Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р.
Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р.
Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р.
Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р.
Физикальные признаки:
Большая бочкообразная грудная клетка;
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
Ослабление дыхательных шумов;
Удлинение выдоха;
Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р.
Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р.
С целью мониторинга прогрессирования ХОЗЛ, оценки эффективности лечебных мероприятий у конкретного больного проводится ежегодная спирометрия (обоснование: ежегодное снижение ОФВ1 у здоровых составляет <30 мл, у больных ХОЗЛ - 30 -60 мл и больше).
Третий уровень (направленный на специфическую для каждого больного идентификацию симптомов и признаков):
Полисомнография (диагностика обструктивного сонного апноэ);
Исследование функции дыхательных мышц (степень их утомления);
КТ легких (выявление эмфизематозных булл, бронхоэктазов);
Микробиологическое исследование мокроты (гнойный характер мокроты, выявление этиопатогенов);
Уровень -1-антитрипсина (у молодых лиц с ХОЗЛ).
Данный подход позволяет разрабатывать и последовательно выполнять план базисной терапии ХОЗЛ.
Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р
II,
средней тяжести
- 30% <ОФВ1 < 50% от должного
- ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
- Увеличение одышки, повторные обострения, которые ухудшают качество жизни больных.
III,
тяжелое
IV,
очень
тяжелое
- ОФВ1 < 30% от должного, ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%*, или хроническая дыхательная недостаточность, правожелудочковая сердечная недостаточность
- Дальнейшее прогрессирование симптомов, качество жизни значительно нарушено, обострения могут угрожать жизни.
Примечание*: при очень тяжелом течении ХОЗЛ диагностическая ценность ОФВ1/ФЖЕЛ утрачивается .
Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р
После установления диагноза ХОЗЛ на любой из его стадий необходимо (больному) прекратить курение и (врачу) направить все усилия на лечение обструкции.
Фармакотерапия ХОЗЛ назначается с целью профилактики и контроля симптомов, снижения частоты и тяжести обострений, развития осложнений заболевания и их тяжести, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни больного.
Наказ 499 МОЗ України від 28.10.2003 р
Лечение ХОЗЛ:
I. Бронхолитики:
V. Хирургическое лечение:
Буллэктомия при наличии эмфизематозных булл приводит к уменьшению одышки и улучшает ФВД.
Перед проведением хирургического вмешательства необходимо исследовать ФВД, газообмен и определиться относительно безопасности этого метода лечения.
Реабилитационные программы должны быть длительными и направленными на обучение и поддержку больного ХОЗЛ.
Добавить ингаляционный ГКС
При ХДН добавить
длительную О2 терапию.
Рассмотреть вопрос о хирургическом лечении.
Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:
Email: Нажмите что бы посмотреть