Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава Кафедра факультетской терапии
Содержание
- 1. ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава Кафедра факультетской терапии
- 2. Что мы знаем о лисе?Ничего!И то не все!Борис Заходер
- 3. Бронхиальная астма известна с глубокой древностиГиппократ ввел
- 4. С тех пор в зарубежной и отечественной
- 5. Так что же это за заболевание?
- 6. Слово «астма» в переводе с греческого
- 7. Бронхиальная астма это хроническое воспалительное заболевание дыхательных
- 8. Распространенность и смертность от БА в миреБронхиальная
- 9. Гиподиагностика БА в России По данным МЗ
- 10. Наравне с повсеместным ростом числа больных
- 11. Факторы риска развития и ухудшения течения астмы Обусловливающие развитие заболевания (внутренние):Провоцирующие появление симптомов (внешние)
- 12. Внутренние факторы:Генетические: - гены, предрасполагающие к атопии;
- 13. Атопия («аллергия») - гиперпродукция IgE с развитием
- 14. ОжирениеОпределенные медиаторы (в частности, лептин) могут влиять
- 15. ПолМужской пол является фактором риска БА у
- 16. Внешние факторы, которые провоцируют развитие или ухудшение течения БА:ТРИГГЕРЫ
- 17. ПатогенезОсновной патофизиологический признак бронхиальной астмы наличие гиперреактивности
- 18. Первый этап:триггеры приводят к активации клеток первичных аффекторов (тучных клеток, макрофагов и лимфоцитов).
- 19. Второй этап:высвобождаются из активированных клеток биологически активные вещества (гистамин, свободные радикалы, серотонин, лейкотриены и др.).
- 20. Третий этап: клетки мигрируют к очагу воспаления
- 21. Четвертый этап: активация клеток, прибывших в очаг
- 22. Пятый этап: собственно повреждение стенки бронха вследствие
- 23. Шестой этап: обратное развитие воспаления, восстановление нормальной структуры бронхов
- 24. Воспаление при бронхиальной астме, как
- 25. Описанные изменения способствуют формированию бронхообструктивного
- 26. Симптомы БА включают:Свистящие хрипы (в том числе
- 27. Клинические проявления БА:Нередко приступу астматического удушья может
- 28. Диагностика БА: Ключевые положенияГиподиагностика БА является повсеместнойДиагноз
- 29. Сбор анамнеза:Сведения о наличии бронхиальной астмы или
- 30. Данные осмотра! Жалобы и объективные признаки могут
- 31. Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие
- 32. Оценка функции легких Спирометрия: ОФВ1Время, с4213НормаБронхиальная
- 33. Оценка функции легких Спирометрия: обратимость обструкцииДиагноз
- 34. Оценка функции легких ПикфлоуметрияПиковая скорость выдоха
- 35. Оценка аллергологического статуса Наиболее часто используют
- 36. Неинвазивное измерение маркеров воспаления дыхательных путей Оценка
- 37. Для оценки активности воспаления в дыхательных путях
- 38. Классификация БА по МКБ X
- 39. Из приведенной классификации следует, что астма подразделяется
- 40. В отдельную рубрику выделена наиболее тяжелая форма
- 41. Классификация БА по степени тяжести Выраженность симптомов до начала леченияGINA 2006
- 42. Недостатки классификации БА по степени тяжестиАдаптировано из
- 43. Смертность от БА не зависит от тяжести заболеванияПри легкой БА также возможен смертельный исход
- 44. Классификация БА по уровню контроля
- 45. Критерии контроля над БАGINA 2006: “Целью лечения
- 46. GINA 2006: Уровни контроля над БА
- 47. Оценка контроля БАКонтролируемая БАЧастично контролируемая
- 48. Как заподозрить отсутствие контроля над астмой, если больной не предъявляет жалоб?
- 49. Больные переоценивают свой контроль над БАDesfougeres JL
- 50. Оценка контроля над БА в реальной практикеОценка
- 51. Слайд 51
- 52. Schatz et al. ATS 2004 GlaxoSmithKlineТест по
- 53. Тест по контролю над астмой (АСТ) для
- 54. Тест по контролю над астмой (АСТ) для
- 55. Контроль над астмой как основная задача
- 56. Человек сейчас занимается такими проблемами, что у
- 57. Скачать презентанцию
Что мы знаем о лисе?Ничего!И то не все!Борис Заходер
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава
Кафедра факультетской терапии
Бронхиальная астма
Доцент, кандидат медицинских наук
УРЯСЬЕВ
Слайд 3Бронхиальная астма
известна с глубокой древности
Гиппократ ввел сам термин «астма»,
означающий «удушье», главными провоцирующими факторами считал сырость и холод,
Аретей
(2 век д.н.э.) уже разделял бронхиальную и сердечную астму, подчеркивая в первом случае роль различных раздражителей бронхов (гипс, известь, уголь), Ван Гельмонт (16 век), создатель трактата «Астма и кашель», впервые описал возникновение бронхиальной астмы в ответ на вдыхание домашней пыли и потребление в пищу рыбы.
Уиллис (17 век) доказал, что во время приступа астмы происходит спазм мускулатуры бронхов. Он первым произвел вскрытие умершего больного астмой.
Слайд 4С тех пор в зарубежной и отечественной литературе опубликованы тысячи
статей, написаны сотни монографий, посвященных бронхиальной астме
Несмотря на то, что
нам теперь многое известно об этой болезни, однако БА все еще остается «таинственной незнакомкой».Эту болезнь выделяет удивительная, не присущая другим болезням, особенность – больные не могут переносить то, что для других не только необходимо, но и приносит удовольствие, доставляет радость (цветы, пища, домашние животные, парфюмерия и др.)
Слайд 6Слово «астма» в переводе с греческого
означает «удушье».
Действительно,
в течение многих лет астма ассоциировалась
с удушьем как обязательным проявлением заболевания.Но патоморфоз заболевания – с одной стороны и многочисленные исследования развития и клинической картины бронхиальной астмы – с другой заставили пересмотреть подходы к определению болезни.
Эволюция понимания БА хорошо отражается в определении, данном в «Глобальной стратегии по лечению и профилактике БА (GINA, 2006).
Слайд 7Бронхиальная астма
это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором
играют роль многие клетки и клеточные элементы.
Хроническое воспаление обусловливает развитие
бронхиальной гиперреактивности, приводящей к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, обычно ночью или ранним утром- Эти эпизоды обычно связаны с генерализованной бронхиальной обструкцией различной выраженности, обратимой спонтанно или под действием лечения.
Слайд 8Распространенность
и смертность от БА в мире
Бронхиальная астма – одно
из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей и взрослых: по
данным ВОЗ, во всем мире БА страдают до 300 млн человек.От астмы умирают 250 000 человек в год, при этом показатели смертности слабо коррелируют с распространенностью заболевания
Слайд 9Гиподиагностика БА в России
По данным МЗ РФ за 2002
г., БА страдает 0,66% населения (менее 1 млн). Данные основаны
только на обращаемости за медицинской помощьюПо данным эпидемиологических исследований: у взрослых – от 5,6% (Москва) до 7,3% населения (Иркутск)
У детей 7-8 лет – до 17%!
В России около 7 млн пациентов с БА!
Слайд 10Наравне с повсеместным
ростом числа больных ,страдающих бронхиальной
астмой, отмечается устойчивая тенденция к увеличению числа больных, которые нуждаются
в оказании неотложной помощи и часто госпитализируются в связи с тяжелым течением болезни, обострение которой зачастую угрожает жизни
Слайд 11Факторы риска развития и
ухудшения течения астмы
Обусловливающие
развитие
заболевания
(внутренние):
Провоцирующие
появление
симптомов
(внешние)
Слайд 12Внутренние факторы:
Генетические:
- гены, предрасполагающие к атопии;
- гены,
предрасполагающие к
бронхиальной гиперреактивности
Ожирение
Пол
Слайд 13Атопия («аллергия») - гиперпродукция IgE с развитием реакции гиперчувствительности в
ответ на воздействие аспространенных аллергенов окружающей среды.
Атопия является важнейшим
предрасполагающим
фактором к развитию астмы и обнаруживается у 50% пациентов с БА.Внутренние факторы риска БА:
генетическая предрасположенность
Слайд 14Ожирение
Определенные медиаторы (в частности, лептин) могут влиять на функции дыхательных
путей и увеличивать вероятность развития бронхиальной астмы
Слайд 15Пол
Мужской пол является фактором риска БА у детей
У детей в
возрасте младше 14 лет распространенность БА почти в 2 раза
выше у мальчиков, чем у девочекПо мере взросления половые различия сглаживаются и у взрослых распространенность БА у женщин превосходит распространенность у мужчин
Слайд 17Патогенез
Основной патофизиологический признак бронхиальной астмы наличие гиперреактивности бронхов, являющейся следствием
воспалительного процесса в бронхиальной стенке.
Воспаление стенки бронха при астме
может быть представлено в виде каскада событий
Слайд 18Первый этап:
триггеры приводят к активации клеток первичных аффекторов (тучных клеток,
макрофагов и лимфоцитов).
Слайд 19Второй этап:
высвобождаются из активированных клеток биологически активные вещества (гистамин, свободные
радикалы, серотонин, лейкотриены и др.).
Слайд 20Третий этап:
клетки мигрируют к очагу воспаления и происходит активация
адгезивных молекул, осуществляющих активный транспорт воспалительных клеток, в том числе
эозинофилов.
Слайд 21Четвертый этап:
активация клеток, прибывших в очаг воспаления. Клетки воспаления
высвобождают биологически активные вещества и свободные радикалы.
Слайд 22Пятый этап:
собственно повреждение стенки бронха вследствие инфильтрации клетками воспаления
и высвобождения большого количества биологически активных веществ (слущивание бронхиального эпителия
и активация нервных окончаний, образование вязкой мокроты, отек слизистого и подслизистого слоев, утолщение базальной мембраны, гипертрофия гладких мышц).
Слайд 24Воспаление при бронхиальной
астме, как правило, приобретает персистирующий
характер. Длительное течение воспаления приводит к необратимым морфофункциональным изменениям, характеризующимся
резким утолщением базальной мембраны с нарушением микроциркуляции и склерозу стенки бронхов.
Слайд 25Описанные изменения
способствуют формированию бронхообструктивного синдрома, обусловленного бронхоконстрикцией,
отеком слизистой, дискринией и склеротическими изменениями. В зависимости от этиологического
фактора заболевания, тяжести течения и этапа болезни может преобладать тот или иной компонент бронхиальной обструкции
Слайд 26Симптомы БА включают:
Свистящие хрипы (в том числе дистанционные), обычно экспираторного
характера (на выдохе)
Одышку (затрудненное дыхание) обычно приступообразную
Чувство «заложенности» в грудной
клеткеКашель, чаще непродуктивный
Иногда – отделение белой, «стекловидной» мокроты в конце приступа удушья.
Клинические проявления БА:
Эти симптомы обычно наиболее выражены ночью или ранним утром
Слайд 27Клинические проявления БА:
Нередко приступу астматического удушья может предшествовать продромальная симптоматика:
Зуд
под подбородком
Чувство дискомфорта между лопатками
Необъяснимый страх
Чихание и др.
Слайд 28Диагностика БА:
Ключевые положения
Гиподиагностика БА является повсеместной
Диагноз БА часто может быть
поставлен только на основании данных анамнеза и осмотра.
Оценка функции
легких и, особенно, обратимости обструкции, значительно повышает достоверность диагноза Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении и устранении факторов риска.
Слайд 29Сбор анамнеза:
Сведения о наличии бронхиальной астмы или аллергических заболеваний у
родственников
Данные об аллергических заболеваниях у пациента (например, аллергического ринита, дерматита)
Выявление
типичных приступов или отдельных симптомов бронхиальной астмыСведения о сезонной вариабельности течения заболевания (например, ухудшение в период цветения растений)
Установление взаимосвязи между контактом с аллергеном и возникновением симптомов
У большинства пациентов важной (иногда единственной) причиной появления симптомов заболевания является физическая активность.
Слайд 30Данные осмотра
! Жалобы и объективные признаки могут отсутствовать ИЛИ
При физикальном исследовании
врач может обнаружить:
Сухие свистящие экспираторные хрипы (громкость хрипов не
всегда соответствует тяжести заболевания)При длительном течении – признаки эмфиземы («бочкообразную» грудную клетку, коробочных звук при перкуссии)
При обострении – участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц плечевого пояса), втяжение податливых участков грудной клетки на вдохе (особенно у детей)
Тахипноэ, тахикардию
Слайд 31Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели:
ОФВ1 –
объем форсированного выдоха в первую секунду,
ФЖЕЛ – форсированная жизненная
емкость легких ПСВ – пиковая скорость выдоха
Показатели гиперреактивности дыхательных путей
Оценка функции легких
Спирометрия
GINA 2006: www.ginasthma.org на 12.12.2006
Слайд 32Оценка функции легких
Спирометрия: ОФВ1
Время, с
4
2
1
3
Норма
Бронхиальная обструкция
ОФВ1 – это объем
воздуха, который может выдохнуть человек за первую секунду форсированного выдоха.
ОФВ1
– наиболее часто используемый показатель при оценке функции легких у больных БА – отражает выраженность бронхиальной обструкции.Сравнительно независим от усилий испытуемого.
Полученный результат сравнивают с должным (%)
0 1 2 3
ОФВ1 в норме и при бронхиальной обструкции
Объем, л
GINA 2006: www.ginasthma.org на 12.12.2006
Слайд 33Оценка функции легких
Спирометрия: обратимость обструкции
Диагноз БА вероятен, если:
ОФВ1
короткодействующего бронходилататора (обычно 2-агониста сальбутамола 400 мкг) ОФВ1 увеличивается на 12% и более от исходного значения
такой прирост ОФВ1 служит критерием обратимости бронхиальной обструкции
ОФВ1 до и после ингаляции бронходилататора
Время, с
4
2
1
3
Норма
После бронходилат.
До бронходилат.
Прирост ОФВ1>12%
0 1 2 3
Объем, л
*должные значения ОФВ1 и других показателей функции легких зависят от пола, возраста и роста (см. специальные таблицы)
Слайд 34Оценка функции легких
Пикфлоуметрия
Пиковая скорость выдоха (ПСВ) – это максимальный
объем воздуха, который пациент способен выдохнуть за единицу времени после
максимально возможного вдоха (л/мин).Диагноз БА вероятен, если:
• ПСВ периодически становится <80% от должной
• Через 15 – 20 мин после ингаляции короткодействующего бронходилататора (обычно 2-агониста сальбутамола 400 мкг) ПСВ увеличивается на 60 мл или 20% и более
Отмечается высокая вариабельность ПСВ (разница между утренней и вечерней ПСВ >20%).
Слайд 35Оценка
аллергологического статуса
Наиболее часто используют скарификационные, внутрикожные и уколочные тесты.
Однако в ряде случаев последние приводят к ложно-положительным результатам. Поэтому
зачастую проводится исследование специфических IgE-антител в сыворотке крови. Хотя оценка аллергологического статуса малоинформативна для диагностики БА, она помогает определить факторы риска или триггеры и по возможности ограничить контакт с ними.
Слайд 36Неинвазивное измерение маркеров воспаления дыхательных путей
Оценка воспаления дыхательных путей,
связанная с БА, может быть выполнена путем исследования мокроты на
наличие метахроматических клеток. Кроме того, в качестве неинвазивных маркеров воспаления при БА определяют уровни выделяемого оксида азота или окиси углерода, которые возрастают у пациентов с БА, не принимающих ингаляционные кортикостероиды (ИГКС), по сравнению со здоровыми и пациентами, не страдающими БА.
Слайд 37Для оценки
активности воспаления
в дыхательных путях при бронхиальной астме
можно исследовать
спонтанно продуцируемую или индуцированную ингаляцией гипертонического раствора мокроту
на клетки воспаления- эозинофилы и нейтрофилы
Слайд 39Из приведенной классификации следует, что астма подразделяется на преимущественно аллергическую
(как правило, связанную с установленным внешним аллергеном);
неаллергическую (в том
числе идиосинкразическую, т. е. связанную с внешними факторами неаллергической природы, и эндогенную, т. е. связанную с неустановленными внутренними факторами); смешанную (при наличии признаков первых двух форм) и неуточненную.
Слайд 40В отдельную рубрику выделена наиболее тяжелая форма бронхиальной астмы –
астматический статус, что связано с особенностями его клинических проявлений и
лечебной тактикой при этом состоянии, требующем немедленной госпитализации больного в отделение интенсивной терапии.
Слайд 42Недостатки классификации БА по степени тяжести
Адаптировано из GINA 2006: www.ginasthma.org
на 12.12.2006
Степень тяжести БА зависит не только от тяжести основного
заболевания, но и от ответа на терапиюСтепень тяжести БА у конкретного пациента может меняться с течением времени (через несколько месяцев или лет)
На основании степени тяжести БА трудно предсказать риск развития обострений и других неблагоприятных последствий.
Определение степени тяжести БА не всегда позволяет принимать решение об изменении текущей терапии у конкретного пациента
Слайд 43Смертность от БА не зависит
от тяжести заболевания
При легкой БА
также возможен смертельный исход
Слайд 44Классификация БА
по уровню контроля
(GINA 2006)
Предшествующая классификация астмы ПО
СТЕПЕНЯМ ТЯЖЕСТИ теперь рекомендуется для использования только в научных целях*
ВМЕСТО
нее рекомендована классификация астмы ПО СТЕПЕНИ КОНТРОЛЯ (контролируемая, частично контролируемая и неконтролируемая БА)«Контроль» означает устранение клинических проявлений заболевания
*В России степень тяжести будет по-прежнему использоваться для определения группы инвалидности и прочих социально-обусловленных целей.
Слайд 45Критерии контроля над БА
GINA 2006: “Целью лечения является достижение и
поддержания клинического контроля над бронхиальной астмой”.
Контроль над астмой определяется
как:Отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) дневных симптомов
Отсутствие ограничений повседневной активности, включая физические нагрузки
Отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за астмы
Отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) потребности в препаратах «скорой помощи»
Нормальные или почти нормальные показатели функции легких
Отсутствие обострений
Слайд 47Оценка контроля БА
Контролируемая
БА
Частично
контролируемая
БА
Неконтролируемая
БА
Продолжить
проводимое
лечение
возможность снижения
объема терапии
Рассмотреть
возможность
увеличения
объема терапии
Увеличить объем
терапии
Направить к
специалисту/
госпитализировать!
Адаптировано из: GINA 2006:
www.ginasthma.org на 12.12.2006
Слайд 49Больные переоценивают свой контроль над БА
Desfougeres JL et al. Accepted.
ERS 2007
NHWS: Популяционное одномоментное исследование, проведенное в 2006 г. и
включавшее 2337 больных БА во Франции (n=476), Германии (n=486), Италии (n=223), Испании (n=227) и Великобритании UK (n=915). Отсутствие контроля = оценка за АСТ < 20 баллов.40% больных с неконтролируемой астмой считали, что «хорошо» или «полностью» контролируют астму
2337 больных с неконтролируемой астмой
оценивали свой контроль как:
% Больных
Слайд 50Оценка контроля над БА в реальной практике
Оценка может включать 2
простых шага:
1. Заподозрить отсутствие контроля по расходу средств «спасательной терапии»
В соответствии с GINA, потребность в «спасательной терапии» >2 раз в неделю может указывать на отсутствие контроля
2. Подтвердить отсутствие контроля
Подтвердить отсутствие контроля над астмой можно с помощью Теста по контролю над астмой (АСТ)
GINA 2006 (www.ginasthma.org); Nathan R et al. J Allergy Clin Immunol 2004;113:59–65
Слайд 52Schatz et al. ATS 2004 GlaxoSmithKline
Тест по контролю над астмой
(АСТ):
является надежным и простым инструментом для оценки контроля астмы в
клинической практике и потребности в изменении терапиипозволяет разделить пациентов с контролируемой (>19 баллов) и неконтролируемой (≤19 баллов) астмой
может дополнять результаты спирометрии
прост в использовании и положительно воспринимается пациентами
одобрен международным руководством GINA
рекомендован к применению Российским Респираторным Обществом (РРО)
Слайд 53Тест по контролю над астмой (АСТ) для врачей
Быстрая и точная
оценка контроля астмы
Удобно использовать в условиях загруженности (особенно если недоступно
исследование функции внешнего дыхания)Инструмент для выявления неконтролируемой астмы
Дополнение к исследованию функции дыхания
Подходит для длительного наблюдения за больными в динамике
Помогает принять решение об изменении терапии и способствует достижению контроля над бронхиальной астмой
Слайд 54Тест по контролю над астмой (АСТ) для пациентов
Показатель контроля астмы,
понятный для пациентов
Инструмент, обеспечивающий лучшее взаимопонимание между пациентом и врачом
(помогающий пациентам рассказать о своем самочувствии врачу)Пациенты могут «узнать свою оценку астмы» и объективно измерить уровень контроля астмы
Стимулирует пациента стремиться к достижению контроля над БА
Может использоваться для оценки контроля астмы дома или в ожидании приема врача
Слайд 55Контроль над астмой
как основная задача врача
GINA 2006:
“…Правомочно ожидать, что
у большинства больных бронхиальной астмой контроль заболевания может и должен
достигаться и поддерживаться”
Слайд 56Человек сейчас занимается такими проблемами, что у него дух захватывает
и кружится голова. Однако, пока Вы не почувствуете легкого головокружения,
Вам не удастся понять их сутьНильс Бор
