно - метахронная 20. Признак основной опухоли: 1 - да; 2 - нет 21. Топография опухоли (кодификатор N 1) _________________________________________________ ________________________________________________________________; код ____________________ 22. Сторона поражения: 1 - слева 2 - справа 3 - двусторонняя 4 - неприменимо 0 - неуточненная 23. Морфологический тип опухоли (кодификатор N 2) ________________________________________ ________________________________________________________________; код ____________________

0, is, a, 1, 1a, 1а1, 1a2, 1б, 1с, 2,

2а, 2б, 2с, 3, 3а, 3б, 3с, 4, 4а, 4б, 4с, 4д N ____ Х, 0, 1, 1а, 1б, 1с, 2, 2а, 2б, 2с, 3, 3а, 3б, 3с M ____ Х, 0, 1, 1а, 1б 25. Стадия опухолевого процесса: 01 - 1а 05 - 2а 09 - 3а 13 - 4а 17 - in situ 02 - 1б 06 - 2б 10 - 3б 14 - 4б 18 - неприменимо 03 - 1с 07 - 2с 11 - 3с 15 - 4с 00 - неизвестна 04 - 1 стадия 08 - 2 стадия 12 - 3 стадия 16 - 4 стадия 26. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания): 01 - отдаленные 04 - легкие и/или плевра 08 - яичники 12 - множественные лимфатич. узлы 05 - головной мозг 09 - брюшина 00 - неизвестна 02 - кости 06 - кожа 10 - костный мозг 03 - печень 07 - почки 11 - другие органы 27. Метод подтверждения диагноза: 1 - морфологический 3 - эксплоративная операция 5 - только клинический 2 - цитологический 4 - лабораторно - инструментальный 0 - неизвестен 28. Обстоятельства выявления опухоли: 1 - обратился сам 4 - при других обстоятельствах 0 - неизвестно 2 - активно, при профосмотре 5 - посмертно при аутопсии 3 - активно в смотровом кабинете 6 - посмертно без аутопсии 29. Результат аутопсии применительно к данной опухоли: 1 - диагноз подтвержден 5 - диагноз подтвержден + другая 2 - признаков опухоли нет локализация первичной опухоли 3 - диагноз изменен, другая локализация первичной 6 - рак обнаружен при аутопсии опухоли 7 - диагноз не подтвержден 4 - диагноз изменен, другой морфологический тип 0 - неизвестно Раздел "Лечение" Общая характеристика проведенного специального лечения 30. Даты начала и окончания специального лечения первичной опухоли начало число __________________ месяц ____________________ год _______________________ окончание число __________________ месяц ____________________ год _______________________ 31. Проведенное лечение первичной опухоли 1 - радикальное полное 4 - симптоматическое 0 - неизвестно 2 - радикальное неполное 5 - соматические противопоказания 3 - паллиативное 6 - отказ больного от лечения 32. Причины незавершенности радикального лечения 1 - отказ больного от продолжения 3 - отрицательная динамика 5 - другие причины лечения заболевания на фоне лечения 0 - неизвестно 2 - осложнения лечения 4 - запланированный перерыв 33. Поздние осложнения лечения (кодификатор N 10) 1 - есть, какие __________________________________________________________________________ 2 - нет 0 - неизвестно Раздел "Лечение" 34. Хирургическое лечение Дата операции: число _____________ месяц ________ год __________ Название операции: (кодификатор N 7) _____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Условия проведения лечения 1 - амбулаторно 2 - стационарно 0 - неизвестно Место проведения лечения: ________________________________________________________________ Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________________

год _________ Дата окончания курса: число __________ месяц _________ год

________ Способ облучения: (кодификатор N 8.1) ____________________________________________________ Вид лучевой терапии: (кодификатор N 8.2) _________________________________________________ Метод лучевой терапии (кодификатор N 8.3) ________________________________________________ Радиомодификаторы: (кодификатор N 8.4) ___________________________________________________ Суммарная доза на опухоль: ____________________________________________________________ Гр Суммарная доза на зоны регионарного метастазирования __________________________________ Гр Условия проведения лечения 1 - амбулаторно 2 - стационарно 0 - неизвестно Место проведения лечения: ________________________________________________________________ Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 36. Химиотерапевтическое лечение Дата начала курса: число _________ месяц __________ год _________ Дата окончания курса: число __________ месяц _________ год ________ Вид химиотерапии: 1 - самостоятельная 2 - адъювантная 3 - неоадъювантная 0 - неизвестно Препараты, дозы (кодификатор N 9) ________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Условия проведения лечения 1 - амбулаторно 2 - стационарно 0 - неизвестно Место проведения лечения: _________________________________________________________________ Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 37. Гормоноиммунотерапевтическое лечение Дата начала курса: число _________ месяц __________ год _________ Дата окончания курса: число __________ месяц _________ год ________ Вид гормонотерапии 1 - лекарственная 2 - хирургическая 3 - лучевая 4 - неизвестно Препараты, дозы (кодификатор N 9) ________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Условия проведения лечения 1 - амбулаторно 2 - стационарно 0 - неизвестно Место проведения лечения: ________________________________________________________________ Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________ Раздел "Контроль состояния" 38. Данные о состоянии пациента
Назначено ¦ Явился ¦Монитоинг¦ Общее состояние¦ явиться (число, месяц, год)

Назначено ¦ Явился ¦Мониторинг¦ Общее состояние¦ явиться ¦ (число, месяц, год ¦

19 апреля 1999 г. N 135 ПРОТОКОЛ

НА СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНОГО ЗАПУЩЕННОЙ ФОРМЫ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ
(КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА IV)
(составляется в 2-х экземплярах: первый остается в
карте/, второй пересылается в онкологический диспансер
по месту жительства больного)
N медицинской карты стационарного больного (амбулаторной карты) __________________________ 01. Составлен лечебным учреждением (название, адрес) _____________________________________ __________________________________________________________________________________________ 02. Фамилия ______________________________________________________________________________ Имя __________________________________________________________________________________ Отчество _____________________________________________________________________________ 03. Дата рождения: число ___________ месяц __________ год _____________ 04. Пол: мужской; женский; неизвестен; 05. Домашний адрес: область, край, республика _____________________ район ________________ населенный пункт __________________ улица _____________________ дом N ___ кв. N __________ почтовый индекс _________________ телефон ________________________________________________ 06. Основной диагноз 06.1 Локализация опухоли _____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 06.2 Морфологический тип опухоли _____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 06.3 Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T(0-4x)____ N(0-3,x)____ M(0-1,x)____ 06.4 Стадия опухолевого процесса: 01 - 3а 03 - 3с 05 - 4а 07 - 4с 09 - неприменимо 02 - 3б 04 - 3 стадия 06 - 4б 08 - 4 стадия 10 - неизвестно 07. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания): 01 - отдаленные 04 - легкие и/или плевра 08 - яичники 12 - множественные лимфатич. узлы 05 - головной мозг 09 - брюшина 00 - неизвестна 02 - кости 06 - кожа 10 - костный мозг 03 - печень 07 - почки 11 - другие органы 08. Метод подтверждения диагноза: 1 - морфологический 3 - эксплоративная операция 5 - только клинический 2 - цитологический 4 - лабораторно - инструментальный 0 - неизвестен 09. Дата установления запущенности рака: число _______________ месяц _________ год _______ 10. Дата появления первых признаков заболевания: число _________ месяц ________ год ______ 11. Первое обращение больного за медицинской помощью по поводу заболевания: число _________ месяц _______ год ______ в какое лечебное учреждение (название, адрес): __ __________________________________________________________________________________________ 12. Дата установления первичного диагноза злокачественного новообразования: число __________ месяц ________ год _________ учреждение, где впервые был установлен диагноз рака (название, адрес): __________________________________________________________

врачам и в лечебные учреждения по поводу данного заболевания, о

каждом лечебном учреждении необходимо отметить следующее







14. Причины поздней диагностики: 01 - скрытое течение болезни 07 - ошибка рентгенологическая 02 - несвоевременное обращение 08 - ошибка морфологическая 03 - отказ от обследования 09 - ошибка других специалистов 04 - неполное обследование 10 - другие причины 05 - несовершенство диспансеризации 00 - неизвестны 06 - ошибка клиническая 15. Данные клинического разбора настоящего случая: _______________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________Наименование учреждения, где проведена конференция: ______________________________________ __________________________________________________________________________________Дата конференции: число _______ месяц ________ год ________
Организационные выводы: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Подпись врача, составившего протокол ____________________________________________ Подпись главного врача __________________________________________________________ Дата составления протокола число _________ месяц _______ год ___________

Наименование дата методы поставленный проведенное лечение
Учреждения обращения исследования диагноз

КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ
Ia - больные с заболеванием, подозрительным на рак;

Iб

– больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями (группа риска развития ЗНО);

II – больные ЗНО, подлежащие лечению, из них:

IIa – больные ЗНО, подлежащие радикальному лечению (больные с ранними стадиями заболевания);

III – излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди);

IV – больные с запущенной формой заболевания, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.

онкологического процесса клиническая группа больного может меняться

со злокачественными опухолями кожи, определяемыми как базально-клеточный рак, после лечения

подлежат снятию с учета после 5 лет, в том случае, если лечение привело к полному выздоровлению (III клиническая группа).

другого подхода, то диспансерное наблюдение за больными ЗНО после проведенного

лечения осуществляется:

В течение 1 года – 1 раз в 3 месяца
В течение 2 года – 1 раз в 6 месяцев
В дальнейшем пожизненно – 1 раз в год