Государственный Медицинский Университет г.Семей

анатомия позвоночника.Отделы,внешние ориентиры.Слои.Позвоночный канал и его содержимое.



Выполнил: Тюленев.Е.Е 708

группа.
Проверил: Букатов.А.К
Семей 2013

Кафедра: анатомии и гистологии.
Дисциплина: клиническая анатомия и
оперативная хирургия.

системой, выполняющей очень важные функции: является опорой тела в положении

стоя, сидя; служит основанием для прикрепления костей и мышц верхних и нижних конечностей; защищает спинной мозг от повреждений; является составной частью задних стенок грудной, брюшной и тазовой полостей; участвует в движении головы и туловища. 

позвонков. На основании их морфологических и функциональных особенностей в позвоночном

столбе различают 5 отделов.
Шейный отдел - 7 позвонков.
Грудной отдел - 12 позвонков.
Поясничный отдел - 5 позвонков.
Крестцовый отдел - 3-5 позвонков.
Копчиковый отдел.
Позвонки разных отделов имеют разную форму в зависимости от назначения и функций, специфичных для каждого отдела позвоночника.

и тонкой дужки, имеющей высокодифференцированную форму. Обе части образуют канал,

в котором проходит спинной мозг. Каждая дужка имеет 7 отростков: сзади — остистый, с боков — поперечные, а сверху и снизу — парные верхние и нижние суставные отростки.
Тела позвонков приспособлены к тому, чтобы нести на себе тяжесть тела, они выполняют роль опоры. Хрящевые замыкательные пластинки защища­ют губчатое вещество тел поз­вонков от чрезмерного давле­ния, а также выполняют роль посредника в обмене жидкости между телами позвонков и меж­позвонковыми дисками. Дужки предназначены для механиче­ской защиты (с трех сторон) спинного мозга и сочленения отдельных позвонков между собой с помощью суставов.

искривление.
При этом шейное и грудное искривление (лордозы) обращены выпуклостью кпереди,

а поясничное и крестцовое (кифозы) - кзади. За счет изгибов обеспечивается гибкость позвоночника. Во фронтальной плоскости позвоночник имеет незначительные физиологические изгибы (сколиозы) - правый шейный, правый поясничный, левый грудной.
Позвонки шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника называютсяистинными позвонками. Крестцовые и копчиковые позвонки называются ложными, т.к. они срослись в крестцовую и копчиковую кость соответственно.

также выпол­няют роль рычагов для мышц позвоночника (обеспечивая увеличение момента

силы). Каждый отдел позвоночного столба имеет отличительные черты.
шейные позвонки по строению несколько отличаются от всех остальных:  шейный позвонок (атлант) не имеет тела, в нем выделяют переднюю и заднюю дуги, а с боков — боковые массы (рис. 2); во II шейном позвонке (осевом) на верхней поверхности есть зуб. Поперечные отростки всех шейных позвонков имеют отверстия (в других позвонках они отсут­ствуют), которые, накладываясь друг на друга, образуют кост­ный канал, в котором проходит сосудисто-нервный пучок.
Выступающие над дугами позвонков и под ними суставные отростки, сочленяясь, образуют дугоотростчатые суставы. Суставные поверхности на этих отростках расположены в горизонтальной плоскости. Поперечные крючковидные и верхние суставные отростки, а также основные дуги позвонков формируют костное образование — борозду, в которой располагается спинномозговой нерв.

задней части отростка (заднего бугорка), соответствующего поперечным отросткам других уровней,

здесь имеется и пе­редний бугорок отростка. Между передним и задним бугорком отростка расположено поперечное отверстие (foramen trans-versarium), через которое проходит позвоночная артерия. Арте­рия окутана симпатическим сплетением, позвоночным нервом, берущим начало от нижнего шейного симпатического узла. Через поперечное отверстие проходят также позвоночные вены.

поперечных отростках грудных позвонковимеются реберные ямки, сочленяющиеся с головками и бугорками

ребер. Реберно-позвоночные суставы соединяют ребра с телами и поперечными отростками позвонков. Каждый из них состоит из сустава головки ребра и реберно-поперечного отростка. Остистые отростки груд­ных позвонков опущены вниз и черепицеобразно накладыва­ются друг на друга. Суставные поверхности суставных отростков грудных позвонков проецируются во фронтальной плоскости.

чем позвонки других отделов (рис. 3). Тело V поясничного позвонка соединяется с

выгнутой в противоположную сторону крест­цовой костью, имеет клиновидную форму (высота его больше спереди). Этот позвонок имеет массивные дужки и большие межпозвоночные отверстия овальной либо треугольной формы. Вертикальное расположение суставных отростков обуслов­ливает сагиттальное направление плоскости, в которой располагаются поверхности межпозвонковых суставов.

позвонками, которые окончательно срастаются между собой в одну кость между

20-м и 25-м годами жизни Крестец придает этому отделу позвоночника большую прочность. Он имеет треугольную форму, его тазовая поверхность вогнутая, дорсальная — выпуклая. На обеих поверхностях находятся по 4 парных отверстия, в которых располагаются кровеносные сосуды и нервы. Вместе с двумя тазовыми костями крестцовая кость образует таз, представляющий своего рода опорный мост для позвоночного столба.Основную нагрузку, передаваемую с позвоночника на таз, несут 3 верхних крестцовых позвонка, которые в связи с этим имеют самую мощную структуру. Угол, образованный в месте перехода поясничного отдела позвоночника в крестцовый, составляет 130—170 °.
Копчик — кость из сросшихся еще в постнатальный период рудиментарных копчиковых позвонков.

(шейный и поясничный лордоз) и 2 обращенных выпуклостью кзади (грудной

и крестцовый кифоз). За счет изгибов обеспечивается гибкость позвоночника, они смягчают толчки и сотрясения вдоль позвоночника во время прыжков, бега и ходьбы. Во фронтальной плоскости позвоночник имеет физиологические изгибы — это незначительные сколиозы: правый шейный и поясничный и левый грудной.

образуют суставы между телами позвонков и несут на себе тяжесть

тела. Благодаря особенностям своего строения (диски имеют большую высоту в шейном и поясничном отделах позвоночника, где он наиболее подвижен) они обеспечивают определенную динамику позвоночного столба, а также определяют его конфигурацию (шейный и поясничный лордоз связан, помимо прочего, с большей высотой дисков спереди). Диаметр межпозвонковых дисков несколько больший, чем сами тела позвонков, и поэтому они незначительно выступают за их пределы, благодаря чему позвоночник приобретает вид бамбуковой палки. Диски имеют разную высоту: в шейном отделе приблизительно 4 мм, а в поясничном — около 10 мм. Длина всех межпозвонковых дисков составляет 1/4 длины всего позвоночного столба.

их от губчатого вещества тел позвонков. Передние участки межпозвонковых дисков

и тел позвонков составляют заднюю стенку брюшной полости. Наиболее важными образованиями, непосредственно прилегающими к этой стенке, являются крупные кровеносные сосуды Так, аорта, расположенная несколько справа, прилегает к трем верхним поясничным позвонкам, а ее бифуркация находится на уровне IV поясничного позвонка. Левая общая бедренная артерия проходит в непосредственном сопри­косновении с IV межпозвонковым диском. Нижняя полая вена берет начало на уровне верхней поверхности V поясничного позвонка и соприкасается с IV поясничным позвонком. Боковые части межпозвонковых дисков поясничного отдела соприкасаются с поясничными мышцами, которые берут начало от передних поверхностей поперечных отростков и от боковых поверхностей тел поясничных позвонков.

пластинок, покрывающих его сверху и снизу, фиброзного кольца и студенистого

ядра.
Хрящевые пластинки покрывают центральную часть тел позвонков, спереди и с боков граничат с эпифизарным костным кольцом, а сзади достигают самого края тела позвонка Отсюда берут начало волокна фиброзного кольца и студенистого ядра.
Фиброзное кольцо в поясничном отделе позвоночника образуется из концентрически уложенных пластинок, волокна которых идут наискось от места прикрепления к хрящевым пластинкам и контурным кольцам соседних позвонков. В поясничном отделе фиброзное кольцо состоит из 10—12 пластинок, имеющих большую толщину с боков, а спереди и сзади — они более тонкие и волокнистые. Пластинки отделены друг от друга рыхлой фиброзной тканью (рис. 4).
Спереди и с боков фиброзное кольцо прочно фиксировано к телу позвонка, при этом передний отдел фиброзного кольца соединяется с передней продольной связкой. Сзади фиксация фиброзного кольца более слабая. Кроме того, не отмечается плотного сращивания его с задней продольной связкой.
Боковые участки фиброзного кольца по толщине в два раза превосходят передние и задние его отделы, где слои волокон более узкие и менее многочисленные, волокна в отдельных слоях идут более параллельно и в них содержится меньшее количество соединительной субстанции. Волокна слоев, залегающих более центрально, проникают в студенистое ядро и сплетаются с его межклеточной стромой, в связи с чем отчетливой границы между кольцом и ядром не определяется.

обеспечивается растяжимостью фиброзного кольца и ядер, а кроме того —

специфическим косым и спиральным расположением его волокон. Фиброзное кольцо является важнейшим стабилизирующим элементом позвоночного столба, а также выполняет роль аварийного тор­моза в случае попытки совер­шить движение непомерно большой амплитуды.

рас­полагается несколько асимметрично — ближе к заднему отделу тела позвонка.

Оно имеет консистенцию полузастывшего желе и вид белого, блестящего, просвечивающего тела. Студенистое ядро выполняет три функции: 1) является точ­кой опоры для вышележащего позвонка; утрата этого качества является началом целой цепи патологических состояний позвоночника; 2) выполняет роль амортизатора при действии сил растяжения и сжатия и распределяет эти силы равномерно во все стороны (по всему фиброзному кольцу и на хрящевые пластинки тел позвонков)
3) является посредником в обмене жидкости между фиброзным кольцом и телами позвонков.

позвоночного столба определяется установкой суставных отростков по отношению к продольной

оси позвоночника. В грудном отделе поверхности суставных отростков располагаются горизонтально, а в поясничном — вертикально, в сагиттальной плоскости.
Межпозвонковые суставы образованы двумя взаимодей­ствующими единицами, а именно: передним суставом, зале­гающим между телами позвонков, и задним, залегающим между парными суставными отростками.
Функция передних суставов зависит от межпозвонкового диска, который в силу особенностей строения может обеспечить лишь небольшой объем движений.
Суставные отростки имеют суставные поверхности. Капсулы суставов тонкие и непрочные, однако непосредственно сами суставы укреплены прочными связками.

нередко — овальную, округлую или напоминающую лист клена. Сзади позвоночный канал

защищен желтой связкой и дужками поз­вонков. Большую часть мозгового канала выполняют мозговые оболочки и их содержимое: спинномозговая жидкость и нерв­ные корешки конского хвоста. Твердая мозговая оболочка сопри­касается со стенками канала и окружена жировой и рыхлой соеди­нительной тканью, в которой проходят артерии, вены и нервы.

в позвоночном канале, затем покидают его через межпозвоночное отверстие. Корешки

направляются книзу и несколько вбок, пересекая 1/3 заднебоковой поверх­ности межпозвонкового диска над позвонком, на уровне кото­рого они появились. После пересечения межпозвонкового диска нервные корешки идут вдоль верхней части задней поверхности тела нижележащего позвонка, затем огибают его снаружи под дужкой позвонка и входят в межпозвоночное отверстие. Таким образом, проходя внутри позвоночного канала, нервные корешки соприкасаются непосредственно с межпозвонковыми дисками
Однако место выхода из твердой мозговой оболочки V поясничного и I крестцового корешка имеет (относительно межпозвонковых дисков Lw— Lv и L — S,) постоянную локализацию и находится над диском. Корешки, следующие за V поясничным позвонком, выходят ниже его и не соприкасаются с межпозвонковыми дисками.

сбоку на задних поверхностях тел позвонков и межпозвонковых дисков по

обе стороны задней продольной связки. Задние вены идут вдоль средней линии и соприкасаются с желтой связкой. Передние и задние вены анастомозируют как между собой, так и с венозными сплетениями, располагающимися с внутренней и наружной сторон мозговых оболочек. Артерии, отходящие от задних ветвей поясничных артерий, проникают в позвоночный канал через межпозвоночные отверстия.

индивидуальных особенностей. Они образованы сверху и снизу ножками дужек, спереди

— заднебоковой поверх­ностью позвонков и межпозвонковых дисков, а сзади — сустав­ными отростками. Боковые отделы желтых связок не срастаются с суставами, и поэтому свободный край этой связки образует часть задней границы отверстия (см. рис. 3).
Нервные корешки проходят через межпозвоночные от­верстия несколько наискось сверху вниз. Спереди от корешков, вступающих в межпозвоночные отверстия, находится тело поз­вонка; после выхода из межпозвоночного отверстия корешок соприкасается с заднебоковой поверхностью межпозвонкового диска.

позвоночника зависит от его кровоснаб­жения.
В разных отделах позвоночника есть различное

число артериальных сосудов, которые отходят от крупных магист­ральных артерий кровеносной системы.
Главным источником кровоснабжения шейного отдела поз­воночника является позвоночная артерия — ветвь подклю­чичной артерии, которая проходит через отверстия поперечных отростков шести верхних шейных позвонков и отдает ветви шейным позвонкам, спинному мозгу с оболочками, а также мышцам затылочной области (рис. 5). Второстепенными источ­никами кровоснабжения шейного отдела позвоночника являются восходящая и глубокая шейные артерии. Восходящая шейная артерия — ветвь щитошейного ствола — кровоснабжает тела I—VI шейных позвонков и глубокие мышцы шеи. Глубокая шейная артерия — ветвь реберно-шейного ствола — проникает в дорсальные мышцы шеи и кровоснабжает дуги и отростки III—VII шейных позвонков.

и II грудных позвонков) и 10 пар задних межреберных артерий (ветви

грудной аорты для III—XII грудных позвонков)
Эти сосуды, кроме позвонков и межпоз­вонковых дисков, кровоснабжают грудной отдел позвоночного канала, спинной мозг с оболочками и соответствующие мышцы спины. Кровоснабжение реберно-позвоночных суставов осуществляется расположенными выше и ниже сустава межре­берными артериями.

аорты. Доба­вочными источниками для IV и V поясничныхпозвонков могут быть подвздошно-поясничная

(ветвь внутренней подвздошной артерии) и средняя крестцовая (ветвь бифуркации аорты) артерии.
Крестцовый и копчиковый отделы позвоночника (содер­жимое крестцового канала и одноименные позвонки) в основном кровоснабжаются двумя парными — боковыми крестцовыми — и одной непарной — средней крестцовой артериями. Средняя крестцовая артерия образует поперечные анастомозы с боковыми крестцовыми артериями; она отдает ветви к телам крестцовых и копчиковых позвонков.
В области грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника артериальные сосуды располагаются впереди тел соответствующих позвонков и поэтому кровоснабжают их непосредственно

чем артериальная, при этомвены располагаются в виде обширных сплетений вдоль

наружной и внутренней поверхностей позвоночника, которые можно разделить на передние и задние (рис. 6). Венозную кровь от позвонков и спинного мозга отводят венозные коллекторы, которые называются межпозвонковыми венами. Через эти вены венозные сплетения позвоночника сообщаются с ответвле­ниями верхней и нижней полых вен.
Вены шейных позвонков впадают в позвоночные вены В одних случаях позвоночные вены имеют вид сплетения, которое оплетает позвоночную артерию, в других — представлены двумя венозными стволами, расположенными на передней поверх­ности позвоночной артерии. Вены грудных позвонков впадают в межреберные, поясничных — в поясничные, а крестцовых — в боковые и средние крестцовые вены. По позвоночным и меж­реберным венам венозная кровь переносится в сторону верхней полой вены, по поясничным и крестцовым — в сторону ниж­ней полой вены.

капилляры и лимфатические сосуды. Из шей­ного отдела позвоночника лимфа направляется

в глубокие шейные лимфатические узлы; от грудного — в узлы заднего средостения и оттуда дальше в грудной лимфатический проток; из поясничного и крестцового — собирается в одноименные лимфатические узлы, из которых поступает в поясничные лимфатические протоки (рис. 7).

нервными сплетениями, находящимися на стенках сосудов, кровоснабжающих отделы позвоночника.
Спинномозговые нервы

формируются за счет нервных воло­кон передних и задних корешков, отходящих от спинного мозга.
 

сегментов спинного мозга. Различаются они по отделам позвоночника: 8 шейных,

12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 пара копчиковая

хирургия и топографическая анатомия. Курск, 1995.
3. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д.

Клиническая анатомия - Кн. 1 (голова, шея, торс). МИА. – М. 2003.
4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. «Курс Оперативной хирургии и топографической анатомии», Курск, 1996, 1998. стр367-411.
5. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В.«Топографическая анатомия и оперативная хирургия» в 2-х томах. Издательский дом «ГЭОТАР-мед», т.1 – 2001 г. (стр.421-457) т.2 – 2010 г.