Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Хроническая обструктивная болезнь легких
Содержание
- 1. Хроническая обструктивная болезнь легких
- 2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание,
- 3. Слайд 3
- 4. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной
- 5. Для того чтобы привлечь большее внимание к
- 6. Слайд 6
- 7. Слайд 7
- 8. Слайд 8
- 9. Факторы рискаКурениеПрофессиональные вредности, такие как органические и
- 10. Перенесенная в детстве тяжелая респираторная инфекция может
- 11. Слайд 11
- 12. Слайд 12
- 13. Слайд 13
- 14. Слайд 14
- 15. СимптомыОдышка – наиболее важный симптом ХОБЛ, является
- 16. Кашель: хронический кашель нередко служит первым симптомом
- 17. Слайд 17
- 18. Продукция мокроты: обычно у больных ХОБЛ вы
- 19. Свистящее дыхание и стеснение в груди: эти
- 20. Дополнительные симптомы при тяжелом течении заболевания.Усталость, потеря
- 21. Диагностика Физикальное обследование – важная часть наблюдения
- 22. Спирометрия - наиболее воспроизводимый и
- 23. Спирометрия нормальная ОФВ1=4л
- 24. Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛУ пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ
- 25. Дополнительные исследованияЛучевая диагностика. Рентгенография грудной клетки неэффективна
- 26. Легочные объемы и диффузионная способность (плетизмография или
- 27. Оксиметрия и исследование газов артериальной крови. Пульсоксиметрию
- 28. Скрининг дефицита α1-антитрипсина. ВОЗ
- 29. Нагрузочные тесты. Объективно измеренное снижение толерантности к
- 30. Комплексные шкалы.Метод BODE (Body mass index, Obstruction,
- 31. Дифференциальная диагностика ХОБЛ
- 32. Слайд 32
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯКЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯДля курящих пациентов очень важен
- 36. 3. В настоящее время ни один из
- 37. 5. Каждому пациенту с ХОБЛ следует предложить
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. Пятиступенчатая программа лечебно-профилактических мероприятий предоставляет
- 41. Краткое руководство по оказанию помощи пациентам, желающим бросить курить
- 42. Слайд 42
- 43. Цели лечения ХОБЛ стабильного течения• Ослабить симптомы
- 44. Слайд 44
- 45. Лекарственные формы и дозы препаратов, применяемых при ХОБЛ
- 46. Слайд 46
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. У пациентов группы А отмечается скудная симптоматика
- 50. У пациентов группы С отмечается скудная симптоматика
- 51. Начальная тактика лекарственного лечения при ХОБЛ
- 52. Слайд 52
- 53. Слайд 53
- 54. ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙОбострение ХОБЛ – это острое состояние,
- 55. Диагноз обострения устанавливается исключительно на основании клинических
- 56. Для лечения обострений ХОБЛ предпочтительными бронхолитиками обычно
- 57. Обострения ХОБЛ часто могут быть предотвращены. Лечебные
- 58. Потенциальные показания к госпитализации для обследования или
- 59. Серьезные сопутствующие заболевания (например, сердечная недостаточность или
- 60. Методы исследования для оценки тяжести обостренияПульсоксиметрия (для
- 61. Наличие гнойной мокроты при обострении является достаточным
- 62. Компоненты терапии в условиях стационара
- 63. Слайд 63
- 64. Показания для направления в ОИТТяжелая одышка с
- 65. Критерии выписки из стационараБольной способен принимать длительно-действующие
- 66. Больной способен принимать пищу и может спать
- 67. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
- 68. Скачать презентанцию
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной из важнейших проблем
здравоохранения. Согласно данным, опубликованным Всемирным банком и Всемирной организацией здравоохранения
(ВОЗ), предполагается, что в 2020 г. она выйдет на 5е место по ущербу, наносимому болезнями в глобальном масштабе.
Слайд 5Для того чтобы привлечь большее внимание к проблеме ХОБЛ, ее
лечению и профилактике, в 1998 г. инициативная группа ученых создала
«Глобальную инициативу по хронической обструктивной болезни легких» (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease –GOLD). Среди наиболее важных целей GOLD следует выделить повышение уровня знаний о ХОБЛ и помощь миллионам людей, которые страдают от этого заболевания и преждевременно умирают от ХОБЛ или от ее осложнений.
Слайд 9Факторы риска
Курение
Профессиональные вредности, такие как органические и неорганические пыли, а
также химические агенты и дымы,
Загрязнение воздуха внутри помещений вследствие сжигания
биоорганического топлива для приготовления пищи и обогрева в плохо вентилируемых жилых помещениях
Слайд 10Перенесенная в детстве тяжелая респираторная инфекция может приводить к снижению
функции легких и более частым респираторным симптомам во взрослом возрасте
Слайд 15Симптомы
Одышка – наиболее важный симптом ХОБЛ, является основной причиной инвалидизации
и жалоб, связанных с болезнью. В типичных случаях больные ХОБЛ
описывают одышку как ощущение увеличивающихся усилий для дыхания, тяжести, нехватки воздуха, удушья.
Слайд 16Кашель: хронический кашель нередко служит первым симптомом ХОБЛ и часто
недооценивается пациентами, так как считается ожидаемым следствием курения и/или воздействия
факторов окружающей среды. Вначале кашель может быть интермиттирующим, но позже он присутствует каждый день, нередко в течение всего дня. При ХОБЛ хронический кашель может быть непродуктивным.
Слайд 18Продукция мокроты: обычно у больных ХОБЛ вы деляется небольшое количество
вязкой мокроты после серии кашлевых толчков. Регулярная продукция мокроты в
течение 3 мес. и более на протяжении двух последовательных лет (в отсутствие любых других причин, которые могли бы объяснить это явление) служит эпидемиологическим определением хронического бронхита. Отделение большого количества мокроты может указывать на наличие бронхоэктазов.Гнойный характер мокроты отражает увеличение уровня воспалительных медиаторов; появление гнойной мокроты может указывать на развитие обострения.
Слайд 19Свистящее дыхание и стеснение в груди: эти симптомы относительно нехарактерны
для ХОБЛ и могут изменяться ото дня ко дню, а
также в течение одного дня. Дистанционные хрипы могут возникать в ларингеальной области и обычно не сопровождаются патологическими аускультативными феноменами. С другой стороны, в ряде случаев могут выслушиваться распространенные сухие инспираторные или экспираторные хрипы.
Слайд 20Дополнительные симптомы при тяжелом течении заболевания.
Усталость, потеря массы тела и
анорексия являются обычными проблемами у пациентов с тяжелой и крайне
тяжелой ХОБЛ.Кашлевые обмороки (синкопе) возникают в результате быстрого нарастания внутригрудного давления во время приступов кашля.
Отек голеностопных суставов может быть единственным признаком развития легочного сердца.
Симптомы депрессии и/или тревожности заслуживают специальных вопросов при сборе анамнеза, поскольку при ХОБЛ такие симптомы обычны и ассоциируются с повышенным риском обострений и ухудшенным состоянием пациентов.
Слайд 21Диагностика
Физикальное обследование – важная часть наблюдения за больным. Физикальные
признаки ограничения скорости воздушного потока обычно отсутствуют до тех пор,
пока не разовьется значительное нарушение легочной функции.
Слайд 22Спирометрия
- наиболее воспроизводимый и доступный метод измерения
ограничения скорости воздушного потока.
При спирометрии необходимо измерить объем
воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе от точки максимального вдоха (форсированная жизненная емкость легких, ФЖЕЛ), и объем воздуха, выдыхаемый в 1-ю секунду при форсированном выдохе (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду, ОФВ1), а также следует подсчитать отношение этих двух показателей(ОФВ1/ФЖЕЛ
(пороговое значение -величина отношения 0,7).
Слайд 23Спирометрия нормальная
ОФВ1=4л
ФЖЕЛ=5л
ОФВ1/ФЖЕЛ=0,8
Спирометрия – обструктивное заболевание
ОФВ1=1,8л
ФЖЕЛ=3,2лОФВ1/ФЖЕЛ=0,56
Слайд 24Классификация степени тяжести
ограничения скорости воздушного потока
при ХОБЛ
У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ
50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного
GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного
GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30% от должного
GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного
GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30% от должного
Слайд 25Дополнительные исследования
Лучевая диагностика. Рентгенография грудной клетки неэффективна для диагностики ХОБЛ,
однако важна для исключения альтернативного диагноза и выявления серьезных сопутствующих
заболеваний. Рентгенологические изменения, связанные с ХОБЛ, включают признаки гиперинфляции, повышенную прозрачность легких, быстрое исчезновение сосудистого рисунка.Компьютерная томография (КТ) грудной клетки не рекомендуется в рутинной практике.
Слайд 26Легочные объемы и диффузионная способность (плетизмография или измерение объема легких
методом разведения гелия): оценивается степень тяжести ХОБЛ, но не является
определяющим для выбора лечебной тактики.Измерение диффузионной способности легких по оксиду углерода (DLCO) дает информацию о функциональном вкладе эмфиземы в ХОБЛ и часто бывает полезным при обследовании пациентов с одышкой, несоразмерной с выраженностью ограничения скорости воздушного потока.
Слайд 27Оксиметрия и исследование газов артериальной крови.
Пульсоксиметрию можно использовать для
оценки степени насыщения гемоглобина артериальной
крови кислородом (сатурации) и потребности в
допол-нительной кислородотерапии. Пульсоксиметрию необ
ходимо проводить всем стабильным пациентам с ОФВ1 <35% от должного или с клиническими признаками развития дыхательной или правожелудочковой сердечной недостаточности.
Если периферийная сатурация по данным пульсоксиметрии составляет <92%, надо провести
исследование газов артериальной крови.
Слайд 28Скрининг дефицита α1-антитрипсина.
ВОЗ рекомендует: у
пациентов с ХОБЛ, проживающих на территориях с высокой частотой встречаемости
дефицита α1-антитрипсина, следует проводить скрининг на наличие данного генетического нарушения.
Слайд 29Нагрузочные тесты.
Объективно измеренное снижение толерантности к физической нагрузке по
величине уменьшения максимального расстояния, проходимого пациентом в привычном для него
темпе или в процессе лабораторного тестирования с возрастающей нагрузкой, является информативным показателем ухудшения состояния здоровья пациента и прогностическим фактором.
Слайд 30Комплексные шкалы.
Метод BODE (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise –
индекс массы тела, обструкция, одышка, физическая нагрузка) дает комбинированный показатель
в баллах, который позволяет прогнозировать последующую выживаемость лучше, чем любой взятый по отдельности вышеописанный показатель.
Слайд 35ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Для курящих пациентов очень важен отказ от курения.
Фармакотерапия и никотин-замещающая терапия достоверно увеличивают успех отказа от курения.
Соответствующая
фармакотерапия позволяет уменьшить выраженность симптомов ХОБЛ, снизить частоту и тяжесть обострений и улучшить общее состояние здоровья и переносимость физической нагрузки.
Слайд 363. В настоящее время ни один из препаратов для лечения
ХОБЛ не оказывает существенного влияния на снижение функции легких.
4.
Схему фармакотерапии следует подбирать индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от степени выраженности симптомов, риска осложнений, доступности лекарственных препаратов и ответа пациента на проводимое лечение.
Слайд 37
5. Каждому пациенту с ХОБЛ следует предложить вакцинацию против гриппа
и пневмококковой инфекции; они наиболее эффективны у пожилых пациентов и
пациентов с тяжелыми формами заболевания или с сопутствующей сердечной патологией.6. Всем пациентам, у которых при ходьбе по ровной местности в привычном для них темпе наблюдается одышка, следует предложить реабилитацию, что позволяет улучшить симптомы, качество жизни, ежедневную физическую и эмоциональную активность в повседневной жизни.
Слайд 40 Пятиступенчатая программа лечебно-профилактических мероприятий предоставляет стратегический план, полезный
для медицинских работников, которые заинтересованы в том, чтобы помочь своим
пациентам в отказе от курения.
Слайд 43Цели лечения ХОБЛ
стабильного течения
• Ослабить симптомы
снизить
• Увеличить переносимость выраженность
физической нагрузки симптомов
• Улучшить состояние здоровья
Слайд 49У пациентов группы А отмечается скудная симптоматика заболевания и низкий
риск обострений. Специальные данные в отношении эффективности фармакотерапии для пациентов
с ОФВ1 >80% от должного (GOLD 1) отсутствуют.У пациентов группы В наблюдается более развернутая клиническая картина заболевания, но риск обострений по-прежнему остается низким.
Слайд 50
У пациентов группы С отмечается скудная симптоматика заболевания, но высокий
риск обострений.
У пациентов группы D наблюдается развернутая клиническая картина заболевания
и высокий риск обострений.
Слайд 54ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ
Обострение ХОБЛ – это острое состояние, характеризующееся таким ухудшением
респираторных симптомов у пациента, которое выходит за рамки ежедневных обычных
колебаний и приводит к изменению применяемой терапии.Обострения ХОБЛ могут быть спровоцированы несколькими факторами. Наиболее частыми причинами обострения являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей и инфекция трахеобронхиального дерева.
Слайд 55Диагноз обострения устанавливается исключительно на основании клинических проявлений жалоб пациента
на острое ухудшение симптомов (одышки в покое, кашля и/или продукции
мокроты), выходящее за рамки ежедневных обычных колебаний.Целью лечения обострений ХОБЛ является минимизация воздействия текущего обострения и предотвращение развития обострений в будущем.
Слайд 56Для лечения обострений ХОБЛ предпочтительными бронхолитиками обычно являются ингаляционные β2
-агонисты короткого действия в комбинации с антихолинергическими препаратами короткого действия
или без них.• Применение системных ГКС и антибиотиков может ускорить выздоровление, улучшить функцию легких (ОФВ1), снизить артериальную гипоксемию (РаО2), уменьшить риск ранних рецидивов и неблагоприятных исходов лечения, а также сократить срок пребывания в стационаре.
Слайд 57Обострения ХОБЛ часто могут быть предотвращены.
Лечебные мероприятия, которые уменьшают
количество обострений и госпитализаций, таковы: отказ от курения, вакцинация против
гриппа и пневмококковой инфекции, осведомленность о проводимой терапии, в том числе о технике выполнения ингаляций, лечение длительнодействующими ингаляционными бронхолитиками в сочетании с ингаляционными ГКС или без них, а также лечение ингибитором фосфодиэстеразы - 4.
Слайд 58Потенциальные показания
к госпитализации для обследования
или лечения обострений ХОБЛ
Значительное увеличение интенсивности
симптомов, таких как внезапное развитие одышки в покое
• Тяжелые формы
ХОБЛ• Возникновение новых клинических проявлений (например, цианоза, периферических отеков)
Невозможность купировать обострение первоначально используемыми лекарственными средствами
Слайд 59Серьезные сопутствующие заболевания (например, сердечная недостаточность или недавно развившиеся аритмии)
•
Частые обострения
• Пожилой возраст
• Недостаточная помощь дома
Слайд 60Методы исследования для оценки тяжести обострения
Пульсоксиметрия (для регулирования дополнительной кислородотерапии).
Рентгенография
грудной клетки (для исключения альтернативных диагнозов).
• ЭКГ (для диагностики сопутствующией
патологии сердца).Общий анализ крови (может позволить выявить полицитемию (гематокрит >55%), анемию или лейкоцитоз).
Слайд 61Наличие гнойной мокроты при обострении является достаточным основанием для начала
эмпирической антибактериальной терапии . Наиболее распространенными возбудителями при обострениях ХОБЛ
являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalisСпирометрию не рекомендуется проводить в период обострения, потому что она может быть трудновыполнима и измерения недостаточно точны.
Слайд 64Показания для направления в ОИТ
Тяжелая одышка с неадекватным ответом на
начальную экстренную терапию;
• Изменения ментального статуса (спутанное сознание, заторможенность, кома);
•
Персистирующая или усугубляющаяся гипоксемия (PaO2 <5,3 кПа, или 40 мм рт. ст.) и/или тяжелый ухудшающийся респираторный ацидоз (pH <7,25), несмотря на кислородотерапию и неинвазивную вентиляцию легких ;• Необходимость в искусственной вентиляции легких;
• Гемодинамическая нестабильность – потребность в вазопрессорах.
Слайд 65Критерии выписки из стационара
Больной способен принимать длительно-действующие бронхолитики (β2 -
агонисты и/или антихолинергические препараты) в комбинации с ингаляционными ГКС или
без них;• Прием короткодействующих ингаляционных β2-агонистов требуется не чаще чем каждые 4 ч;
• Способность больного самостоятельно передвигаться по комнате;
Слайд 66Больной способен принимать пищу и может спать без частых пробуждений
из-за одышки;
• Клиническая стабильность состояния в течение суток;
• Стабильные значения
газов артериальной крови в течение 12–24 ч;• Пациент (или лицо, оказывающее помощь на дому) полностью понимает правильную схему приема препаратов;
• Решены вопросы дальнейшего наблюдения за больным (например, посещения больного медицинской сестрой, снабжение кислородом и продовольствием);
• Пациент, семья и врач уверены, что пациент может успешно управляться в быту.
