Разделы презентаций


Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ): определение,

Содержание

ХОЗЛ - это болезненное состояние, характеризуется ограничением воздушного потока дыхательных путей, которое не является полностью обратимым. Ограничение воздушного потока, как правило, прогрессирует и связано с необычным воспалительным характером ответа легких на

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ):
определение, классификация, диагностика, принципы терапии

(согласно положений

приказа №499 МОЗ Украины от 28.10.2003 г)

Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ):определение, классификация, диагностика, принципы терапии(согласно положений приказа №499 МОЗ Украины от 28.10.2003 г)

Слайд 2ХОЗЛ - это болезненное состояние, характеризуется ограничением воздушного потока дыхательных

путей, которое не является полностью обратимым. Ограничение воздушного потока, как

правило, прогрессирует и связано с необычным воспалительным характером ответа легких на пылевые частички или газы.

Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р.

ХОЗЛ - это болезненное состояние, характеризуется ограничением воздушного потока дыхательных путей, которое не является полностью обратимым. Ограничение

Слайд 3В основе патогенеза ХОЗЛ лежит :
Хроническое воспаление бронхов, паренхимы и

сосудов легких;
Дисбаланс протеаз-антипротеаз в легких;
Оксидантный стресс (дисбаланс оксидантов-антиоксидантов, повышение оксидантов);
Клеточное

воспаление - нейтрофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, эозинофилы, эпителиальные клетки (повышение количества, выживаемости и активации);
Медиаторы воспаления - лейкотриен В4 (LTB4), IL-8, фактор некроза опухоли (TNF ) и др.;

Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р.

В основе патогенеза ХОЗЛ лежит :Хроническое воспаление бронхов, паренхимы и сосудов легких;Дисбаланс протеаз-антипротеаз в легких;Оксидантный стресс (дисбаланс

Слайд 4 Ограничение дыхательного воздушного потока при ХОЗЛ обусловлено сочетанием поражения

бронхов (обструктивный бронхит) и разрушением паренхимы (эмфизема легких), соотношения которых

индивидуально варьируют. Ремоделирование и сужение бронхов, разрушение альвеолярных перегородок, уменьшение эластического ответа легких способствует снижению возможности удерживать дыхательные пути открытыми при выдохе.

Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р.

Ограничение дыхательного воздушного потока при ХОЗЛ обусловлено сочетанием поражения бронхов (обструктивный бронхит) и разрушением паренхимы (эмфизема

Слайд 5Патофизиология ХОЗЛ:
Гиперсекреция слизи;
Дисфункция мерцательного эпителия;
Ограничение воздушного потока в бронхах;
Чрезмерная воздушность

легких;
Нарушение газообмена;
Легочная гипертензия;
Легочное сердце.
Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р.

Патофизиология ХОЗЛ:Гиперсекреция слизи;Дисфункция мерцательного эпителия;Ограничение воздушного потока в бронхах;Чрезмерная воздушность легких;Нарушение газообмена;Легочная гипертензия;Легочное сердце.Наказ 499 МОЗ України

Слайд 6Факторы риска развития ХОЗЛ:
I. Внешние факторы риска:
Длительное табакокурение;
Промышленные и бытовые

вредные выбросы;
Инфекции;
Низкий социально-экономический статус;
II. Внутренние факторы риска:
Генетически обусловленные (дефицит -1-

антитрипсина);
Гиперреактивность бронхов;
Недостаточное состояние развития легких.

Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р.

Факторы риска развития ХОЗЛ:I. Внешние факторы риска:Длительное табакокурение;Промышленные и бытовые вредные выбросы;Инфекции;Низкий социально-экономический статус;II. Внутренние факторы риска:Генетически

Слайд 7Диагностика ХОЗЛ:
Основные жалобы:
Хронический кашель (который со временем беспокоит все больше

и больше, при этом его характер может меняться);
Выделение мокроты (как

правило, небольшое количество, слизистая, после кашля);
Одышка (постепенно прогрессирующая);

Физикальные признаки:

Большая бочкообразная грудная клетка;
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
Ослабление дыхательных шумов;
Удлинение выдоха;

Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р.

Диагностика ХОЗЛ:Основные жалобы:Хронический кашель (который со временем беспокоит все больше и больше, при этом его характер может

Слайд 8Диагностика ХОЗЛ:
Рентгенологические признаки:
Легкие большого объема;
Низкое стояние диафрагмы;
Узкая тень сердца;
Увеличенное ретростернальное

пространство;
Иногда определяются эмфизематозные буллы.
Исследование ФВД:
ОФВ1 (< 80% от должного);
ФЖЕЛ;
ОФВ1/ФЖЕЛ (

70% от должного) - на ранних стадиях является объективным критерием;
Остаточный объем легких/общая емкость легких - на поздних стадиях является объективным критерием;

Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р.

Диагностика ХОЗЛ:Рентгенологические признаки:Легкие большого объема;Низкое стояние диафрагмы;Узкая тень сердца;Увеличенное ретростернальное пространство;Иногда определяются эмфизематозные буллы.Исследование ФВД:ОФВ1 (< 80%

Слайд 9Уровни исследования при ХОЗЛ:
Первый уровень:
Обычное исследование: спирометрия с анализом кривой

«поток-объем» форсированного выдоха (ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ);
Проба с бронхолитиками (2-агонист, холинолитик)

для определения обратимости бронхообструкции;
Рентгенография органов грудной клетки с целью выявления других причин бронхообструкции;
У изначально тяжелых больных определяют газовый состав крови.

 С целью мониторинга прогрессирования ХОЗЛ, оценки эффективности лечебных мероприятий у конкретного больного проводится ежегодная спирометрия (обоснование: ежегодное снижение ОФВ1 у здоровых составляет <30 мл, у больных ХОЗЛ - 30 -60 мл и больше).

Уровни исследования при ХОЗЛ:Первый уровень:Обычное исследование: спирометрия с анализом кривой «поток-объем» форсированного выдоха (ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ);Проба с

Слайд 10Уровни исследования при ХОЗЛ:
Второй уровень (ПРИ ЗАТРУДНЕНИЯХ В ДИАГНОСТИКЕ):
Мониторинг ПСВвыд.

(пикфлоуметрия) и ОФВ1 (спирометрия);
Исследование бронхиального сопротивления, общей емкости легких и

легочных объемов (бодиплетизмография);
Определение гемоглобина и гематокрита;
ЭКГ.

Третий уровень (направленный на специфическую для каждого больного идентификацию симптомов и признаков):

Полисомнография (диагностика обструктивного сонного апноэ);
Исследование функции дыхательных мышц (степень их утомления);
КТ легких (выявление эмфизематозных булл, бронхоэктазов);
Микробиологическое исследование мокроты (гнойный характер мокроты, выявление этиопатогенов);
Уровень -1-антитрипсина (у молодых лиц с ХОЗЛ).

Уровни исследования при ХОЗЛ:Второй уровень (ПРИ ЗАТРУДНЕНИЯХ В ДИАГНОСТИКЕ):Мониторинг ПСВвыд. (пикфлоуметрия) и ОФВ1 (спирометрия);Исследование бронхиального сопротивления, общей

Слайд 11Дифдиагностика ХОЗЛ поводится с:
Бронхиальной астмой;
Необструктивным бронхитом;
Бронхоэктатической болезнью;
Муковисцидозом;
Туберкулезом;
Облитерирующим бронхиолитом;
Заболеваниями сердечно-сосудистой системы,

которые сопровождаются одышкой.
Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р.

Дифдиагностика ХОЗЛ поводится с:Бронхиальной астмой;Необструктивным бронхитом;Бронхоэктатической болезнью;Муковисцидозом;Туберкулезом;Облитерирующим бронхиолитом;Заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются одышкой.Наказ 499 МОЗ України від

Слайд 12Классификация ХОЗЛ:
При ХОЗЛ выделяется 4 стадии согласно степени тяжести заболевания;
Стадийность

базируется на данных обследования больного в клинически стабильный период, при

отсутствии обострения заболевания;
При разделении на стадии учитываются клинические признаки заболевания, функциональные характеристики бронхообструктивного синдрома;

 Данный подход позволяет разрабатывать и последовательно выполнять план базисной терапии ХОЗЛ.

Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р

Классификация ХОЗЛ:При ХОЗЛ выделяется 4 стадии согласно степени тяжести заболевания;Стадийность базируется на данных обследования больного в клинически

Слайд 13Классификация ХОЗЛ:
Стадия, течение
Характеристика ХОЗЛ
- ОФВ1  80% от должного
- ОФВ1/ФЖЕЛ

< 70%
- обычно, но не всегда, хронический кашель, выделение мокроты
I,
легкое
-

50% <ОФВ1 < 80% от должного
- ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
- Симптомы прогрессируют, появляется одышка при физической нагрузке во время обострений

II,
средней тяжести

- 30% <ОФВ1 < 50% от должного
- ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
- Увеличение одышки, повторные обострения, которые ухудшают качество жизни больных.

III,
тяжелое

IV,
очень
тяжелое

- ОФВ1 < 30% от должного, ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%*, или хроническая дыхательная недостаточность, правожелудочковая сердечная недостаточность
- Дальнейшее прогрессирование симптомов, качество жизни значительно нарушено, обострения могут угрожать жизни.

Примечание*: при очень тяжелом течении ХОЗЛ диагностическая ценность ОФВ1/ФЖЕЛ утрачивается .

Классификация ХОЗЛ:Стадия, течениеХарактеристика ХОЗЛ- ОФВ1  80% от должного- ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%- обычно, но не всегда, хронический

Слайд 14Степень тяжести обострения оценивается по:
- Показателям ФВД (снижение ПОСвыд.

л/мин или ОФВ1< 1л указывают на тяжелое обострение);
- Показателям газов

артериальной крови:
PaO2 < 8,0 кПа (60 мм рт.ст.) и/или SaO2 <90% с/без PaCO2 > 6,7 кПа (50 мм рт.ст.) указывают на наличие дыхательной недостаточности;
PaO2 < 6,7кПа (50 мм рт.ст.), PaCO2 > 9,3кПа (70 мм рт.ст.) и pH <7,30 указывают на ситуацию, которая угрожает жизни и предусматривает немедленное вмешательство и постоянный мониторинг;
- Рентгенисследование органов грудной клетки позволяет определить такие осложнения, как пневмония, или другую патологию с подобными симптомами;
- ЭКГ - помогает верифицировать гипертрофию правого желудочка, аритмии, эпизоды ишемии;
- Исследование мокроты и антибиотикограмма (идентификация возбудителя в случае, если нет ответа на начальную эмпирическую терапию антибиотиками);
- Биохимическое исследование крови позволяет определить электролитные нарушения, нарушения питания.
Степень тяжести обострения оценивается по:- Показателям ФВД (снижение ПОСвыд. 9,3кПа (70 мм рт.ст.) и pH

Слайд 15Показания к госпитализации больных с ХОЗЛ:
Значительное усугубление симптомов, внезапное развитие

одышки в покое, тяжелое течение ХОЗЛ;
Выявление новых физикальных признаков (цианоз,

периферические отеки);
Низкий ответ на начальную терапию при обострении;
Тяжелая сопутствующая патология;
Возникновение аритмии;
Отсутствие возможности достоверно верифицировать диагноз;
Неудовлетворительное лечение в домашних условиях (неэффективность лечения на протяжении 10-ти дней);

Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р

Показания к госпитализации больных с ХОЗЛ:Значительное усугубление симптомов, внезапное развитие одышки в покое, тяжелое течение ХОЗЛ;Выявление новых

Слайд 16Основные принципы терапии ХОЗЛ:
Постепенное наращивание интенсивности лечения в зависимости от

степени тяжести заболевания;
Регулярность, постоянство базовой терапии соответственно степени тяжести заболевания;
Индивидуально

вариабельный ответ на лечение включает регулярное проведение мониторинга;

 После установления диагноза ХОЗЛ на любой из его стадий необходимо (больному) прекратить курение и (врачу) направить все усилия на лечение обструкции.

 Фармакотерапия ХОЗЛ назначается с целью профилактики и контроля симптомов, снижения частоты и тяжести обострений, развития осложнений заболевания и их тяжести, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни больного.

Основные принципы терапии ХОЗЛ:Постепенное наращивание интенсивности лечения в зависимости от степени тяжести заболевания;Регулярность, постоянство базовой терапии соответственно

Слайд 17Лечебные режимы при ХОЗЛ специфичны для отдельных больных и связаны

с:
Тяжестью симптомов;
Тяжестью нарушений ФВД;
Частотой и тяжестью обострений;
Наличием осложнений ХОЗЛ;
Наличием сопутствующей

патологии;
Общим состоянием здоровья.

Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р

Лечебные режимы при ХОЗЛ специфичны для отдельных больных и связаны с:Тяжестью симптомов;Тяжестью нарушений ФВД;Частотой и тяжестью обострений;Наличием

Слайд 18Лечение ХОЗЛ:
I. Бронхолитики:
Занимают главное место в симптоматической терапии ХОЗЛ;
Назначаются как

регулярно, базисно с целью предупреждения или уменьшения персистирующих симптомов, так

и «по требованию» для снятия отдельных, острых симптомов;
Преимущество отводится ингаляционным формам бронхолитиков, при назначении высоких доз рекомендуется использовать спейсер большого объема или небулайзер для лучшей доставки препарата к бронхам и уменьшения побочных эффектов вследствие системного действия;
Лечение ХОЗЛ:I. Бронхолитики:Занимают главное место в симптоматической терапии ХОЗЛ;Назначаются как регулярно, базисно с целью предупреждения или уменьшения

Слайд 19Выбор между 2-агонистом (сальметерол, фенотерол- менее селективный), холинолитиками (ипратропиума бромид),

теофиллином или их комбинация зависит от эффективности и индивидуального ответа

на них для снятия симптомов и возникновения побочных эффектов.
Теофиллины короткого и пролонгированного действия обладают менее выраженным бронхолитическим действием, более токсичные в терапевтических дозах, требуют мониторинга их концентрации в сыворотке крови.
Комбинация бронхолитиков (сальбутамол+ипратропиума бромид или фенотерол+ипротропиума бромид), могут повысить эффективность и снизить риск появления побочных эффектов по сравнению с увеличением дозы одного из бронхолитиков;

Лечение ХОЗЛ:

I. Бронхолитики:

Выбор между 2-агонистом (сальметерол, фенотерол- менее селективный), холинолитиками (ипратропиума бромид), теофиллином или их комбинация зависит от эффективности

Слайд 20Лечение ХОЗЛ:
I. Бронхолитики:
 Ингаляционный бронхолитик - 2-агонист пролонгированного действия сальметерол

более эффективный при ХОЗЛ и удобный при использовании в сравнении

с бронхолитиками короткого действия. Длительное плановое применение сальметерола улучшает ФВД, уменьшает симптомы и частоту обострений ХОЗЛ, улучшает качество жизни больных, это позволяет использовать его уже на ранних стадиях заболевания. Сальметерол- препарат первой линии в терапии ХОЗЛ.
Лечение ХОЗЛ:I. Бронхолитики: Ингаляционный бронхолитик - 2-агонист пролонгированного действия сальметерол более эффективный при ХОЗЛ и удобный при

Слайд 21Лечение ХОЗЛ:
II. Глюкокортикостероиды (ГКС):
Используются в плановой терапии ХОЗЛ III-IV степени

тяжести;
Преимущество отводится ингаляционным формам ГКС;
Основные лекарственные формы ГКС:
1. Системные:

преднизолон, метилпреднизолон (назначаются при обострении, не рекомендуется использовать для базисной терапии);
2. Ингаляционные: беклометазон, будесонид, флутиказон применяют для базисной терапии и при обострениях в высоких дозах;
3. Ингаляционные ГКС в сочетании с 2-агонистам пролонгированного действия или СЕРЕТИД назначают в качестве базисной терапии при III-IV стадиях заболевания (ОФВ1 <50% от должного) и повторных обострениях в анамнезе;
4. При тяжелых обострениях ХОЗЛ назначают системные, или ингаляционные ГКС, или СЕРЕТИД.
Лечение ХОЗЛ:II. Глюкокортикостероиды (ГКС):Используются в плановой терапии ХОЗЛ III-IV степени тяжести;Преимущество отводится ингаляционным формам ГКС; Основные лекарственные

Слайд 22Лечение ХОЗЛ:
III. Препараты других фармакологических групп:
Противовоспалительные нестероидные препараты: фенспирин. Назначают

при нетяжелом обострении и для базисной терапии на протяжении 2-5

месяцев после перенесенного обострения ХОЗЛ при I-II стадиях заболевания.
Противогриппозная вакцина (может уменьшать тяжесть заболевания и смертность у больных ХОЗЛ). Проводится ежегодно 1 или 2 раза в год.
1-антитрипсин заместительная терапия (у пациентов молодого возраста при тяжелой наследственной недостаточности 1-антитрипсина и верифицированной эмфиземе. Не рекомендуется для лечения ХОЗЛ, несвязанного с дефицитом 1-антитрипсина).
Антиоксиданты - N- ацетилцистеин уменьшает частоту обострений. Рекомендуется назначать пациентам с рецидивирующими обострениями.
Антибиотики - назначают при подтвержденном обострении ХОЗЛ.
Лечение ХОЗЛ:III. Препараты других фармакологических групп:Противовоспалительные нестероидные препараты: фенспирин. Назначают при нетяжелом обострении и для базисной терапии

Слайд 23Лечение ХОЗЛ:
IV. Оксигенотерапия:
 Назначается больным с очень тяжелой (IV) стадией

ХОЗЛ:
1. Длительная плановая оксигенотерапия ( > 15часов/сутки);
2. Оксигенотерапия

при физической нагрузке;
3. Оксигенотерапия для снятия симптомов острой одышки (например, при тяжелом обострении);
 Оксигенотерапия направлена на повышение базального уровня PaO2, как минимум до 60 мм рт.ст. в покое и/или SaO2 как минимум 90%.
 Абсолютными показаниями для длительной малопоточной оксигенотерапии являются: PaO2 <55 мм рт. ст., или SaO2 89% с/без гиперкапнии, или PaO2 55-60 мм рт. ст., или SaO2 89% при наличии легочной гипертензии, периферических отеков вследствие сердечно-сосудистой недостаточности, или полицитемии (Ht >55%).
Лечение ХОЗЛ:IV. Оксигенотерапия: Назначается больным с очень тяжелой (IV) стадией ХОЗЛ: 1. Длительная плановая оксигенотерапия ( >

Слайд 24Лечение ХОЗЛ:
IV. Оксигенотерапия :
 Использование длительной оксигенотерапии у тяжелых больных

ХОЗЛ с хронической дыхательной недостаточностью способствует:
предупреждению развития легочной гипертензии;
повышает толерантность

к физической нагрузке;
улучшает психоэмоциональное состояние;
повышает выживаемость.

V. Хирургическое лечение:

 Буллэктомия при наличии эмфизематозных булл приводит к уменьшению одышки и улучшает ФВД.

 Перед проведением хирургического вмешательства необходимо исследовать ФВД, газообмен и определиться относительно безопасности этого метода лечения.

Лечение ХОЗЛ:IV. Оксигенотерапия : Использование длительной оксигенотерапии у тяжелых больных ХОЗЛ с хронической дыхательной недостаточностью способствует:предупреждению развития

Слайд 25Лечение ХОЗЛ:
VI. Реабилитация:
Реабилитационные программы при ХОЗЛ направлены на:
уменьшение симптомов заболевания;
уменьшение

потери веса;
уменьшение мышечной слабости;
уменьшение проявлений депрессии и социальной изоляции тяжелых

больных;
улучшение качества жизни больных ХОЗЛ;
индивидуальный подбор дыхательной гимнастики;
поддержание нормальной массы тела;
физический тренинг;
консультации относительно питания пациента;

Реабилитационные программы должны быть длительными и направленными на обучение и поддержку больного ХОЗЛ.

Лечение ХОЗЛ:VI. Реабилитация:Реабилитационные программы при ХОЗЛ направлены на:уменьшение симптомов заболевания;уменьшение потери веса;уменьшение мышечной слабости;уменьшение проявлений депрессии и

Слайд 26Принципиальная схема фармакотерапии ХОЗЛ:
I стадия
II стадия
III стадия
IV стадия
Прекратить курение, избегать

факторов риска, противогриппозная вакцинация. Назначить бронхолитики короткого действия при необходимости.
Добавить

планово бронхолитик пролонгированного действия+реабилитация

Добавить ингаляционный ГКС

При ХДН добавить
длительную О2 терапию.
Рассмотреть вопрос о хирургическом лечении.

Принципиальная схема фармакотерапии ХОЗЛ:I стадияII стадияIII стадияIV стадияПрекратить курение, избегать факторов риска, противогриппозная вакцинация. Назначить бронхолитики короткого

Слайд 27Примеры формулировки диагнозов:
ХОЗЛ: II стадия (хронический обструктивный бронхит, эмфизема), фаза

обострения, ЛН I cт.
ХОЗЛ: IV стадия (хронический обструктивный бронхит, эмфизема,

пневмосклероз), фаза обострения. Хроническое легочное сердце (декомпенсация). ЛН II cт. НК II ст.
Примеры формулировки диагнозов:ХОЗЛ: II стадия (хронический обструктивный бронхит, эмфизема), фаза обострения, ЛН I cт.ХОЗЛ: IV стадия (хронический

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика