Гіпотиреоз у дітей та йододефіцитні захворювання

дефіцитом гормонів щитоподібної залози в організмі або зниженням їхнього біологічного

ефекту на тканинному рівні.

недостатність,
тиреоїдит, пухлини,
дефект
синтезу гормонів
Травма
Нейроінфекція,
отруєння

гормонів щитоподібної залози
Дефіцит йоду або недостатня продукція гормонів
призводять до:
Розвитку

зоба і порушення функції
щитоподібної залози

Порушення фізичного та розумового розвитку

Пригнічення діяльності органів і систем

Її
Серцево-судинної
патології

Безпліддя і зниження потенції

Симптоми зниження функції щитоподібної залози:
в’ялість
депресія
зниження слуху
брадикардія
випадіння волосся
сухість шкіри
головний біль
с-м Бера
ожиріння

Кістково-
м’язевої
системи

Шкіри і волосся

Репродуктивної
функції

Шлунково-
кишкового
тракту

Серцево-судинної системи

Щитоподібна
залоза

Психіки
та нервової системи

Гормони щитоподібної залози приймають участь у розвитку і регуляції:

Тривала жовтяниця
Бліда, суха шкіра
Щільні набряки на тильних поверхнях

кисті, ступнів, у надключичних ямках
Набряклість обличчя
Напіврозкритий рот, збільшені у розмірах язик та губи
Грубий, низького тембру голос при плачі
Ознаки недозрілості новонародженого при доношеній вагітності
Пізно відпадає пупів канатик, пупкова ранка заживає повільно
Слабкий смоктальний рефлекс
Уповільненість рухів, рефлексів
Пізно відходить меконій

Критерії діагностики:

Клінічні:

балів, то є підозра на вроджений гіпотиреоз

тім'ячка
Метеоризм, закрепи,
Сухість, блідість шкіри
Ламке, сухе волосся
Холодні кисті, ступні
Широке западене перенісся
Пізнє

прорізування і заміна зубів
М'язи: гіпотонія, гіпертрофія, можливі судоми
Затримка росту (тирогенний нанізм)

У підлітків:
Зниження інтелекту різного ступеня
Затримка росту (тирогенний нанізм)
Затримка або випередження статевого розвитку
Сухість, блідість шкіри
Ламке, сухе волосся
набряки обличчя, кінцівок, язика
Брадикардія

нігтів,
тріщини п‘ят,
набряк п/ш
клітковини
Брадикардія,
ослаблені
тони,
низький
пульсовий
тиск,
розвиток
ІХС

Нудота,
закрепи,
гіпо-і
ахлоргідрія
потовщення
язика

Сонливість,
зниження
пам'яті та
інтелекту,
депресія

Хриплість
голосу,
порушення
менстру-
ального
циклу,
зниження
температури
тіла,
зябкість

Шкіра

ССС

ШКТ

ЦНС

Інші ознаки

хвороба)
“ДЕРМАТОЛОГІЧНІ”
(алопеція, суха
екзема)
“ГІНЕКОЛОГІЧНІ”
(полікістоз яйників, міома матки,
опсоменорея, аменорея, галакторея)
“ПСИХО-

НЕВРОЛОГІЧНІ”
(депресія, апатія, зниження
пам'яті)

“ОТОЛАРИНГОЛОГІЧНІ”
(зниження слуху,
охриплість голосу)

“ЕНДОКРИННІ”
(ожиріння,
пролактинома,
затримка статевого і
фізичного розвитку)

“ГЕМАТОЛОГІЧНІ”
(залізодефіцитна гіпохромна,
фолієводефіцитна і
В12 –дефіцитна анемія)

“Маски” первинного гіпотиреозу

в крові холестерину, бета-ліпопротеїдів
ЕКГ: синусна брадикардія, зниження вольтажу зубців, уповільнення

провідності, подовження систоли.
Візуалізація щитоподібної залози при її УЗД
Гормональна діагностика:
При маніфестному гіпотиреозі-підвищення ТТГ вище за 10 мОД/л і зниження в Т4
При вторинному гіпотиреозі рівень ТТГ у межах норми або знижений, в Т4 знижений
Додаткові
Рентген кистей рук: затримка “кісткового” віку, епіфізарний дизгенез
Для діагностики АІТ як причини гіпотиреозу: титр антитіл до тиропероксидази тиреоцитів (АТПО) або до мікросомальної фракції (АМФ) - вище верхньої межі норми у 2-3 рази
Аналіз крові на токсоплазмоз

, Т3↓ і Т4↓
вторинний гіпотиреоз: ТТГ↓ , Т3↓ і

Т4↓

Визначення вмісту холестерину в крові (більше 5,2 ммоль/л)
Основний обмін (<-10%)
Швидкість ахілового рефлексу (>0,3 сек)
Полікардіографія – синдром гіподинамії
ЕКГ – зниження вольтажу зубців R, Р і Т

в довкіллі. На сьогодні доведено, що, крім зоба, дефіцит йоду

має також інший негативний вплив на здоров'я людини. Термін “йододефіцитні захворювання” (ЙДЗ) використовується для позначення всіх патологічних станів внаслідок йодного дефіциту.

проживають у регіонах із дефіцитом йоду (тобто 30% населення світу),

з них 20-30 млн. - у Європі. У 655 млн.населення світу є ендемічний зоб, у 42 млн. - розумова відсталість різного ступеня, 11 млн. - явний кретинізм.

використовується класифікація ВООЗ, 1994р.

області
Рогатин
Перегінськ
Солотвин
Гвіздець
Микуличин
Печеніжин
Яблунів
Придністровська
зона
Передгірська зона
Гірська зона

зоб може бути викрислений
з переліку захворювань людини

так швидко,
як тільки суспільство вирішить докласти
необхідних зусиль у цьому напрямку”.

ВВиди йодної профілактики:

-  Масова (“німа”) - збагачення йодом основних продуктів харчування – солі, хліба, води. Ефективна, якщо більше 90% населення споживає йодовану сіль. 

- Групова - здійснюється шляхом регулярного тривалого вживання медикаментозних препаратів, що містять фіксовану фізіологічну дозу йоду у групах найбільшого ризику розвитку ЙДЗ (діти, підлітки, вагітні і годувальні). 

-  Індивідуальна - полягає у споживанні продуктів з підвищеним вмістом йоду (морська риба, продукти моря).

До

120 мкг на добу
Діти до 3 років 120 мкг на добу
Діти віком 4 – 6 років 120 – 130 мкг на добу
Діти віком 7 – 9 років 140 – 150 мкг на добу
Діти віком 10 – 12 років 150 – 200 мкг на добу
Особи віком 13 – 35 років 200 мкг на добу
Особи віком 36 – 65 років 180 мкг на добу
Особи віком понад 65 років 130 – 150 мкг на добу

Хемі” табл. 100, 200 мкг
Йодбаланс “Нікомед” табл. 100, 200 мкг
Йодактив

табл.50, 150 мкг
Антіструмін табл. 700 мкг активного йоду

ВООЗ Гро Харлем Брунтланд заявила, що ліквідація йододефіцитних захворювань (ЙДЗ)

стане тріумфом охорони здоров”я, подібним до ліквідації натуральної віспи і поліомієліту.
 

фіброзний тиреоїдит Ріделя

– зв'язок з бактеріальною інфекцією
Висока температура тіла
Різка болючість при

пальпації ЩЗ, асиметричне збільшення
Шкіра над ЩЗ червона і гаряча, може визначатися флюктуація
Збільшення шийних лімфовузлів

Параклінічні:
Аналіз крові: Лейкоцитоз зі зсувом вліво, підвищення ШОЕ
УЗД ЩЗ: ділянки формування абсцесу

тиреотоксикозу, а також локальною та загальною інфекційно-запальною симптоматикою
Клініка –

біль в проекції ЩЗ з іррадіацією в шию, вухо, нижню щелепу, потилицю, біль при ковтанні.
Помірне збільшення ЩЗ, болючість при пальпації
Підвищення температури тіла
Клінічні ознаки легкого транзиторного тиреотоксикозу

Параклінічні:
Підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, лімфоцитоз
УЗД ЩЗ – ділянки зниженої ехогенності без чітких меж
ТТГ помірно знижений, Т3 і Т4 підвищені

Т-супресорів, утворенням антитіл до ТПО, ТГ з повільним поступовим руйнуванням

тироцитів і розвитком гіпотиреоїдного стану

Класифікація:
За функціональним станом ЩЗ
Гіпотиреоз
Еутиреоз
Тиреотоксикоз
За розмірами ЩЗ
Гіпертрофічна
Атрофічна
За клінічним перебігом
Латентний
Клінічний

Критерії діагностики:
Щільність при пальпації
УЗД – неоднорідність, гетерогенність структури ЩЗ, чередування гіпо- і гіперехогенних ділянок
Високий титр антитіл до тиреоїдної пероксидази – АТПО або до мікросомальної фракції - АМФ
Тонкогольна пункційна аспіраційна біопсія – лімфоплазмоцитарна інфільтрація (клітини Гюртля-Ашкеназі)

(де Кервена)
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗС)
Глюкокортикоїди тільки при неефективності НПЗС
При тиреотоксикозі

– β-адреноблокатори у віковій дозі

Автоімунний тиреоїдит Хашимото
Селен активний 50-100 мкг/добу
При гіпотиреозі замісна терапія L-тироксином