Индивидуальное профилактическое консультирование, 2 этап, при впервые

самом продуктивном возрасте человека.
В основе сердечно-сосудистых заболеваний лежит повреждение

стенок кровеносных сосудов атеросклерозом.
Люди с пораженными атеросклерозом кровеносными сосудами сердца страдают от тяжелых болей за грудиной, - стенокардии, которая нередко заканчивается инфарктом миокарда - омертвением сердечной мышцы.
Атеросклероз может поражать кровеносные сосуды, несущие кровь к мозгу, - тогда развиваются мозговые нарушения, вплоть до мозгового инсульта - омертвения мозговой ткани.
Бывает, что атеросклероз поражает сосуды, несущие кровь к мышцам ног, тогда от нестерпимых болей человек не может ходить, а в конечном этапе развивается гангрена.
В обиходе существует два неправильных мнения об атеросклерозе.
Одно из них - у более молодых людей, что атеросклероз еще не скоро. Другое - у более пожилых, что атеросклероз у меня все равно есть и сопротивляться ему бесполезно.

инсульт
Перемежающаяся хромота, гангрена

для взрослых повышенным
При артериальном давлении выше 140/90 начинается поражение органов-мишеней
Поражение

органов-мишеней не зависит от того, ощущает человек повышенное АД или нет

двух и более измерениях в различной обстановке
артериальная

гипертония

–

пограничное АД –

Это надо запомнить!

140/90 мм рт.ст. и выше

считается для взрослых повышенным

Уровень артериального давления

нормальное АД –

недостаточность
Поражение почек
Облитерирующий атеросклероз («перемежающаяся хромота»)


Последствия отсутствия лечения при артериальной гипертонии
Инсульт
Инфаркт
Почечная недостаточность

(«перемежающаяся хромота»)
Последствия отсутствия лечения при артериальной гипертонии
Чем опасна артериальная гипертония?

сосудов (сердечных артерий)
Основная причина ИБС - атеросклероз
Суть процесса - отложение

жиров (липидов) на внутренних стенках сосудов сердца в виде холестериновых бляшек, снижение эластичности сосудов.

Работа сердца обеспечивается достаточным поступлением кислорода. Поэтому в норме в сосудах не должно быть никаких препятствий!
Сужение (спазм) или закупорка основных артерий сердца атеросклеротическими бляшками приводит к ИШЕМИИ - уменьшению доставки к сердечной мышце кислорода и питательных веществ, особенно при физической нагрузке.

сосудов (сердечных артерий)
Суть процесса - отложение жиров (липидов) на внутренних

стенках сосудов сердца в виде холестериновых бляшек, снижение эластичности сосудов.

НОРМА

ПАТОЛОГИЯ

Основная причина – АТЕРОСКЛЕРОЗ

Работа сердца обеспечивается достаточным поступлением кислорода. Поэтому в норме в сосудах не должно быть никаких препятствий!

Сужение (спазм) или закупорка основных артерий сердца атеросклеротическими бляшками приводит к ИШЕМИИ - уменьшению доставки к сердечной мышце кислорода и питательных веществ, особенно при физической нагрузке.

с обследованием сотен тысяч людей и наблюдением за ними в

течение десятилетий было доказано существование факторов, сильно повышающих вероятность развития заболеваний, связанных с атеросклерозом в любом возрасте. Их называют факторами риска.
Самые опасные из них:
повышенный уровень холестерина в крови,
повышенное артериальное давление,
курение.
За ними следуют
сахарный диабет/повышенный уровень глюкозы в крови,
избыточная масса тела - ожирение.
Действие одного фактора усиливает действие другого, поэтому особенно опасно их сочетание.
Если же снизить уровень каждого фактора риска, например, снизить уровень холестерина в крови, снизить артериальное давление, бросить курить, снизить избыточный вес, то общая вероятность заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями реально снизится, а развитие атеросклероза замедлится.
В наибольшей степени это доказано для снижения уровня холестерина в крови.

друга, повышая суммарный риск ИБС)
НЕУСТРАНИМЫЕ
УСТРАНИМЫЕ

в состав мембран всех клеток организма,
много холестерина в нервной

ткани,
из холестерина образуются желчные кислоты, необходимые для пищеварения, стероидные гормоны.
На все эти нужды в организме (в печени) образуется холестерина более чем достаточно.

Но человек потребляет его еще и с пищей, и часто в избыточном количестве.
В основном, источником холестерина служат жирные животные продукты.
Если их много в рационе питания, а не содержащих холестерин растительных масел, зерновых, овощей и фруктов - мало, то содержание холестерина в крови увеличивается, и он из необходимого организму друга превращается в смертельного врага.

организма,
Необходим для нервной ткани
Из холестерина образуются желчные кислоты,

гормоны.

и «плохом» холестерине.
Но холестерин как вещество весь одинаков, просто

находится в крови в разных сферических частицах - комплексах с другими жировыми и белковыми молекулами - их называют ЛИПОПРОТЕИНАМИ.
Одни из них ֪– липопротеины низких плотностей – несут холестерин с кровью в периферические ткани из печени, где он синтезируется.
Если этих частиц образуется слишком много или нарушен их распад, в крови накапливается много холестерина, он откладывается в стенках кровеносных сосудов, а вокруг его отложений разрастается соединительная (рубцовая) ткань.
Так образуется АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА, сужающая просвет сосуда и затрудняющая ток крови.
И вот тогда холестерин в составе липоротеинов низких плотностей можно назвать «плохим».

1,7
«Плохой холестерин» – ЛПНП

ядром и тонкой шапочкой из соединительной ткани, - называют нестабильными.

Такая бляшка легко разрывается, вскрывается как нарыв в просвет сосуда.
В ответ на это организм старается закрыть образовавшееся повреждение тромбом.
Зачастую тромб не может остановиться в своем росте и закрывает, как пробка, весь просвет сосуда.
Ток крови останавливается, а ткань органа без снабжения кислородом и питательными веществами отмирает.
Если это происходит в сердце - развивается инфаркт миокарда, если в мозге - мозговой инсульт.
Как видно из вышеизложенного, началу таких опасных заболеваний дает повышенный уровень холестерина, который находится в липопротеинах низкой плотности. Именно поэтому он и называется «плохим».
В развернутом лабораторном анализе липидов (жиров и жироподобных веществ) крови этот показатель обозначается сокращенно - ХС ЛНП.

Их называют липопротеины высокой плотности (ЛВП).
ЛВП захватывают и удаляют

холестерин из мест его накопления в стенках кровеносных сосудов.
«Очищая» сосуды от избытка холестерина, ЛВП не дают образоваться атеросклеротическим бляшкам.
Чем выше содержание в крови ХС ЛНП (холестерина в «плохих» комплексах) и чем ниже уровень ХС ЛВП (холестерина в «хороших» комплексах), тем быстрее разовьется атеросклероз.

Кардиологи всего мира придерживаются мнения, что каждый человек старше 20 лет должен знать свой уровень холестерина.
Причем необходимо сделать анализ крови на «хороший» и «плохой» холестерин, т.е. развернутый анализ на липиды.
В зависимости от уровня холестерина и его распределения в «плохих» и «хороших» комплексах, а также по данным других обследований врач решает вопрос о необходимости диетической или лекарственной коррекции и дает соответствующие рекомендации.
При этом надо иметь в виду, что цена лекарств - это не только цена снижения холестерина, но и цена продления активной жизни человека.
Итак, если холестерин повышен - он опасен, как фактор, способствующий развитию атеросклероза и тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.

1,2 у женщин

этого постарайтесь изменить свой образ жизни:
оздоровите питание,
откажитесь от курения,
больше двигайтесь.
Диета

для снижения холестерина
1. снижение потребления насыщенных (твердых) жиров, особенно жиров животного происхождения :
жирное мясо,
субпродукты,
сливочное масло,
жирные молочные продукты,
сдобная выпечка и др.

замена их на растительные масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное).

Содержат скрытые жиры:
колбасы, сосиски, паштеты, птица с кожей, творожная масса, сыры.
Нежирная белковая еда:
телятина, птица без кожи, морепродукты, рыба, творог, молочные продукты, яйца

сосиски, паштеты, птица с кожей, творожная масса, сыры
нежирная белковая еда:

телятина, птица без кожи, морепродукты, рыба, творог, молочные продукты, яйца

НЖК повышают:
возбудимость коры головного мозга
ЧСС, АД, ОПСС
коагулирующие свойства крови
частоту и тяжесть атеросклероза

Диета для снижения холестерина

1. Ограничение потребления жиров

Удаляйте видимый жир, кожу с птицы
Готовьте пищу без жира, на

пару, в микроволновке, мультиварке, запекайте, тушите.
Овощи тушите на слабом огне, добавляя воду и небольшое количество растительного масла
Избегайте продуктов, содержащих насыщенные жиры, в т.ч «скрытые» (колбасные изделия, паштеты, холодцы, мясные деликатесы).
Ограничьте твердые жиры промышленных производств: маргарины, кулинарные жиры
Предпочитайте десерты без жира, без сливок, без сахара, лучше фруктовые
в умеренном (ограниченном) количестве разрешаются
молочные продукты со сниженным содержанием жира,
нежирные сыры (не более 30% жирности),
нежирное мясо,
выпечка на растительных жирах,
жареная рыба, жареный только на растительных жирах картофель.
Яйца разрешается употреблять только в вареном виде или жареном на растительном масле (омлет).

«скрытые» (колбасные изделия, паштеты, холодцы, мясные деликатесы).
Покупайте: нежирную сметану, сыр, молоко,

постное мясо.

Удаляйте видимый жир, кожу с птицы

Готовьте пищу без жира, на пару, в микроволновке, мультиварке, запекайте, тушите.

Овощи тушите на слабом огне, добавляя воду и небольшое количество растительного масла

Предпочитайте десерты без жира, без сливок, без сахара, лучше фруктовые

Ограничьте твердые жиры промышленных производств: маргарины, кулинарные жиры

физическая активность в течение 30 минут в день внесет значимый

вклад в укрепление здоровья.
Правила 3 «П»:
1. Постепенно.
Физическая активность в жизни человека требует постепенного увеличения нагрузки, так как при неизменной интенсивности используется только часть резервов и прекращается дальнейшее развитие тренированности (постепенное наращивание длительности занятий, добавляя несколько минут в день, до тех пор, пока не будет достигнут рекомендуемый минимум физической активности).
2. Постоянно.
Помните! Положительный эффект физической активности проявляется только при постоянных занятиях.
3. Правильно.
Очень важно правильно рекомендовать режим физической активности, который должен соответствовать уровню тренированности организма, с учетом возраста и имеющихся заболеваний.

Частицы ЛПВП синтезируются в печени. ХС ЛПВП состоит их белка и фосфолипида. «Ножка» фосфолипида образуется из жирных кислот – конкретнее из омега 3-полиненасыщенных жирных кислот.

белок

Белок

Фосфолипид

Жирные кислоты

Вырабатывается при физической нагрузке

сам, поэтому они должны поступать с пищей.
Роль Омега 3- ПНЖК

(кроме образования ХС ЛПВП):
Отмечается высокая концентрация Омега 3-ПНЖК в сером веществе головного мозга (обеспечивают нормальное функционирование мозга) - улучшают мыслительную работоспособность, процессы запоминания и воспроизведения информации, крайне важны для формирования мозга ребенка.
Кроме того, отмечается высокая концентрация Омега 3- ПНЖК в сетчатке глаза. Следовательно, для предотвращения нарушений зрения также необходимо достаточное потребление Омега 3- ПНЖК.

Для обеспечения потребности в Омега 3- ПНЖК необходимо:
регулярно употреблять рыбу – 3-4 раза в неделю, в состав которой входят Омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты, которые:
расширяют сосуды,
повышают выносливость,
уменьшают боль и отечность тканей,
расширяют бронхи,
уменьшают воспаление,
уменьшают свертываемость крови,
усиливают приток кислорода к тканям.
Т.о. Омега 3- ПНЖК предотвращают накопление жира в организме, сдерживают развитие атеросклероза, повышают выносливость.
Кроме рыбы богаты Омега 3- ПНЖК грецкие орехи, фасоль, соя, льняное масло. Но надо помнить, что если из рыбы Омега 3- ПНЖК усваиваются на 100%, то из льняного масла (в зависимости от генетических особенностей) Омега 3- ПНЖК усваиваются от 20% до 100%.

г
грецкие орехи 6,8 г
соя 1,6 г
фасоль 0,6 г
Содержание омега-3 в 100 г
Суточная потребность

омега-3

ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫЕ ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ

Присутствие в рационе питания продуктов, богатых омега-3 ПНЖК

в организме и увеличивающих его выведение. Они содержат растворимую клетчатку

(пектин, псиллиум, клейковину) и при варке образуют желеобразную массу.
овсяные хлопья (геркулес),
яблоки,
сливы,
различные ягоды.
Регулярно употребляйте бобовые продукты (фасоль, горох).
При приготовлении пищи избегайте жарить на сливочном масле и животном жире, чаще варите, тушите, запекайте.
Используйте посуду со специальным покрытием, не требующим добавления жира при приготовлении пищи.

Тщательным соблюдением диеты можно добиться снижения холестерина крови на 10-12%.
Такая диета не только понижает уровень «плохого» холестерина, но и повышает уровень «хорошего» холестерина.

МИКРОФЛОРЫ
КЛЕТЧАТКА
Употребление фруктов и овощей должно быть не менее 500 г в сутки

(≥5 порций), без учета картофеля

дополнительный прием каждой
порции фруктов и овощей снижает
риск ИБС на 4 %,
МИ на 5 %

Диета для снижения холестерина

- не заниматься самолечением, наслушавшись реклам о чудодейственных и безопасных

пищевых добавках.
Из пищевых добавок могут действовать только те, которые содержат известные компоненты пищи, воздействующие на холестерин, например, препараты растворимой клетчатки.
Однако их эффективность не выше хорошо налаженной диеты, они лишь помогают ее действию.
Из медикаментов, используемых для снижения уровня холестерина крови, врачи чаще всего назначают статины.
Эти препараты в обычных дозах снижают холестерин на 20-40%.
Научные исследования показали, что статины не только снижают холестерин крови, но и облегчают течение заболеваний, вызванных атеросклерозом, уменьшают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и общую смертность.
С помощью специальных исследований сосудов сердца было показано, что лечение статинами замедляет рост атеросклеротических бляшек и даже вызывает их уменьшение.

Лечение статинами необходимо проводить постоянно.
Безопасность длительного применения статинов доказа.
При достижении целевых значений ХС риск инфарктов и инсультов снижается на 40%.
Лечение быстрее достигает цели при соблюдении принципов рационального питания.

окружающих повышают риск развития многих тяжелых заболеваний, прежде всего онкологических

и сердечно-сосудистых.
Табачный дым содержит целый спектр токсичных для многих органов и тканей веществ (никотин, окись углерода, цианистый водород, канцерогенные вещества).
Никотин, например, нарушает тонус сосудистой стенки и способствует ее повреждениям, спазмам, усугубляет образование тромбов в кровеносных сосудах.
Окись углерода, соединяясь с гемоглобином, блокирует перенос кислорода к органам и тканям.
Компоненты табачного дыма способствуют развитию артериальной гипертонии, нарушению в системе переноса холестерина в стенки сосуда, усугубляя отложение в них холестерина.
Создается высокий суммарный риск развития ССЗ.

Фактор риска «курение»

Образуется токсическое трудноразъединимое соединение —
Пульс увеличивается с 72 до 90 ударов в минуту
Происходит сужение сосудов
Сердце здорового человека

перекачивает 6 т крови в день
У курильщика на 1,5 т больше

– дневник курения и запись на консультирование при отказе от

курения.

участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке
1-5

сигарет в день

+40%

20 сигарет в день

+400%

40 сигарет в день

+900%

сердечно-сосудистую систему, которое часто недооценивается.
Систолическая и диастолическая гипертензия, инсульт, неишемическая,

дилатационная кардиомиопатия, сердечные аритмии).
Почти 50% случаев смерти вследствие злоупотребления алкоголем происходят из-за болезни, протекающей с расстройством кровообращения, а не болезни печени.
Хотя алкоголь на популяционном уровне обладает некоторыми защитными свойствами против ишемической болезни сердца при употреблении умеренных доз, при употреблении более 20 г (2,5 единицы) в день (уровень употребления алкоголя при самом низком риске развития ишемической болезни сердца) риск возрастает (Anderson & Baumberg, 2006). Эти данные нет оснований переносить на индивидуальный риск, в формировании которого участвует множество факторов, в том числе и генетическая предрасположенность, и сопутствующая патология и пр.

Фактор риска - алкоголь

а максимальное безопасное
потребление за день.
≤2 ст. дозы алкогольных

напитков в сутки для мужчин,
≤1 ст. дозы в сутки для женщин.
1 стандартная доза = 13,7 г (18 мл) этанола:
330 мл пива (содержащего ≈ 5 об. %),
150 мл вина (≈ 12 об. % этанола),
45 мл крепких напитков (≈ 40 об. % этанола).
На данный момент не существует рандомизированных исследований, доказавших пользу потребления умеренных количеств алкоголя в отношении кардиоваскулярной заболеваемости и смертности.
В этой связи нет оснований рекомендовать ранее не употреблявшим алкоголь людям начать потребление малых и умеренных доз.
Ряд эпидемиологических исследований продемонстрировали более низкую смертность от ССЗ у лиц, умеренно употребляющих алкоголь, в сравнении с лицами, вовсе не пьющими или пьющими более чем умеренно.
Внимание должно уделяться распространению информации о границах безопасного потребления алкоголя как среди пациентов с ССЗ, так и в здоровой популяции.

вредны для организма.
Алкоголь калорийный напиток, т.к. образуется при ферментации

углеводов.
1 г алкоголя содержит 7 ккал и не обеспечивает организм питательными веществами.

Одна порция алкоголя =
12 -15 г чистого
этилового спирта

Это соответствует:

10-20 мл крепких алкогольных напитков (водки или коньяка)

1 банка пива
(330 мл)

Максимально допустимое количество алкоголя за один прием:

1 порция для женщин

1,5- 2 порции для мужчин

ОГРАНИЧЕНИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ

2 (на 58%),
болезнью Альцгеймера (≈ на 40%),
раком прямой кишки (60%

и более)
легких (на 20–24%),
снижает возврат рака молочной железы (≈ на 50%)
снижает риск падений (на 30%), что особенно актуально для пожилых людей),
предупреждает появление депрессии и ожирения
Регулярные аэробные физические тренировки в программах кардиологической реабилитации:
снижают сердечно-сосудистую смертность (на 30%),
смертность от всех причин (на 20%),
потребность в госпитализации (на 60%)
риск повторного ИМ (на 17% за год)

риск перелома костей тазобедренного сустава или позвонка
Предупреждает развитие ожирения
Предупреждает остеопороз
Снижает риск заболеваний скелетно-мышечной системы
Снижает

риск злокачественных новообразований

Физически активные люди чаще имеют хорошее
самочувствие, настроение и более устойчивы к
стрессам и депрессии

доступный и достаточно эффективный вид физической активности - быстрая ходьба

на свежем воздухе.
Заниматься следует 5 раз в неделю, по 30-45 минут (до 2-х часов).
Частота пульса должна достигать 65-70% от той, которая достигается при максимальной нагрузке для данного возраста.
Максимальную частоту пульса для конкретного человека можно рассчитать по формуле: 220-возраст в годах.
Например, для практически здорового человека 50 лет максимальная частота пульса составляет 220-50=170 ударов в минуту, а частота пульса, которую рекомендуется достичь при тренировке, составляет 110-120 ударов в минуту.
При наличии заболеваний сердца и сосудов режим физических нагрузок подбирает врач индивидуально, строго в соответствие с результатами электрокардиографического теста с физической нагрузкой.

в неделю, лучше ежедневно.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ – 15–30 мин., при увеличении до

45–60 мин. – 2–3 раза в неделю.
ИНТЕНСИВНОСТЬ – 50–70% от максимальной ЧСС по возрасту (220 - возраст), или от индивидуальной пороговой переносимости при ССЗ.
ТИП физических упражнений – динамический характер.

ПРИНЦИПЫ:

НАИБОЛЕЕ ДОСТУПНЫЙ и достаточно эффективный вид физической активности - быстрая ходьба на свежем воздухе.

частота пульса, которую рекомендуется достичь при тренировке, составляет 110-120 ударов в минуту.

максимальная частота пульса составляет 220-50=170 ударов в минуту,

Пример расчета ЧСС для практически здорового человека 50 лет

возможности для движения во время рабочего дня и после.
Например,

для людей «сидячих» профессий рекомендуется вставать, чтобы позвонить по телефону или выбросить мусор в корзину, пройти по лестнице вместо того, чтобы воспользоваться лифтом, провести короткое совещание стоя и т.п.
Полученные результаты больших исследований показали, что сочетание регулярных физических нагрузок с уменьшением периодов длительной сидячей работы за счет коротких перерывов вносят взаимодополняющий существенный вклад в профилактику болезней сердца и сосудов.

являются фактором повышенного риска болезней сердца и кровеносных сосудов.
Оценка веса
Для

оценки веса (массы) тела рекомендуется пользоваться показателем индекса массы тела (ИМТ): ИМТ= вес в кг/ (рост в м)2.
Оптимальный ИМТ находится в пределах 18.5-25 кг/м2,
избыточный вес регистрируется при ИМТ равном или большем 25 кг/м2, но меньшем 30 кг/м2,
ожирение при ИМТ равном или большем 30 кг/м2.
Человеку с избыточной массой тела рекомендуется снизить вес в идеале до оптимального.
Однако, для многих этого трудно достичь; в таких случаях рекомендуется снизить общий вес на 10% от исходного или до ИМТ равной или меньшей 25 кг/м2и поддерживать его на достигнутом уровне.
Возможные болезни
Наибольшую подверженность болезням сердца и сосудов, а также сахарному диабету, имеют люди с преимущественным отложением жира в брюшной полости, то есть с так называемым абдоминальным (или центральным) ожирением. При абдоминальном ожирении увеличен преимущественно живот и окружность талии. Показателем уже опасного для здоровья сердца и сосудов абдоминального отложения жира считается величина окружности талии у мужчин 94 см, у женщин 80 см. Окружность талии свыше данных значений указывает на необходимость принять меры для снижения веса тела.

Тут должно быть 25, а не 27?

тела (кг) : рост (м2)
*Эта формула не применима для беременных

женщин и лиц, занимающихся тяжелой атлетикой

Женский тип («груша»)

Мужской тип («яблоко»)

Окружность талии:
мужчины > 94 см
женщины > 80 см

физической активности
При оценке калорийности своего питания полезно знать, что средняя

суточная калорийность пищи при нормальной массе тела составляет в среднем:
для мужчин 2500 ккал, для женщин - 2000 ккал.
Для того чтобы достигнуть уменьшения веса тела следует снизить калорийность рациона до 1800-1200 ккал/сутки, то есть примерно на одну треть.
Снижение веса должно быть медленным: на 400-800 г в неделю.
Это идеальный темп потери «лишних» килограммов. Более быстрое похудание делает чрезвычайно трудным сохранение достигнутого успеха.

и ожирении 1степ. -
достаточно снижение калорийности на 300-500 ккал
При ожирении 2 и

3 степени –
на 500 – 1000 ккал

Снижать калорийность постепенно!

Средняя суточная калорийность пищи при нормальной массе тела:
2500 ккал для мужчин,
2000 ккал для женщин

Снижение веса должно быть медленным: на 400-800 г в неделю.

НЕДОПУСТИМО!
Голодание
Низкокалорийная диета
Ограниченная сроками диета
Самостоятельный выбор диеты
Полагаться на рекламу

рационально снижать калорийность питания.
При расщеплении в организме 1 г

жира образуется 9 ккал энергии, при расщеплении белков и углеводов - 4 ккал.
Однако снижать потребление жиров меньше 30% калорийности питания, не следует, так как при этом обычно увеличивают потребление быстро усвояемых углеводов в виде сахара, сладостей, мёда.
Это также ведёт к повышению массы тела, повышению уровня глюкозы в крови, способствует развитию сахарного диабета типа 2, а также нарушению нормального спектра липидов крови, которые способствуют развитию атеросклероза

Содержат «скрытые» жиры:
колбасы, сосиски, паштеты, птица с кожей, творожная масса, сыры.
Нежирная белковая еда: телятина, птица без кожи, морепродукты, нежирная рыба, творог, молочные продукты, яйца

Основу здорового питания любого человека должны составлять сложные углеводы, простые сахара допускаются не более 30-40г. При снижении веса продукты, содержащие сахар и муку (варенье, кондитерские изделия, сладкие напитки, выпечка), стоит максимально ограничить.
Медленноусвояемые углеводы – это источник пищевых волокон, в т.ч. Клетчатки. Клетчатка необходима для размножения полезной микрофлоры в кишечнике, поэтому употребление фруктов и овощей должно быть регулярным (не менее 500г в сутки, не считая картофеля).

простых углеводов
Оптимальная
Суточная норма:
300-350 г
из них простых углеводов 30-40 г
пищевых волокон 20-30

г

МЕДЛЕННО- УСВОЯЕМЫЕ
(сложные сахара)

Греча,
рис,
хлеб –из муки грубого помола

БЫСТРО- УСВОЯЕМЫЕ
(простые сахара)

Сахар,
Сладости,
Продукты из муки высшего сорта

Ограничение употребления жиров

имеют нежелательные побочные явления и должны применяться только под строгим

контролем врача.

Следите за энергетическим равновесием и полноценностью рациона (необходимо максимально ограничить рафинированные углеводы, насыщенные жиры, соль и отказаться от соусов, сладких напитков, фаст-фуда)
Помните о правильном приготовлении блюд
Соблюдайте режим питания (часто, но малыми порциями)
Контролируйте массу тела 1-2 раза / неделю
Увеличивайте физическую активность, если нет противопоказаний, сделайте ее регулярной
Допустимы разгрузочные дни
Ищите свои способы снятия напряжения, не допускайте хронических стрессовых ситуаций
Не заедайте плохое настроение, не ешьте за компанию
Следить за выбором еды в ресторанах, в гостях или на приемах
Выпивайте стакан воды перед едой, чтобы уменьшить количество съеденного
Делайте покупки в гастрономе по приготовленному списку, не ходите в магазин в состоянии голода

Дневник питания

рафинированные углеводы, насыщенные жиры, соль и отказаться от соусов, сладких напитков,

фаст-фуда)
Помните о правильном приготовлении блюд
Соблюдайте режим питания (часто, но малыми порциями)
Контролируйте массу тела 1-2 раза в неделю
Увеличивайте физическую активность, если нет противо-показаний, сделайте ее регулярной

КАК ИЗМЕНИТЬ ПРИВЫЧКИ ПИТАНИЯ

Допустимы разгрузочные дни
Ищите свои способы снятия напряжения, не допускайте хронических стрессовых ситуаций
Не заедайте плохое настроение, не ешьте за компанию
Следить за выбором еды в ресторанах, в гостях или на приемах
Выпивайте стакан воды перед едой, чтобы уменьшить количество съеденного
Делайте покупки в гастрономе по приготовленному списку, не ходи-те в магазин в состоянии голода

самое грозное осложнение таких заболеваний сердечно-сосудистой системы:
артериальная гипертония,
нарушения сердечного

ритма
атеросклероз.
По данным ВОЗ, ежегодно острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) переносят около 15 миллионов человек.
При этом около 5 миллионов умирают от инсульта, а еще 5 миллионов пациентов остаются глубокими инвалидами.
Первыми признаками инсульта наиболее часто являются: внезапное развитие односторонней слабости в конечностях, речевые нарушения, асимметрия лица, онемение половины тела, выпадение полей зрения, головокружение и дискоординация.
В случае внезапного развития подобных симптомов необходимо сразу же вызвать бригаду скорой медицинской помощи для незамедлительной транспортировки больного с инсультом в специализированное инсультное отделение
Только соблюдение золотого правила лечения инсульта - «время-мозг» может позволить при наличии показаний вовремя применить наиболее эффективный метод лечения ишемического инсульта - тромболитическую терапию и спасти пациенту жизнь.

подборе нужных слов, понимания речи и чтения, невнятная и нечеткая

речь, до полной потери речи)

2

У

З

3

онемение, слабость или паралич (обездвиживание) руки, ноги, половины тела

П

Первые признаки инсульта (тест УЗП)

Попросите человека:

(Улыбнуться)

(Заговорить)

(Поднять руки)

в глазах, затруднена фокусировка зрения;
5. нарушение равновесия и координации движений

(ощущения покачивания, проваливания, вращения тела, головокружение, неустойчивая походка вплоть до падения);
6. необычно сильная головная боль (нередко после стресса или физического напряжения);
7. спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация.

равновесия и координации движений (ощущения «покачивания, проваливания, вращения тела, головокружения»,

неустойчивая походка вплоть до падения)
Необычно сильная головная боль (нередко после стресса или физического напряжения)
Спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация.

5

6

7

Признаки инсульта

медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько

минут.
2. До прибытия бригады скорой медицинской помощи:
- Если пациент без сознания, положите его на бок, удалите из полости рта съемные протезы (остатки пищи, рвотные массы), убедитесь, что больной дышит.
- Если пострадавший в сознании, помогите ему принять удобное сидячее или полусидячее положение в кресле или на кровати, подложив под спину подушки. Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ремень, пояс, снимите стесняющую одежду.
3. Измерьте артериальное давление, если его верхний уровень превышает 220 мм рт. ст., дайте больному препарат, снижающий артериальное давление, который он принимал раньше.
4. Измерьте температуру тела. Если Т38° или более, дайте больному 1 г парацетамола (2 таблетки по 0,5 г разжевать, проглотить), при отсутствии парацетамола других жаропонижающих препаратов не давать!
5. Положите на лоб и голову лед, можно взять продукты из морозильника, уложенные в непромокаемые пакеты и обернутые полотенцем.
6. Если пациент ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови, из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин), дайте больному обычную дневную дозу.
7. Если пострадавшему трудно глотать и у него капает слюна изо рта, наклоните его голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую слюну чистыми салфетками.
8. Если пострадавший не может говорить или его речь невнятная, успокойте его, заверив, что это состояние временное. Держите его за руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не задавайте вопросов, требующих ответа. Помните, что, хотя пострадавший и не может говорить, он осознает происходящее и слышит все, что говорят вокруг.

полости рта съемные протезы (остатки пищи, рвотные массы), убедитесь, что

больной дышит.

1

Если пострадавший в сознании, помогите ему принять удобное сидячее или полусидячее положение в кресле или на кровати, подложив под спину подушки

3

Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ремень, пояс, снимите стесняющую одежду

Измерьте температуру тела. Если t 38° или более, дайте больному 1 г парацетамола При отсутствии парацетамола других жаропонижающих препаратов не давать!

4

Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов, дайте больному обычную дневную дозу.

Если пострадавшему трудно глотать и у него капает слюна изо рта, наклоните его голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую слюну чистыми салфетками.
Если пострадавший не может говорить или его речь невнятная, успокойте его и ободрите, заверив, что это состояние временное.
Держите его за руку на непара-лизованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не зада-вайте вопросов, требующих ответа.

6

Если пострадавший не может глотать, препараты не дают!

5

До прибытия бригады скорой медицинской помощи

2

развития повторного ОНМК у пациентов, перенесших инсульт, составляет 30%, что

в 9 раз превышает риск развития инсульта в среднем в популяции.
Основными препаратами профилактики инсульта являются антитромботические препараты - антиагреганты или антикоагулянты (для пациентов с мерцательной аритмией).
Важно помнить, что при антикоагулянтная терапия с использованием варфарина эффективна только при регулярном лабораторном контроле и поддержании показателя МНО в пределах целевых значений (2,0-3,0).
Не менее важная группа препаратов профилактики ОНМК, это лекарства, снижающие уровень холестерина – статины.

КОНТРОЛЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ:
артериальное давление,
уровень глюкозы крови,
уровень холестерина, триглицеридов крови.

антиагреганты или антикоагулянты (при мерцательной аритмии)
Варфарин - МНО в пределах

целевых значений (2,0-3,0).

лекарства, снижающие уровень холестерина - статины

Аспирин 100-150мг

что в 9 раз превышает риск развития инсульта в среднем в популяции

30%

сознании, его нужно усадить или помочь занять позу полулежа. Таким

образом, Вы ослабите нагрузку на сердце и снизите тяжесть последствий поражения сердечной мышцы. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточки или окно), освободить шею - расстегнуть или избавиться от сдавливающей одежды.
Нужно принять таблетку/капсулу нитроглицерина, нитроспрей, нитроминт,  что расслабит мускулатуру коронарных сосудов. Таблетку кладут под язык и рассасывают, либо распыляют спрей на слизистую ротовой полости. НЕ ВДЫХАТЬ! Облегчение наступает в течение 0,2-3 минут.
Если через 5 мин. после приема нитроглицерина боли сохраняются, необходимо второй раз принять нитроглицерин.
Если боль в грудной клетке или дискомфорт сохраняются в течение 5 мин. после повторного приема нитроглицерина, необходимо немедленно вызвать (врача) СМП, снова принять нитроглицерин и 0,25 г аспирина (таблетку разжевать, проглотить).
Если аспирин или нитроглицерин не доступны, а боли сохраняются более 5 мин. – срочно вызывайте скорую помощь!

Если после первого или последующих приемов нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т.п.), выпить 1 стакан воды и далее, как и при сильной головной боли, нитроглицерин не принимать (нитроглицерин, в качестве побочного эффекта, может вызвать резкое кратковременное понижение давление).
Если пациент ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови, из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувоастатин) дайте его обычную дневную дозу.
Если человек потерял сознание, скорая помощь вызывается незамедлительно, при клинической смерти до приезда СМП проводится непрямой массаж сердца.

болезни, требующее срочной помощи. Чем скорее Вы снимете приступ, тем лучше для

сердца

1

3

Немедленно прекратить физическую нагрузку

Больному необходимо придать удобное положение, лучше полусидя, для этого под спину подложить подушки

Освободить грудную клетку от сдавливающей одежды, дать доступ свежему воздуху

Больному следует принять нитроглицерин в дозе 0,5 мг в виде таблеток под язык или аэрозоля (спрея)

Если симптомы не исчезают через 5 мин., а нитроглицерин удовлет-ворительно переносится, использовать его повторно.

4

Если боль в грудной клетке или дискомфорт сохраняются в течение 5 мин. после повторного приема нитрогли-церина, необходимо немед-ленно вызвать (врача) СМП снова принять нитроглицерин и 0,25 г аспирина (таблетку разжевать, проглотить).
Если аспирин или нитрогли-церин не доступны, а боли сохраняются более 5 мин. – срочно вызывайте скорую помощь!

5

6

курить и принимать пищу до особого разрешения врача.
Нельзя принимать аспирин

(ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости его (аллергические реакции), а также при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Нитроглицерин нельзя принимать:
при низком артериальном давлении -  у больного изначально отмечается выраженная слабость, потливость, бледность кожных покровов; 
при подозрении на нарушение мозгового кровообращения - при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи, координации движений; 
после приёма силденафила («виагры»).
Что делать, когда никого нет рядом?
Если Вы оказались в одиночестве в момент приступа, начинайте глубоко дышать. Выдох сопровождайте резким кашлем. Время периода «вдох-кашель» - 2-3 секунды. Как только почувствовали облегчение, срочно вызывайте скорую помощь и примите Нитроглицерин и Аспирин.
От действий окружающих в первые минуты после появления симптомов сердечного приступа во многом зависит эффективность дальнейшей медицинской помощи.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!!! 
Валидол НЕ ЯВЛЯЕТСЯ препаратом первой помощи при сердечном приступе, его использование для купирования боли только  отстрочит  время  оказания адекватной медицинской помощи.
В аптечке  пациентов ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, а также у всех лиц пенсионного возраста, у мужчин в возрасте старше 35 и женщин старше 50 лет с высоким риском ССЗ должны быть:
• нитроглицерин, 
• аспирин, 
• краткая, разборчиво и внятно  написанная памятка по  их применению.

до особого разрешения врача
нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости

его (аллергические реакции), а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений

СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП

не пить чай и кофе
- Измерять АД сидя
Методика измерения АД
Пациент

спокойно сидит не менее 5 минут.
Повторно АД измеряется на одной и той же руке.
Манжета накладывается на 2 см выше локтевого сгиба.
Определяется «максимальное» АД.
При измерении воздух нагнетается до «максимального» А плюс 20 мм рт. ст.
Воздух из манжеты выпускается медленно.
Появление тонов Короткова (1 фаза) – САД.
Исчезновение тонов Короткова (5 фаза) – ДАД.
У детей дополнительно регистрируют приглушение тонов Короткова (4 фаза).
Точность регистрации АД – до ближайшей цифры.
Измерение проводится дважды.
Высчитывается средний результат.

индивидуально высоких цифр, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий

к осложнениям.
ГК – это всегда опасное для здоровья, а иногда и жизни, состояние, с высокой вероятностью развития осложнений.
К неосложненным гипертоническим кризам следует относить кризы, протекающие с минимальной субъективной и объективной симптоматикой на фоне имеющегося существенного повышения артериального давления.
Осложненный ГК - подъем АД до индивидуально высоких цифр с развитием следующих состояний:
• острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких);
• острый коронарный синдром;
• острый инфаркт миокарда;
• расслаивающаяся аневризма аорты;
• энцефалопатия;
• транзиторная ишемия мозга;
• инсульт;
• фибриноидный некроз стенок почечных сосудов и острая почечная недостаточность.
Акцентировать внимание, что при осложненном кризе необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Отсутствие регулярного лечения АГ или плохо подобранное лечение может способствовать развитию ГК.
Провоцирующими факторами резкого повышения АД могут быть:
нервно-психические или физические перегрузки
смена погоды, магнитные бури (что характерно для метеочувствительных пациентов)
интенсивное курение
резкая отмена некоторых лекарств, понижающих АД
употребление алкогольных напитков
обильный прием пищи, особенно соленой, и на ночь
употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующие повышению АД (кофеин – большое количество кофе, тирамин – шоколад, сыр, икра и др.).

стороны внутренних органов:
резкая головная боль,
тошнота, рвота,
покраснение кожных покровов (лица),
сердцебиение,

отеки,
зрительные расстройства,
судороги,
резкая одышка,
боли в груди,
парезы

протекают на фоне подъема АД с вегетативными проявлениями:
головные боли,
головокружение,
тошнота,
озноб,
нет осложнений со стороны внутренних органов

ОСЛОЖНЕННЫЙ

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

ТИПЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

свет, обеспечить покой, доступ свежего воздуха (расстегнуть ворот рубашки, проветрить

помещение)
Внимание! Пациенту с гипертоническим кризом запрещаются любые резкие движения (резко вставать, садиться, ложиться, наклоняться, тужиться), любые физические нагрузки.
Измерить артериальное давление и при повышенном АД и отсутствии признаков осложненного криза попытаться самостоятельно снизить повышенное АД, приняв гипотензивный препарат для купирования криза.
Снижать уровень АД в первые 2 часа на 20-25% от исходных величин.
Нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени, особенно в пожилом возрасте. У пожилых пациентов при снижении АД (на фоне относительно низких цифр АД) такие симптомы, как слабость, сонливость могут указывать на нарушение питания (ишемию) головного мозга.
Через 40-60 мин. после приема лекарства, рекомендованного врачом для купирования криза, необходимо измерить АД и, если его уровень не снизился, возможен повторный прием препарата, с контролем АД через 40 минут. Если после повторного приема препарата АД не снижается и/или состояние продолжает ухудшаться - срочно вызывайте скорую помощь.
В случае появления загрудинных болей действовать как при сердечном приступе, о котором поговорим чуть позже
Не применять неэффективные средства – таблетки папазола, дибазола.
СРОЧНО вызвать «скорую помощи» при малейших подозрениях на развитие осложненного ГК. Дальнейшие действия определит врач «скорой помощи».
При улучшении самочувствия и снижении АД необходимо вызвать врача на дом для коррекции лечения.
После купирования ГК на дому врач решает вопрос о госпитализации. Опыт показывает, что даже неосложнённый ГК не проходит бесследно. В течение нескольких дней требуется щадящий режим, наблюдение врача, контроль АД и ЭКГ, необходима коррекция лечения.

При установке диагноза артериальной гипертензии (ГБ, симптоматическая АГ) необходимо уточнить, какие препараты Вам необходимо принимать при развитии гипертонического криза, четко записать их наименование, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни Вам необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь.
Всем пациентам с гипертонической болезнью необходимо сформировать индивидуальную мини аптечку первой помощи при гипертоническом кризе и постоянно носить ее с собой, так как гипертонический криз может развиться в любое время и в любом месте.

по снижению повышенного артериального давления:
- Клонидин (клофелин) 0,075 – 0,15

мг или - Каптоприл (капотен) 25-50 мг - При появлении загрудинных болей – нитроглицерин под язык

3. Вызвать врача скорой помощи!

Не принимайте неэффективных средств – папазол, дибазол!

НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ!

участковый врач-терапевт, или врач-специалист (в зависимости от имеющейся патологии);
оценить отношение

пациента к его факторам риска, его желание и готовность к изменению (оздоровлению) образа жизни;
обратить внимание на курение и употребление алкоголя пациентов, особенно, если пациент принимает лекарственные препараты, при которых прием алкоголя противопоказан;
обсудить с пациентом план действий и составить совместно с ним согласованный, конкретный и реалистичный план действий по отказу от курения и график повторных визитов и контроля ФР. Это особенно важно для лиц с высоким м очень высоким сердечно-сосудистым риском, которые подлежат диспансерному наблюдению в кабинете (отделении) медицинской профилактики;
в ходе консультирования необходимо уточнять насколько пациент понял советы и рекомендации;
желательно предоставить пациенту письменные рекомендации (памятки, листовки и пр.);
повторять рекомендации и акцентировать внимание пациента на важности снижения риска заболеваний при каждом посещении медицинского учреждения;
важно регистрировать в амбулаторных картах и учетных формах диспансеризации все советы и обязательно их уточнять, напоминать и контролировать результат (при опросе) в ходе последующих визитов;
вносить необходимые изменения в тактику ведения пациента при каждом визите, повторять рекомендации и уточнять график повторных визитов. Одобрять и поощрять позитивные изменения.

цели, если удается снизить сопутствующие факторы риска немедикаментозными средствами
Регулярное диспансерное

наблюдение