Слайд 1
ГОУ ВПО УГМА
Кафедра патологической анатомии
Болезни кишечника
Гринберг Л.М.
д.м.н., профессор
Валамина И.Е.
к.м.н, доцент
Часть иллюстраций
из архива
проф. Г.Г. Фрейнд и приложения к Robbins Pathology
Слайд 2Основные вопросы
Классификация болезней кишечника
Патология тонкой кишки: энтериты, целиакия, болезнь Уиппла.
Патология
толстой кишки. Колиты. Геморрой.
Идиопатические заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь
Крона.
Аппендицит
Опухоли кишечника
Слайд 3Морфо-функциональные данные – тонкая кишка
6 м, циркулярные складки, ворсинки, крипты.
ДПК
– железы Бруннера (пепсиноген 2).
Ворсинки – пристеночное пищеварение и всасывание.
Три
типа клеток – со щеточной каемкой, бокаловидные, энтеро-эндокринные клетки.
Крипты – клетки Панета (иммунная система).
Выделяются – ионы, вода, Ig A, зона клеточного деления и обновления.
Слайд 4Морфо-функциональные данные – толстая кишка
1,5 м, всасывание оставшейся части жидкости
и электролитов, формирование кала.
Полулунные складки, но нет ворсинок.
Много нейроэндокринных клеток
– серотонин, мелатонин, Gклетки – гастрин.
MALT – система.
Функция всасывания:
-тощая – 3-5 л,
-подвздошная – 2-4 л,
-толстая – 1-2 л.
Слайд 6Классификация болезней кишечника
Пороки развития (дивертикулы, в т.ч. дивертикул Меккеля,
болезнь Гиршпрунга и др.).
Энтеропатии (ферментопатии).
Воспалительные заболевания: энтерит, колит, энтероколит.
Сосудистая
патология (инфаркт, геморрой и др.).
Непроходимость.
Опухоли.
Слайд 7Пороки развития
Атрезия (полное отсутствие канала) и стеноз.
В виде диафрагмы или
шнуровидного сужения.
Дуоденальная и анальная атрезия.
Приобретенные стенозы – опухоли.
Дивертикул –
выпячивание стенки кишки (истинные).
Дивертикул Меккеля – частичное сохранение пупочно-кишечного хода в той части стенки подвздошной кишки, которая напротив места отхождения брыжейки. + гетеропатические островки слизистой желудка или ткани поджелудочной железы.
Слайд 8Мегаколон
Врожденный – болезнь Гиршпрунга или аганглиоз.
Приобретенный – болезнь Шагаса –
тропическое инфекционное заболевание, трипаносомы – разрушают нервные сплетения тонкой кишки.
Слайд 9Дивертикул Меккеля и пептическая язва из-за гетеротопии слизистой желудка (у
1/3 пациентов)
Слайд 11Энтеропатии
Хр. заболевания тонкой кишки.
Ферментопатии.
Синдром мальабсорбции (нарушение всасывания).
В основном в детском
возрасте.
Осложнения: гипопротеинемия, анемия, отечный синдром.
Слайд 12Энтеропатии
Алактазия- неусвоение молока взрослым человеком.
Нарушение усвоения белка = гипопротеинемическая энтеропатия.
Нетропическая
спру (нарушение всасывания Б+Ж+У).
Целиакия- глютеновая энтеропатия + иммунопатология. Белки злаков
– антигены – иммунное воспаление – атрофия слизистой+гиперплазия лимфоидного аппарата.
-Риск развития лимфом и аденокарцином.
-Дети.
-Важность диагностики. Аглютеновая диета.
Слайд 13Целиакия - атрофия ворсинок тонкой кишки
Слайд 14Целиакия - атрофия ворсинок тонкой кишки (1-N)
1
2
Слайд 15Болезнь Уиппла=кишечная липодистрофия
Редкое хроническое заболевание.
Преимущественно поражение - тонкая кишка и
лимфатические узлы брыжейки.
Бациллярная инфекция – Troferyma whippleii.
Патанатомия: липогранелемы из МФ,
нагруженных липидами+ множество палочек.
Лимфостаз.
Лечение - антибиотики.
Слайд 17Энтерит- воспаление тонкой кишки
Острый и хронический.
ДПК -дуоденит, тощая – еюнит,
подвздошная – илеит, панэнтерит.
Причины – ОКИ, лекарства, уремия и др.
Осложнения – перфорация язвы, перитонит, обезвоживание и пр.
Слайд 18
Колит- воспаление слизистой оболочки толстой кишки
По этиологии:
Инфекционный колит (дизентерия, туберкулез,
грибы, простейшие).
Токсический (уремический, медикаментозный, и пр.).
Токсико-аллергический колит.
Слайд 19Колит
По распространенности:
Диффузный
Ограниченный (тифлит – воспаление слепой кишки, трансверзит – п/ободочной,
сигмоидит – сигмовидной, проктит – прямой кишки, и пр.)
По течению:
острый, хронический
Слайд 20Острый колит
Катаральный
Фибринозный
Гнойный
Геморрагический
Некротический
Гангренозный
Псевдомембранозный колит (лекарственный) – чаще связан с терапией антибиотиками.
Слайд 21Хронический колит
Волнообразное течение – нарушение регенерации (!)
В этиологии –аутоиммунизация.
Варианты:
без атрофии, с атрофией слизистой.
Слайд 22Осложнения колита
Кровотечение.
Перфорация.
Каловый перитонит.
Переход воспаления на окружающие ткани: парапроктит – воспаление
параректальной клетчатки.
Свищи.
Слайд 23Неспецифический язвенный колит (НЯК)
Аутоиммунное системное заболевание (толстая кишка + полиартриты,
увеит и др.).
Прямая кишка – в 100%.
Некрозы, изъязвления + развитие
псевдополипов (гиперрегенерация).
Дисплазия – малигнизация (часто).
Нет щелевидных язв, серозная оболочка не изменена.
Свищи отсутствуют.
Слайд 27НЯК
а – псевдополип,
б – язва, в –крипт-абсцессы
а
б
в
Слайд 28Болезнь Крона
Этиология - ?
Рецидивирующее воспаление кишечника, преимущественно илеит (+ в
50% прямая кишка + в 30 % тонкая кишка). Прерывистость
поражения.
Сочетание с полиартритом, узловатой эритемой и др.
Все слои стенки кишки.
В 80% - саркоидного типа гранулемы.
Некрозы + щелевидные язвы (вплоть до серозной оболочки).
«Булыжная мостовая».
Серозит. Спайки. Стриктуры.
Дисплазия, но малигнизация реже, чем при НЯК.
Диф. диагноз – НЯК, туберкулез, саркоидоз.
Слайд 29Болезнь Крона.«Булыжная мостовая». Формирование илеоцекального свища.
Слайд 32Осложнения
Перфорация кишки (чаще при б-ни Крона).
Каловый перитонит.
Анемия.
Кровотечение.
Истощение.
Вторичный амилоидоз.
Формирование второй болезни
Рак
(чаще при НЯК).
Мочекаменная болезнь (из-за нарушения всасывания кальция).
Слайд 33Заболевания червеобразного отростка слепой кишки
Аппендицит (острый, хронический).
Мукоцеле – при избыточном
образовании слизи (гиперплазия слизистый желез, при цистаденома, цистаденокарциноме).
Псевдомиксома.
Амилоидоз при
периодической болезни.
Карциноид – частая опухоль (источник – апудоциты).
Слайд 34Аппендицит – воспаление червеобразного отростка
Самая частая причина острого живота.
Этиопатогенез :
активация аутоинфекции + нарушение моторики ( застой содержимого) + сосудистые
нарушения (ангионевроз) = воспаление.
Слайд 35Клинико-анатомическая классификация острого аппендицита
Простой (небольшой отек слизистой, лейкостаз в сосудах).
Поверхностный (первые часы) – диффузное катаральное воспаление + треугольный очаг
гнойного воспаления в слизистой.
Флегмонозный (2 сутки) – диффузное гнойное воспаление всех слоев.
- Флегмонозно-язвенный.
- Апостематозный - абсцедирующий.
Гангренозный – при тромбозе сосудов.
КАТАРАЛЬНЫЙ.
ЛОЖНЫЙ – периодическая болезнь, дискинезия, ошибка.
Слайд 36Нормальный аппендикс (1). Острый флегмонозный аппендицит (2)
1
2
Слайд 38Осложнения острого аппендицита
Прободение– обычно на стороне, противоположной брыжейке.
Перитонит.
Абцессы (поддиафрагмальные,
подпеченочные, дугласова пр-ва, периаппендикулярный).
Эмпиема отростка.
Гнойный тромбофлебит, мезентериолит (воспаление брыжейки).
Пилефлебит (воспаление
воротной вены).
Пилефлебические абсцессы печени.
Кишечные свищи.
Слайд 39Хронический аппендицит
Причина - перенесенный острый простой или поверхностный
аппендицит.
Разрастание грануляционной ткани и фиброз стенки отростка.
Возможна облитерация просвета
отростка и атрофия стенки из-за выраженного фиброза
Слайд 40Сосудистые заболевания кишечника
ИБ кишечника – инфаркт .
Чревный ствол, верхняя и
нижняя брыжеечная артерии.
Венозный инфаркт кишечника.
Гангрена.
Слайд 41Геморрой – варикозное расширение вен анального и перианального сплетений.
5% у
лиц старше 30 лет.
Нижнее геморроидальное сплетение – наружный геморрой.
Верхнее –
внутренний геморрой.
При портальной гипертензии – оба сплетения.
Осложнения: тромбоз, изъязвление, кровотечение, трещины ПК, парапроктит.
Слайд 42Непроходимость кишечника
80% - грыжи, спайки, инвагинация, заворот.
10-15% - опухоли.
Грыжи живота
(наружные) – кишка «выходит» вместе с париетальной брюшиной через искусственные
или естественные отверстия брюшной стенки. Осложнения – ущемление, некроз кишки.
Спайки – спаечная болезнь – операция – перитонит.
Инвагинация – телескопирование.
Заворот.
Слайд 43Опухоли кишечника
Доброкачественные опухоли
- Эпителиальные (аденоматозный полип, полипоз - облигатный
предрак)
- Неэпителиальные ( лейомиома и др.)
Злокачественные опухоли
Рак (чаще
толстой кишки).
Неэпителиальные (в т.ч. лимфомы – чаще в тонкой кишке; меланома).
Слайд 44Аденоматозные полипы
30% - до 40 лет, 40-50% - старше 60
лет
Семейная предрасположенность
Гистологические варианты:
Тубулярная
аденома (частый вариант)
Ворсинчатая (виллезная) аденома (часто в прямой, сигмовидной кишке). Часто дисплазия.
Тубуловиллезная аденома.
Осложнения: изъязвление, кровотечение, анемия. Дисплазия-малигнизация.
Слайд 45Тубулярные аденомы ободочной кишки (1). Полипоз ободочной кишки (2)
Слайд 49Рак кишечника. Колоректальный рак
Частая причина смерти среди ЗН.
Мужчины - в
2 раза чаще.
Факторы риска – аденомы, НЯК.
ДПК – не
развивается.
Одинаково часто в прямой, слепой сигмовидной кишке и в др. отделах
Слайд 50Гистологические варианты
Аденокарцинома (высоко, умеренно- низкодифференцированная) – наиболее часто.
Плоскоклеточный рак (
аноректальная зона)
Анапластические формы (мелкоклеточный и пр.)
Метастазирование
Забрюшинные лимфатические узлы.
Карциноматоз брюшины.
Гематогенные матастазы: печень, легкие, кости и пр.
Слайд 51Аденокарцинома подвздошной кишки
Слайд 52Аденокарцинома слепой кишки (часто поздно выявляется). Поверхность кровоточащая, с изъязвлениями.
Железодефицитная анемия.
Слайд 53Аденокарцинома прямой кишки. Клинически – кровотечения на ранних стадиях.
Слайд 54Аноректальный рак. Гистологически - плоскоклеточный высокодифференцированный рак.
Слайд 55Осложнения
Кровотечение.
Железодефицитная анемия.
Кишечная непроходимость.
Присоединение воспаления.
Перфорация, перитонит.
Слайд 57Множественные карциноиды тонкой кишки
Слайд 58Метастаз меланомы в подвздошную кишку. Клинически проявлялся кишечной непроходимостью.
