Хирургическое лечение холестеатомы височной кости. Методы лечения и варианты

доступа.
Соболевская А.О 5 курс 58 группа ЛФ
Куратор: к.м.н. Варосян Е.Г

молоточка
Средний — между латеральным отростком молоточка и нижним краем барабанной

перепонки
Нижний этаж располагается под нижней границей барабанной
Протимпанум – передний отдел барабанной полости
Ретротимпанум – задний отдел барабанной полости

Клиническая анатомия уха, Стратиева О.В., Спецлит 2004, стр.34-40; 46-48; 58-61; 62-65; 82-85

оперативным вмешательством
Хирургия наружного слухового прохода в 4 томах, М.Тос, 3

том стр.205-218

уха у больных хроническим гнойным средним отитом с холестеатомой И.А.Аникин,

Т.А.Бокучава "Вестник оториноларингологии" 6, 2016г., стр 67-72

полость

полость

хирургии среднего уха М.Герсдорф, Ж.-М. Жерар, Бином 2013, стр.116-119

височной кости Е. В. Гаров В. Н. Зеленкова Вестник оториноларингологии.

2015;80(3): 57-60

проход
2)Эндауральный – среднее ухо, наружный слуховой проход
3)Заушный – наружный слуховой

проход
4)Трансмастоидальный – среднее ухо
5)Комбинированный – среднее ухо
6)Экстрадуральный – верхушка пирамиды височной кисти
7)Транслабиринтный
8)Транскохлеарный

А.И. Крюков, Е.В. Гаров Вестник оториноларингологии, 2011, No 1, с. 62-65

Жерар, Бином 2013, стр.12-13

Э.Джулиана Гуля, Ллойд Б. Мл., том 2, стр.501

Жерар, Бином 2013, стр.124-125
Височная линия
Сигмовидный синус
Позади задней стенки НСП

томах, М.Тос, 3 том стр205-218)

томах, М.Тос, 3 том стр205-218)

в 4 томах, М.Тос, 3 том стр205-218)

в 4 томах, М.Тос, 3 том стр205-218

трансмастоидально)
Санирующая операция техникой Canal-wall-UP/Down
(Трансмастоидально)
Эпитимпанотомия
(Трансмастоидально)
Атлас хирургии среднего уха М.Герсдорф, Ж.-М. Жерар,

Бином 2013, стр.132-138

Места труднодоступные для визуального контроля: передний эпитимпанум, глубокие отделы гипотимпанума, ретрофасциальный отдел сосцевидной полости

и области аттика выполняют заднюю тимпаноаттикотомию
Для доступа к области протимпанума

необходимо рассечь сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку, а затем полностью удалить рукоятку молоточка
Для доступа к гипотимпануму выполняют нижнюю тимпаноаттикотомию

Атлас хирургии среднего уха М.Герсдорф, Ж.-М. Жерар, Бином 2013, стр.132-138

должен быть осмотрен полностью, включая его передние отделы!
Во время операции

существует риск повредить ТМО и верхний сигмовидный синус, а так же лицевой нерв

Поврхность над сигмовидным синусом имеет слегка синий оттенок, лицевой нерв располагается ниже двубрюшного гребня

Атлас хирургии среднего уха М.Герсдорф, Ж.-М. Жерар, Бином 2013, стр.124-126

короткий отросток наковальни и латеральный полукружный канал и истончить заднюю

стенку НСП

Лицевой карман индентифицируется между струной и задней тертью VII

Атлас хирургии среднего уха М.Герсдорф, Ж.-М. Жерар, Бином 2013, стр.129-130

стенки наружного слухового прохода или с его реконструкцией

ПЛЮСЫ:
Переход хронического воспаления

в стойкую ремиссию
МИНУСЫ:
1. При склеротическом типе сосцевидного отростка приходится удалять большой массив костной ткани
2. При плотном прорастании материкам холестеатомы к подножной пластине возникает риск травматизиции при попытке удаления холестеатомы. Аналогично с лицевым нервом при разрушении стенки костного канала
3. При закрытии дефекта задней стенки слухового прохода высокий риск возникновения ятрогенной холестеатомы

Частота рецидивирующей и резидуальной холестеатомы после различных видов санируюзщих операций на среднем ухе С.Ю.Огнетов, А.П.Кравчук Казанский медицинский журнал 2016 том 97 №3 стр.367-370

стенки наружного слухового прохода

ПЛЮСЫ:
1. Низкий риск рецидива
2. отсутствие необходимости делать ревизию через

12 месяцев
МИНУСЫ:
1. Регулярный туалет уха
2. Защита уха от попадания воды
3. Частые обострения воспалительного процесса
4. Страдает качество жизни пациента

Частота рецидивирующей и резидуальной холестеатомы после различных видов санируюзщих операций на среднем ухе С.Ю.Огнетов, А.П.Кравчук Казанский медицинский журнал 2016 том 97 №3 стр.367-370

лабиринта
ХОСТЕАТОМА
ЭКСТРА-
ДУРАЛЬНЫЙ
СУБТОТАЛЬНАЯ ПЕТРОЗЭКТОМИЯ ТРАНСЛАБИРИНТНО
СУБТОТАЛЬНАЯ ПЕТРОЗЭКТОМИЯ ТРАНСМАСТОИ-ДАЛЬНО
ТРАНС-ЛАБИРИНТНО
ТРАНС-КОХЛЕАРНО
ТРАНС- ЛАБИРИНТНО ТРАНС-
КОХЛЕАРНО ЭКСТРАДУРАЛЬНО
ТРАНС- КОХЛЕАРНО
Хирургическое

лечение холестеатомы пирамиды височной кости Е. В. Гаров В. Н. Зеленкова Вестник оториноларингологии. 2015;80(3): 57-60

необходимо закрыть костный дефект аутотрансплантантом, во избежание образование обширных полостей,

граничащих с головным мозгом!