Иммунофармакология часть 1

чувствительности
к повторным воздействиям определенных веществ
Аллергены: домашняя пыль, шерсть животных,

пыльца, ЛВ, плесень и др.
К аллергенам вырабатываются антитела (иммуноглобулины)
При соединении аллергена и антитела они стимулируют тучные клетки к выделению гистамина, лейкотриенов и др.медиторов аллергии – проявления аллергической реакции

клеток
Глюкокортикостероиды
Ингибиторы лейкотриенов
Анти-IgЕ
Симптоматические средства

симптомы аллергических реакций: повышение проницаемости сосудистой стенки - покраснение кожи

и слизистых, набухание и отек слизистых, зуд, чихание, расширение кровеносных сосудов и снижение АД, бронхоспазм
Н2- отвечают за секрецию соляной кислоты в желудке, расширение сосудов, тахикардию

Антигистаминные средства – средства, препятствующие воздействию гистамина – уменьшающие эффекты возбуждения гистаминовых рецепторов

хлоропирамин (Супрастин), диметинден (Фенистил), мебгидролин (Диазолин), мехитазин (Прималан), хифенадин (Фенкарол),

сехифенадин (Гистафен), азеластин (Аллергодил), – обладают заметными седативными свойствами
II поколение (новые, неседативные): лоратадин (Кларитин), эбастин (Кестин), цетирезин (Зиртек, Зодак), фексофенадин (Телфаст), дезлоратадин (Эриус), левоцетирезин (супрастинекс, Эльцет, Цезера), рупатадин (Рупафин), олопатадин (Опатанол) – незначительное седативное действие

- левоцетиризин
Терфенадин – фексофенадин
Лоратадин - дезлоратадин

эти рецепторы (конкуренция) – уменьшаются симптомы аллергической реакции (зуд, чихание,

ринорея, слезотечение, но не устраняют заложенность носа)
Препараты I поколения проникают через ГЭБ в ГМ, оказывая седативное действие – успокаивающее действие при аллергии может быть благоприятно (уменьшают зуд). Действуют 6-8 ч, до 12 ч
Препараты II поколения через ГЭБ не проникают, длительность действия дольше – до 24 ч
Эффект развивается быстро

дерматоз, аллергия на лекарства и пищу, укусы насекомых (табл), конъюнктивит

(капли), в комбинации с др. средствами при анафилактическом шоке и отеке Квинке (в\в)
Не эффективны при бронхиальной астме
Лекарственные формы:
системные - табл. (все препараты), сироп, раствор для инъекций (дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин)
местные - спрей назальный, капли глазные (азеластин, олопатадин), гель (диметинден)

зрения)
На сердце: хинидиноподобное действие - сердцебиение, снижение АД
На ЦНС: седация,

вялость, головокружение, нарушение координации, внимания, сонливость; редко тремор и судороги, миалгия, депрессия, выпадение волос, нарушения крови
На ЖКТ: тошнота, понос, потеря аппетита, дискомфорт в животе
II поколение: побочные эффекты редки (при нарушении их метаболизма): удлинение Q-T – терфенадин, астемизол, лоратадин
Предостережения: алкоголь, управление автомобилем

Побочное действие

клеток
Глюкокортикостероиды
Ингибиторы лейкотриенов
Анти-IgЕ
Симптоматические средства

нарушать выделение гистамина и других медиаторов аллергии в кровь. Эти

средства не ограничивают действие гистамина, как Н1-литики, но препятствуют его высвобождению
Такими свойствами обладают кромоны, а также ГК, некоторые Н1-литики
Эффект развивается через 3-4 недели
Эффективнее использовать для профилактики аллергии, чем для лечения

особенно у детей, при астме физ.нагрузки, при аллергическом конъюнктивите и

рините. В начале лечения вводят 3-4 раза в сут, затем 2 раза в сут. Вводят ингаляционно, также в виде глазных капель
Кетотифен (Задитен), азеластин, олопатадин – также блокируют Н1-гистаминовые рецепторы. Применяют п/о (табл, сироп) при поллинозе, дерматите, астме, аллергическом риноконъюнктивите (капли глазные)
ПД: кашель, сыпь, бронхоспазм, тошнота

клеток
Глюкокортикостероиды
Ингибиторы лейкотриенов
Анти-IgЕ
Симптоматические средства

действием
Самые эффективные средства при аллергии: уменьшают выделение гистамина, блокируют множество

ферментов воспалительной реакции, уменьшают количество лимфоцитов, нарушают образование антител

действия (дермальные)
Для местного действия (ингаляционные)
Для системного действия (табл., инъекц.)

Флутиказон (Фликсоназе), Флутиказона фуроат (Авамис), Будесонид (Будостер)
Применяют при тяжелом аллергическом

рините (самые эффективные средства !), полипозе носа
Ингалируют 2-4 раза в сут (беклометазон), 2 раза в сут (будесонид), остальные средства – 1 раз в сут.
Эффект начинается через 12 ч, максимум через неделю. Лучше применять заранее
Курс от недели до месяца
Побочные эффекты: сухость носа, заложенность, кровотечение
Дополнительно назначают антиконгестанты

по 1 капле 4-6 раз в сут

Предостережение: не следует их

использовать при неуточненном диагнозе «красный глаз» (снижение зрения при герпесе)

ПД: стероидная глаукома (несколько недель), стероидная катаракта (дольше 3 мес), активация герпеса

крема, лосьоны - наносят на кожу при аллергических дерматитах, укусах

насекомых
Наносить желательно не более 2 раз в сут, особенно фторированные препараты (сильнее активность, больше осложнений)
ПД: атрофия кожи, замедление заживления ран, грибковая инфекция. ГК могут всасываться в кровь, где кожа тонкая или влажная – системные осложнения

Циклесонид (Альвеско)
Лекарственные формы: аэрозоли, порошковые ингаляторы. Ингалируют 1-2 раза в

сут.
Используют при БА
Часто комбинируют с бронхорасширяющими средствами
ПД: сухость во рту, охриплость, фарингит, кандидоз рта; системные ПД – при длительном применении

п/о, утром – преднизолон в минимальных дозировках
Парентерально вводят для оказания

скорой помощи (в т.ч. при астме) – гидрокортизон в/в, преднизолон п/о

клеток
Глюкокортикостероиды
Ингибиторы лейкотриенов
Анти-IgЕ
Симптоматические средства

секрецию слизи
Монтелукаст, зафирлукаст
Взаимодействуют с рецепторами лейкотриенов, блокируя их активность, уменьшая

бронхо-легочные симптомы аллергической реакции
Показания: БА (в т.ч. «аспириновая» астма)
Лекарственные формы: табл.
ПД: головная боль, бессонница, слабость, миалгия, боль в животе, поражение печени

клеток
Глюкокортикостероиды
Ингибиторы лейкотриенов
Анти-IgЕ
Симптоматические средства

комплексы АТ-АГ перестают образовываться, не оседают на тучных клетках, гистамин

из них перестает выделяться, симптомы аллергии прекращаются
Используют как средство резерва при тяжелой БА, не поддающейся лечению ГК, хронической крапивнице
Лекарственная форма: лиоф.д/приг.р-ра для п/к введ. Вводят 1 раз в 2-4 недели

ринорее
Адреномиметики (эпинефрин)

или в/м
Повторяют каждые 10-15 минут до 3 раз

При анафилактическом шоке

- адреналин 0,5-1,0 мл в/м. При крайне тяжелом состоянии – в/в 5 мл в виде 0,01% раствора
Повторяют каждые 10 минут
Дополнительно: дифенгидрамин (димедрол) + ранитидин в/в каждые 6 ч , гидрокортизон в/в каждые 6 ч