Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Инфаркт миокарда
Содержание
- 1. Инфаркт миокарда
- 2. Артур У. Уоллес, доктор наук, анестезиолог вКалифорнийском университете,Сан-Франциско «Даже мысли об операции увеличивают риск сердечного приступа»
- 3. Характер перенесенного инфаркта (транмуральный или субэндокардиальный) не влияют на степень риска
- 4. Сроки периоперационных ИМ
- 5. Оценка степени риска для больного с уже
- 6. Факторы риска связанные с самим больным делятся на три группы : большие, средние,малые.
- 7. Большие факторы риска (признаки нестабильной ИБС)Инфаркт миокарда
- 8. Факторы риска средней тяжести (признаки стабильной ИБС)Инфаркт
- 9. Факторы риска средней тяжести (признаки стабильной ИБС)
- 10. Малые факторы риска:Положительный семейный анамнезМножественные заболевания сосудовГиперхолестеринемияКурениеНарушения
- 11. Функциональные резервы пациентаОдним из важных детерминантов периоперативного
- 12. Факторы риска, связаные с операциейХирургические операции с
- 13. Небольшие операции (риск коронарных осложнений менее 1%)Эндоскопические
- 14. Процедуры средней степени риска (риск коронарных осложнений
- 15. Операции высококй степени риска (риск коронарных осложнений
- 16. РеваскуляризацияРеваскуляризация существенно снижает частоту коронарных осложнений после
- 17. Сахарный диабетУ больных диабетом риск заболеваний коронарных
- 18. Патогенез интраоперационного инфаркта миокардаСтенозирующий коронарный атеросклерозСужение просвета
- 19. Клиническая картина постоперационного ИМАртериальная ГИПОтония;Сердечная недостаточность;Аритмии;Изменения психического статуса;Отсутствие типичного болевого синдрома
- 20. Холтеровский мониторингЭКГ с нагрузкойДипиридамол-таллиевое сканированиеФракция изгнания левого желудочка ЭКГ с нагрузкой добутаминомКоронарная ангиограммаПредоперационное обследование
- 21. ПрогнозПрогноз зависит от :размеров зоны инфаркта, исходной функции левого желудочка, наличия или отсутствия шока и аритмий
- 22. Бета-блокаторыпозволяют предохранить миокард от ишемии медикаментозным путемФармакологическая подготовка (ПРЕДМЕДИКАМЕНТАЦИЯ)При лечении атенололом:При лечении бисопрололом:
- 23. Нитроглицерин, антиаритмические средства, инотропные средства.При обширном интраоперационном
- 24. Если инфаркт миокарда диагностирован во время коронарного
- 25. Скачать презентанцию
Артур У. Уоллес, доктор наук, анестезиолог вКалифорнийском университете,Сан-Франциско «Даже мысли об операции увеличивают риск сердечного приступа»
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Артур У. Уоллес,
доктор наук, анестезиолог в
Калифорнийском университете,
Сан-Франциско
«Даже мысли об
операции увеличивают риск сердечного приступа»
Слайд 3Характер перенесенного инфаркта (транмуральный или субэндокардиальный) не влияют на степень
риска
Слайд 5Оценка степени риска для больного с уже установленным диагнозом ИБС
обычно основывается на факторах, относящихся к трем группам:
Факторы риска
связанные с самим больнымФункциональные резервы пациента
Факторы риска, связанные с операцией
Слайд 7Большие факторы риска
(признаки нестабильной ИБС)
Инфаркт миокарда < 6 недель
Ишемия
миокарда класса 3-4
Остаточная ишемия после инфаркта миокарда
Клинические признаки ИБС и
недостаточности кровообращенияАКШ или чрескожная коронарная ангиопластиска < 6 недель
Слайд 8Факторы риска средней тяжести
(признаки стабильной ИБС)
Инфаркт миокарда > 6
недель, но < 3 месяцев (> 3 месяцев при наличи
осложнений), подтвержденный анамнезом и ЭКГИшемия миокарда класса 1-2
Остутствие симптомов после инфаркта при использовании максимальной консервативной терапии
Задокументированная ишемия миокарда в периоперационном периоде при предыдущей операции
Слайд 9Факторы риска средней тяжести
(признаки стабильной ИБС) (2)
Немая ишемия (Холтеровский
мониторинг)
АКШ или чрезкожная коронароангиопластика > 6 недель,но < 3 месяцев
(> 6 лет при применении антиангинальной терапии)Вентрикулярная аритмия
Сахарный диабет
Возраст старше 70 лет
Фракция изгнания ЛЖ менее 35%
Слайд 10Малые факторы риска:
Положительный семейный анамнез
Множественные заболевания сосудов
Гиперхолестеринемия
Курение
Нарушения ЭКГ (аритмия, гиперофия
ЛЖ, нарушения внутрижелудочковой проводимости)
Состояние после неосложненного ИМ без какой-либо медикаментозной
терапииАКШ или чрезкожная ангиопластика более 3 мес., но менее 6 лет без необходимости в сопутствующей терапии.
Слайд 11Функциональные резервы пациента
Одним из важных детерминантов периоперативного риска является переносимость
больным физической нагрузки.
При отсутствии клапанной патологии фракция изгнания левого
желудочка считатся достаточно надежным показателем функционального резерва миокарда. 
Слайд 12Факторы риска, связаные с операцией
Хирургические операции с точки зрения периоперативного
стресса можно разделить на три группы:
Небольшие;
Процедуры средней степени риска;
Операции
высококй степени риска.
Слайд 13Небольшие операции
(риск коронарных осложнений
менее 1%)
Эндоскопические операции
Амбулаторная хирургия
Операции на
молочной железе и поверхностных структурах
Глазная хирургия
Пластическая и восстановительная хирургия
Слайд 14Процедуры средней степени риска
(риск коронарных осложнений 1-5%)
Небольшие сосудистые операции
(включая эндартерэктомии)
Абдоминальные и торакальные операции
Нейрохирургические операции
Ортопедические операции
Простатэкстомии
Слайд 15Операции высококй степени риска
(риск коронарных осложнений
более 5%)
Экстренные операции
среднего риска, крупные оперативные вмешательства
Операции на аорте и крупных сосудах
Длительные
операции, сопровождаемые массивной кровопотерейСитуации с нестабильной гемодинамикой
Слайд 16Реваскуляризация
Реваскуляризация существенно снижает частоту коронарных осложнений после некардиологических операций.
Летальность
у пациентов, которым было сделано АКШ на трех КА, с
существенно сниженной вентрикулярной сократимостью составляет 0,9% против 2,4% без АКШ.Любая операция, произведенная в течение 6 недель от ЧКАП сопровождается значительным риском тромбоза стента.
Слайд 17Сахарный диабет
У больных диабетом риск заболеваний коронарных сосудов от 2
до 4 раз выше, чем у обычного населения;
Диабет часто ассоциирутеся
с немой ишемией. 
Слайд 18Патогенез интраоперационного инфаркта миокарда
Стенозирующий коронарный атеросклероз
Сужение просвета сосудов
Коронарный тромбоз
Ангиоспазм
Ишемия
миокарда
Инфаркт миокарда
Нарушение функция эндотелия при уже существуещем ИБС
Предоперационное эмоциональное
перевозбуждение пациета (страх перед операцией)Снижение коронарного кровотока ?
Слайд 19Клиническая картина
постоперационного ИМ
Артериальная ГИПОтония;
Сердечная недостаточность;
Аритмии;
Изменения психического статуса;
Отсутствие типичного болевого
синдрома
Слайд 20Холтеровский мониторинг
ЭКГ с нагрузкой
Дипиридамол-таллиевое сканирование
Фракция изгнания левого желудочка
ЭКГ с
нагрузкой добутамином
Коронарная ангиограмма
Предоперационное обследование
Слайд 21Прогноз
Прогноз зависит от :
размеров зоны инфаркта,
исходной функции левого желудочка,
наличия или отсутствия шока и аритмий
Слайд 22Бета-блокаторыпозволяют предохранить миокард от ишемии медикаментозным путем
Фармакологическая подготовка (ПРЕДМЕДИКАМЕНТАЦИЯ)
При лечении
атенололом:
При лечении бисопрололом:
Слайд 23Нитроглицерин, антиаритмические средства, инотропные средства.
При обширном интраоперационном инфаркте миокарда, нестабильности
гемодинамики или постоперационный ИМ в ранний период- экстренная коронарная ангиография
и баллонная коронарная ангиопластика.Лечение
Слайд 24Если инфаркт миокарда диагностирован во время коронарного шунтирования или в
ранний послеоперационный период — ревизия шунта или наложение новых шунтов.
При
тяжелом кардиогенном шоке — вспомогательное кровообращение (либо экстракорпоральная мембранная оксигенация).Лечение (2)
