Хронический полипозный риносинусит : этиопатогенез, диагностика. Хирургическое

курс КИДЗ 12 группа

пазух, основным клиническим проявлением которого является образование и рецидивирующий рост

полипов.

Все формы хронического риносинусита разделяют на хронический риносинусит без полипов (chronic rhinosinusitis without nasal polyps – CRSsNP) хронический риносинусит с полипами (chronic rhinosinusitis with nasal polyps – CRSwNP).

Единой теории этиопатогенеза на сегодняшний день не существует. С большой долей уверенности можно говорить, что ПРС является полиэтиологичным заболеванием.

при этом отмечается около 70000 новых случаев ПРС в год. Исходя

из этих статистических данных, в России ПРС может встречаться примерно у 1 млн 400 тыс. человек.
Средний возраст пациентов для дебюта ПРС составляет 42 года, мужчины подвержены этому заболеванию чаще женщин в соотношении 2—3:1.

системном уровне приводит к формированию полипов под воздействием триггерных агентов.
Наиболее

активно сейчас рассматривают влияние цитокинов и несостоятельность ф-ов местной защиты в очаге воспаления.

TNFα в формировании предрасположенности к хроническому полипозному риносинуситу» А.С. Левченко.
IL5-

запускает пролиферацию и дифференцировку эозинофилов, стимулирует рост и созревание В-лимфоцитов.
IL1b- провоспалительный интерлейкин.
TNFa- стимулирует продукцию IL-1, 6, 8, активирует лейкоциты.

с повышенным риском развития ХПРС, в то время как генотип

C/T IL5 – с пониженным риском развития ХПРС.
Статистически значимых различий в частотах аллелей и генотипов полиморфизмов гена IL1β не установлено.
Полиморфные варианты генов TNFα и IL5 цитокинов являются значимыми предикторами в оценке предрасположенности к хроническому полипозному риносинуситу.

на слизистой оболочки носа и ОНП.

носовой перегородки
Аденоиды
Муковисцидоз
Синдром Картагенера

или полное отсутствие обоняния, которое может периодически, на фоне проводимого

лечения улучшаться и снова пропадать.
Выделения из носа обычно скудные, густые, слизистые или слизисто-гнойные.
Нередко это создает мучительное ощущение стекания слизи по задней стенке глотки (постназальный синдром).
Голос пациента обычно имеет гнусавый оттенок.
Головная боль, если присутствует, не имеет четкой локализации как при других формах риносинусита.

также эндоскопию полости носа.
При передней риноскопии оценивают степень обтурации

общих и средних носовых ходов полипозной тканью, наличие отделяемого и выраженность отека слизистой оболочки.
При задней риноскопии осматривают носоглотку, устанавливают наличие полипов в задних отделах полости носа и степень их распространения в носоглотку. Также оценивают степень деформации перегородки носа и размеры нижних носовых раковин.

(КТ), позволяющая не только установить распространенность полипозного процесса, но и

определить наличие дефектов или аномалий внутриносовых структур.
Магнитно-резонансная томография имеет второстепенное значение в диагностике ПРС. Использование МРТ целесообразно в целях дифференциальной диагностики, особенно при подозрении на опухолевой процесс.

(деформация перегородки носа, гипертрофия носовых раковин и др.), ревизия и

коррекция размеров соустьев ОНП, вскрытие и удаление клеток решетчатого лабиринта, пораженных полипозным процессом.
Большое значение имеет предоперационная подготовка. Использование системных ГКС в предоперационном периоде не только позволяет сократить размер полипов, но и уменьшает отек и кровоточивость тканей во время хирургического вмешательства, что позволяет максимально сохранять анатомические структуры и проводить операцию с минимальной травмой слизистой оболочки. Системная фармакотерапия ГКС также является профилактикой обострений сопутствующей БА в послеоперационном периоде.

течение не менее 3 суток с постепенным снижением дозы препарата.

После удаления тампонов рекомендуется проведение ирригационной терапии одним из существующих методов
Динамическое наблюдение пациента в течение первого года после операции рекомендуется проводить не реже чем через каждые 3-4 месяца.

«Разнообразие подходов при лечении хронического полипозного риносинусита» Д.Д.Каляпин // РМЖ.2018№.3.С.67-70

IL1 и TNFα в формировании предрасположенности к хроническому полипозному риносинуситу».

А.С. Левченко, О.Ю. Мезенцева, О.Ю. Бушуева, А.А. Воробьева, М.Б. Фрейдин, А.В. Полоников 2018 год.
Полипозный риносинусит. Современные подходы к изучению патогенеза, диагностике и лечению. В. С. Козлов, Е. Л. Савлевич 2015 год.
«Анализ влияния эндогенных факторов на развитие хронического полипозного риносинусита». П.В. Примушко, О.Ю. Мезенцева 2018 год.
«Разнообразие подходов при лечении хронического полипозного риносинусита» Д.Д.Каляпин // РМЖ.2018№.3.С.67-70