ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

А
Тема:
Алматы 2018

1,5-2 см.
Располагается в заднем средостении.
Подразделяется на отделы: 1. шейный;

2. грудной; 3. абдоминальный (ниже диафрагмы).
Форма: в виде лентовидной прямолинейной тени.
Физиологические сужения: 1. глоточное (на уровне CVI); 2. аортальное (на уровне дуги аорты); 3. бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи); 4. диафрагмальное (в месте перехода через диафрагму); 5. кардиальное (область перехода пищевода в желудок).
Контуры пищевода: ровные.
Складки слизистой оболочки: продольные в количестве 2-3.
Стенки эластичные, видны перистальтические волны, за счет чего диаметр пищевода меняется в процессе исследования.

три отверстия:
аортальное,
пищеводное,
отверстие нижней полой вены.
Грыжа образуется в

результате врожденной или приобретенной мышечной слабости в области пищеводного отверстия диафрагмы, которое расширяется более 15 мм.

анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой –

абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника.

анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой –

абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника.
При диафрагмальных грыжах отмечается загрудинная боль, изжога, регургитация, дисфагия, икота, аритмия.

диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком -

укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.
• Слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы; • повышение внутрибрюшного давления; • тракция пищевода кверху при дискинезиях (нарушение моторики) пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода.

запоры, неукротимая рвота, метеоризм, асцит, тяжелый физический труд, одномоментный подъем тяжелого

груза, резкие наклоны, тупая травма живота, тяжелая степень ожирения. По имеющимся данным, около 18 % женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Подъему внутрибрюшного давления может способствовать сильный и длительный кашель при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме и других неспецифических заболеваниях легких.

часть пищевода, кардия и фундальная часть желудка могут через расширенное

пищеводное отверстие диафрагмы свободно проникать в грудную полость и возвращаться обратно в брюшную полость (при перемене положения больного).
2. Параэзофагеальная грыжа. При таком варианте конечная часть пищевода и кардия остаются под диафрагмой, но часть фундального отдела желудка проникает в грудную полость и располагагается рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).
3. Смешанный вариант грыжи. При смешанном варианте грыжи наблюдается сочетание аксиальной и параэзофагеальной грыж.

в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную

область и спину. Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда. У трети пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ведущим симптомом служит нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолииили пароксизмальной тахикардии.  • отрыжка кислым желудочным содержимым,  регургитация (срыгивание)  дисфагия 

появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле,

в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.

наддиафрагмальном отделе.
2. Наличие в заднем средостении над диафрагмой ограниченного просветления

с горизонтальным уровнем жидкости или без него, меняющегося по форме и величине в различные фазы дыхания, при натуживании, при компрессии брюшной полости.
3. В ампулообразном расширении определяется депо бария сульфата, которое может быть и при вертикальном положении больного, как и смещение свода желудка медиально с наслоением на позвоночник.
4. Наличие в области пищеводного отверстия диафрагмы типичных складок слизистой оболочки желудка, как бы соединяющих часть желудка, расположенного над диафрагмой, с частью желудка, расположенного под диафрагмой. Через пищеводное отверстие диафрагмы прослеживается больше 3-х складок слизистой, что заставляет думать о том, что это складки не пищевода (их 2-3), а желудка, которые из брюшной полости переходят в ампулообразное расширение (представляет собой часть желудка).
5. В ампулообразном расширении по обоим контурам определяются симметричные вдавления («симптом зарубок»).
6. Возможен гастроэзофагеальный рефлюкс за счет забрасывания кислого желудочного содержимого в пищевод, что приводит к эзофагиту.
7. Могут быть признаки эзофагита (слизь, изменение складок, нарушение тонуса) разной степени выраженности, вплоть до эрозий с последующим их рубцеванием и сужением пищевода.

(белые стрелки) и депо бария, что соответствует язвенному дефекту (черная

стрелка). Справа – фаза тугого наполнения пищевода и желудка, визуализируется стриктура (белая стрелка), аксиальная ГПОД.

кровотечениями, происходящими в нижних отделах пищевода или верхних частях желудка

вследствие развивающегося рефлюкс-эзофагита.
2.Раздражение пищевода кислым желудочным соком приводит к следующим осложнениям: пептические язвы, кровотечения, стриктуры, рубцевание и укорочение пищевода. Возможно развитие предракового заболевания – пищевода Баррета.
3.Ущемление органов с нарушением эвакуационной функции желудка, некроз ущемленной части.

эндоскопической камеры. Делается до 5 проколов на передней брюшной стенке,

размерами до 1.0 см. Преимущество заключается в том, что больной намного быстрее восстанавливается после операции, чем после проведенной лапаротомии. Недостаток – наличие квалифицированного хирурга, который знает, как проводится эндоскопическая фундопликация.

зависимости от разновидности техники передняя и задняя части дна желудка

оборачиваются вокруг пищевода на 360°;
нижний пищеводный сфинктер должен находиться в брюшной полости;
прошивание стенки желудка и пищевода;
крурорафия – пластика грыжевого дефекта пищеводного отверстие диафрагмы;
сшивание послеоперационной раны.