Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Содержание
- 1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- 2. Пациент Б., 67 летЖалуется на кашель с
- 3. Пациент Б., 67 летВ течение 17 лет работал бульдозеристом в карьере (с открытыми дверцами!)
- 4. Определение ХОБЛNota bene! Понятие ХОБЛ теперь НЕ
- 5. lobal Initiative for Chronic bstructive ung iseaseG
- 6. GOLD http://www.goldcopd.org/
- 7. GOLD – мобильная версия
- 8. Определение ХОБЛЧасто встречающееся заболевание, которое можно предотвратить
- 9. ЭпидемиологияРаспространенность ХОБЛ, по данным ВОЗ, среди мужчин
- 10. ГеныИнфекцииСоциально-экономический статусСтарение популяцииФакторы риска ХОБЛ
- 11. Патогенез ХОБЛПатологически усиленная воспалительная реакция дыхательных путей
- 12. Нарастание воспалительной реакции – от курения к ХОБЛ
- 13. Патогенез ХОБЛПатологически усиленная воспалительная реакция дыхательных путей
- 14. Патоморфологические изменения при ХОБЛ
- 15. Патологические изменения бронхов при ХОБЛA – почти
- 16. Дыхание при ХОБЛ
- 17. ЖалобыКашель – наиболее ранний симптом, проявляющийся к
- 18. ЖалобыОдышка – кардинальный признак ХОБЛ, обычно служит
- 19. Характерные признаки одышки при ХОБЛПрогрессированиеПостоянство (каждый день)Усиление при физической нагрузкеНарастание при респираторных инфекциях
- 20. АнамнезЖелательно уточнить, с чем связывает сам пациент
- 21. Индекс курящегоЧисло выкуренных сигарет (в сутки) ×
- 22. Пациент Б.Индекс курящего – (20×30)/20 = 30
- 23. Жалобы и анамнезИнтересует ли нас точка зрения пациента?И каким образом мы ее можем узнать?
- 24. Что такое CAT?
- 25. CAT - COPD Assessment TestКак протекает Ваше
- 26. Слайд 26
- 27. Вопросник CAT (1)
- 28. Вопросник CAT (2)
- 29. Пациент Б.: CAT
- 30. Физикальное обследованиеОсмотр – оценка внешнего вида пациента,
- 31. Физикальное обследованиеФорма грудной клетки – «бочкообразная», малоподвижная
- 32. ЖАЛОБЫ хронический кашель выделение мокротыодышкаФАКТОРЫ РИСКАкурениепрофессиязагрязнение воздухаСПИРОМЕТРИЯ: необходима для постановки диагнозаèДиагноз ХОБЛ
- 33. Спирометрия – главный диагностический методНаиболее значимые показатели:
- 34. Слайд 34
- 35. Спирометрия: нормальная кривая
- 36. Спирометрия: ХОБЛ
- 37. Спирометрия: нормальная кривая поток-объем
- 38. Спирометрия: кривая поток-объем при ХОБЛ
- 39. Пациент Б.: данные спирометрии исходно и после ингаляции сальбутамолаПОСТПРЕ
- 40. После ингаляции 400 мкг сальбутамолаПРЕПОСТ
- 41. Инструментальные методыРентгенография органов грудной клетки – обязательный методКомпьютерная томография органов грудной клетки– дополнительный метод
- 42. Лабораторные методыИсследования газового состава крови – пункция
- 43. Классификация ХОБЛОбъединяющий признак всех стадий ХОБЛ –
- 44. Стадии ХОБЛ (GOLD 1-4)
- 45. Фазы течения ХОБЛОбострение заболеванияСтабильная фаза – прогрессирование
- 46. Обострение ХОБЛУхудшение состояния, проявляющееся нарастанием симптоматики и
- 47. Формулировка диагнозаНозология – хроническая обструктивная болезнь легкихТяжесть
- 48. Формулировка диагнозаФаза течения – обострение, стихающее обострение,
- 49. Риск (Степень тяжести GOLD)Риск (Анамнез обострений)> 2
- 50. Комплексная оценка рискаWhen assessing risk, choose the
- 51. Пациент Б. Относится к категории A? B? C? D?
- 52. Цели лечения ХОБЛПрофилактика прогрессирования болезниОблегчение симптомовПовышение толерантности
- 53. Основные направления леченияСнижение влияния факторов рискаОбразовательные программыЛечение ХОБЛ при стабильном состоянииЛечение обострения
- 54. Снижение влияния факторов рискаПрекращение курения – первый
- 55. Образовательные программыБольные должны понимать природу заболевания, значение
- 56. d.anichkov@gmail.com
- 57. Медикаментозная терапия ХОБЛ
- 58. РофлумиластДанные 16-09-2015
- 59. Прочие препаратыВакцинация от гриппа в октябре –
- 60. Выбор терапии ХОБЛ (GOLD 2015)
- 61. КислородотерапияПоказана пациентам с тяжелой ХОБЛ при SatO2
- 62. Пациент Б.Сатурация O2 в покое -82%!
- 63. Слайд 63
- 64. Доступность концентратора кислорода?
- 65. Лечение обостренийУровень 1 - лечение в домашних
- 66. Показания к госпитализацииУсиление тяжести клинических проявлений (например,
- 67. Лечение обострения ХОБЛ в стационареОксигенотерапия не менее
- 68. Когда назначать антибиотики?В амбулаторных условиях - три
- 69. ПрогнозЗаболевание неуклонно прогрессирует и приводит к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни
- 70. РезюмеХОБЛ – неуклонно прогрессирующее, но предотвратимое заболеваниеДля
- 71. …отказ от курения!
- 72. Скачать презентанцию
Пациент Б., 67 летЖалуется на кашель с отделением слизистой мокроты по утрам, беспокоящий больше 10 летМинимум 3 раза в год - респираторные инфекции, каждый раз болеет больше 2 недельВ последние 2-3
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Доцент Аничков Дмитрий Александрович
Кафедра факультетской терапии
им. акад. А.И. Нестерова
Слайд 2Пациент Б., 67 лет
Жалуется на кашель с отделением слизистой мокроты
по утрам, беспокоящий больше 10 лет
Минимум 3 раза в год
- респираторные инфекции, каждый раз болеет больше 2 недельВ последние 2-3 месяца появилась одышка при повседневных физических нагрузках
Курит около 30 лет по 1 пачке сигарет в день
Слайд 4Определение ХОБЛ
Nota bene!
Понятие ХОБЛ теперь НЕ является собирательным
ХОБЛ –
группа заболеваний легких, включающих хронический обструктивный бронхит, бронхиальную астму, первичную
и вторичную эмфизему, бронхоэктатическую болезнь
Слайд 5lobal Initiative for Chronic
bstructive
ung
isease
G
O
L
D
© Global Initiative for Chronic Obstructive
Lung Disease
Слайд 8Определение ХОБЛ
Часто встречающееся заболевание, которое можно предотвратить и лечить
Характеризуется неуклонно
прогрессирующим, частично необратимым ограничением скорости воздушного потока
Связано с хронической воспалительной
реакцией дыхательных путей на раздражение патогенными частицами и газами
Слайд 9Эпидемиология
Распространенность ХОБЛ, по данным ВОЗ, среди мужчин 9 : 1000,
среди женщин 7 : 1000
Преобладают лица старше 40 лет
Только 25%
случаев заболевания диагностируются своевременноВ России около 1 млн больных ХОБЛ по официальным данным, но в действительности их количество может быть около 11 млн
Слайд 11Патогенез ХОБЛ
Патологически усиленная воспалительная реакция дыхательных путей на хронические ирританты,
например сигаретный дым
Окислительный стресс и избыток протеиназ в легочной ткани
приводят к дальнейшему усилению воспалительного процесса в легких
Слайд 13Патогенез ХОБЛ
Патологически усиленная воспалительная реакция дыхательных путей на хронические ирританты,
например сигаретный дым
Окислительный стресс и избыток протеиназ в легочной ткани
приводят к дальнейшему усилению воспалительного процесса в легкихЭти механизмы приводят к характерным для ХОБЛ патоморфологическим изменениям
Слайд 15Патологические изменения бронхов при ХОБЛ
A – почти нормальный бронх
Б –
пробка слизистого экссудата в просвете бронха, признаки воспаления стенки незначительны
В
– наблюдается воспалительный экссудат в стенке и просвете бронхаГ – бронх с суженным просветом, структурной реорганизацией стенки бронха, увеличенным гладкомышечным слоем и отложением перибронхиальной соединительной ткани
Слайд 17Жалобы
Кашель – наиболее ранний симптом, проявляющийся к 40-50 годам; отмечается
ежедневно или носит характер перемежающегося; чаще наблюдается днем, редко ночью
Мокрота
- выделяется в небольшом (не более 50 мл в сут) количестве утром, имеет слизистый характер; гнойный характер и увеличение количества мокроты – признаки обострения
Слайд 18Жалобы
Одышка – кардинальный признак ХОБЛ, обычно служит поводом обращения к
врачу
Варьирует в широких пределах – от ощущения нехватки воздуха при
обычных нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточностиВозникает в среднем через 10 лет (!) после появления кашля
Слайд 19Характерные признаки одышки при ХОБЛ
Прогрессирование
Постоянство (каждый день)
Усиление при физической нагрузке
Нарастание
при респираторных инфекциях
Слайд 20Анамнез
Желательно уточнить, с чем связывает сам пациент развитие заболевания и
нарастание симптомов
Установить частоту, продолжительность и характеристику основных проявлений обострений
Оценить эффективность
ранее проведенного леченияПроанализировать факторы риска
Слайд 21Индекс курящего
Число выкуренных сигарет (в сутки) × стаж курения (годы)
/ 20
Полученный показатель - ИК , выражается в «пачка/лет»
ИК >
10 – достоверный фактор риска ХОБЛ
Слайд 25CAT - COPD Assessment Test
Как протекает Ваше заболевание легких (хроническая
обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ)? Пройдите оценочный тест по ХОБЛ
[COPD Assessment Test (CAT)]http://catestonline.org/
Слайд 30Физикальное обследование
Осмотр – оценка внешнего вида пациента, его поведения, реакции
дыхательной системы на разговор. Губы собраны «трубочкой», вынужденное положение –
признаки тяжелой ХОБЛОкраска кожных покровов – центральный серый цианоз (проявление гипоксемии); акроцианоз у того же пациента – следствие сердечной недостаточности
Слайд 31Физикальное обследование
Форма грудной клетки – «бочкообразная», малоподвижная при дыхании, участие
в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки и брюшного пресса
Перкуссия
– «коробочный» перкуторный звукАускультация – дыхание жесткое или ослабленное; сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе
Слайд 32ЖАЛОБЫ
хронический кашель выделение мокроты
одышка
ФАКТОРЫ РИСКА
курение
профессия
загрязнение воздуха
СПИРОМЕТРИЯ: необходима для постановки
диагноза
è
Диагноз ХОБЛ
Слайд 33Спирометрия – главный диагностический метод
Наиболее значимые показатели: форсированный выдох за
первую секунду (ОФВ1) и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)
Критерий ХОБЛ
– постбронходилатарное снижение показателя ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% от должной величины 
Слайд 41Инструментальные методы
Рентгенография органов грудной клетки
– обязательный метод
Компьютерная томография органов
грудной клетки
– дополнительный метод
Слайд 42Лабораторные методы
Исследования газового состава крови – пункция артерии возможна лишь
в специализированном стационаре и применяется редко; альтернатива – пальцевая или
ушная пульсоксиметрияКлинический анализ крови – при обострении наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, при длительном течении развивается полицитемический синдром
Слайд 43Классификация ХОБЛ
Объединяющий признак всех стадий ХОБЛ – постбронходилататорное снижениеОФВ1/ФЖЕЛ менее
70% от должного
Разделяющий признак четырех стадий ХОБЛ – постбронходилататорное значение
ОФВ1
Слайд 45Фазы течения ХОБЛ
Обострение заболевания
Стабильная фаза – прогрессирование можно обнаружить лишь
при длительном динамическом наблюдении, выраженность симптомов существенно не меняется в
течение недель и даже месяцев
Слайд 46Обострение ХОБЛ
Ухудшение состояния, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и
длящееся не менее 5 дней
Может начинаться постепенно, а может быть
стремительным с развитием острой дыхательной недостаточностиДва типа – воспалительный синдром и нарастание одышки с усилением внелегочных проявлений
Слайд 47Формулировка диагноза
Нозология – хроническая обструктивная болезнь легких
Тяжесть течения (стадия болезни)
– легкое течение (стадия I) – среднетяжелое (стадия II) -
тяжелое (стадия III) – крайне тяжелое течение (стадия IV)Клиническая форма (при тяжелом течении) – бронхитическая, эмфизематозная, смешанная
Слайд 48Формулировка диагноза
Фаза течения – обострение, стихающее обострение, стабильное течение
Осложнения –
хроническая дыхательная недостаточность, острая дыхательная недостаточность на фоне хронической, пневмония,
хроническое легочное сердце, стадия и класс сердечной недостаточности
Слайд 49Риск
(Степень тяжести GOLD)
Риск
(Анамнез обострений)
> 2
1 (не
приводящее
к госпитализации)
0
(C)
(D)
(A)
(B)
CAT < 10
4
3
2
1
CAT > 10
Симптомы
Комплексная оценка
ХОБЛ (GOLD 2015)ИЛИ > 1 (с
госпитализацией)
Слайд 50Комплексная оценка риска
When assessing risk, choose the highest risk according
to GOLD grade or exacerbation history
Слайд 52Цели лечения ХОБЛ
Профилактика прогрессирования болезни
Облегчение симптомов
Повышение толерантности к физическим нагрузкам
Улучшение
качества жизни
Профилактика и лечение осложнений
Профилактика и лечение обострений
Слайд 53Основные направления лечения
Снижение влияния факторов риска
Образовательные программы
Лечение ХОБЛ при стабильном
состоянии
Лечение обострения
Слайд 54Снижение влияния факторов риска
Прекращение курения – первый обязательный шаг
Никотинзаместительная терапия
и беседы с врачом
Производственные вредности , атмосферные и домашние поллютанты
– наиболее трудные для контроля факторы риска
Слайд 55Образовательные программы
Больные должны понимать природу заболевания, значение факторов риска, свою
роль и роль врача
Рекомендованы следующие направления обучения: отказ от курения,
базовая информация о ХОБЛ, общие подходы к терапии, специфические вопросы лечения, навыки по самоведению Обучение наиболее эффективно в небольших группах
Слайд 59Прочие препараты
Вакцинация от гриппа в октябре – первой половине ноября
Муколитики
назначают только при вязкой мокроте – N-ацетилцистеин (карбоцистеин) от 3
до 6 мес
Слайд 61Кислородотерапия
Показана пациентам с тяжелой ХОБЛ при SatO2 менее 88% в
покое
Единственный метод, позволяющий снизить летальность
Возможна постоянная и «ситуационная» кислородотерапия
Длительность постоянной
кислородотерапии – не менее 15 часов в сутки, максимальные перерывы – не более 2 часов подряд
Слайд 65Лечение обострений
Уровень 1 - лечение в домашних условиях
Уровень 2 –госпитализация
в стационар
Уровень 3 – необходима респираторная поддержка
Слайд 66Показания к госпитализации
Усиление тяжести клинических проявлений (например, внезапное развитие одышки
в покое)
Исходно тяжелое течение ХОБЛ
Появление новых симптомов, характеризующих степень выраженности
дыхательной и сердечной недостаточностиНеэффективность амбулаторного лечения
Тяжелые сопутствующие заболевания, пожилой возраст
Слайд 67Лечение обострения ХОБЛ в стационаре
Оксигенотерапия не менее 18 часов в
сутки
Бронхолитическая терапия – повышение дозировки и кратности приема, терапия через
небулайзер; внутривенное введение метилксантинов при неэффективностиСистемные кортикостероиды, внутривенно или перорально
Антибактериальная терапия при признаках бактериальной инфекции
Слайд 68Когда назначать антибиотики?
В амбулаторных условиях - три кардинальных признака:
нарастание одышки,
увеличение
объема выделяемой мокроты,
гнойный характер мокроты
В СТАЦИОНАРЕ
Если показана механическая вентиляция легких
Слайд 69Прогноз
Заболевание неуклонно прогрессирует и приводит к ранней нетрудоспособности и сокращению
продолжительности жизни
Слайд 70Резюме
ХОБЛ – неуклонно прогрессирующее, но предотвратимое заболевание
Для диагностики ХОБЛ необходима
спирометрия
Комбинированная оценка больного ХОБЛ необходимо для назначения лечения
Современная терапия тяжелой
ХОБЛ требует больших расходовЕдинственный способ предотвратить ХОБЛ и ее прогрессирование…
