Слайд 2 ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ -
термин,
охватывающий широкий
круг заболеваний,
при которых имеется
микробная
колонизация в моче – свыше 104 колониеобразующих единиц (КОЕ) микроорганизмов в 1 мл мочи
и/или микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо
части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового вещества почек.
Слайд 3
Инфекции мочевыводящих путей –
ежегодно в мире
заболевают 150 млн человек
в среднем 1% людей на земле ежегодно
заболевает пиелонефритом.
причина обращения к врачу в США
7 млн пациентов в год,
1 млн пациентов требуют госпитализации
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Слайд 4ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Пиелонефрит –
самое частое заболевание почек
во всех возрастных группах.
Слайд 5Чувствительность бактериального посева высока
(при бактериурии более 105
КОЕ/мл),
однако она снижается при меньшем количестве бактерий.
То же самое можно сказать о микроскопическом исследовании мочи, которое обычно позволяет выявить бактерии только в том случае, если их число превышает 105 КОЕ/мл
диагностика инфекций мочевых путей
Слайд 6Диагностические критерии значимой бактериурии
Слайд 7ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
Бессимптомная бактериурия
Цистит
Уретрит
Простатит
Пиелонефрит
ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ
неосложненные
осложненные
Слайд 8ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
На сегодня в современной нефрологии и урологии
(европейской и
американской)
термин (или понятие) «хронический»
по отношению к инфекции мочевых
путей и мочеполовой сферы
по возможности не используется;
исключение делается лишь в отношении – хронического простатита.
Слайд 9ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Вместо термина «хроническая инфекция мочевых путей» применяются понятия:
Персистенция
ИМП – рецидив ИМП:
с тем же возбудителем;
из того же очага в мочеполовом тракте
(т.е. очаг бактериальной персистенции – мочевые пути, почка и пр.)
Реинфекция МП – рецидив ИМП:
с другим видом возбудителя;
из очага вне мочевого тракта
(путь: толстая кишка – аногенитальная зона – мочеиспускательный канал и т.д.),
но не из почки и мочевых путей
Слайд 10ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
При неосложненных инфекциях отсутствуют
какие-либо нарушения оттока мочи
из почек или мочевого пузыря и
структурные изменения
в почках или мочевыводящих путях
Слайд 11 ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
К осложненным инфекциям
мочевых путей
относят заболевания, объединенные
наличием функциональных или анатомических
аномалий
верхних или нижних мочевых путей
или протекающие на фоне патологии, снижающей резистентность организма.
Слайд 12
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
В возрасте от 2 до
15 лет
девочки болеют в 6 раз чаще
мальчиков.
Почти такое же соотношение отмечается между мужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте
Слайд 13
В молодом возрасте симптомы
инфекций мочевыводящих
путей отмечают примерно
у 20% женщин, в то
время как у мужчин
они составляют доли процента.
К 65 годам по крайней мере один эпизод
мочевой инфекции наблюдается
у каждой третьей женщины.
В целом женщины преобладают среди больных
с инфекцией мочевыводящих путей.
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Слайд 14
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
В пожилом возрастает частота инфекций
мочевыводящих путей у мужчин и
к 50–60 годам
сравнивается с таковой у женщин.
Частота пиелонефрита нарастает с каждым десятилетием жизни,
достигая к 100 годам 45% у мужчин и 40% у женщин
Слайд 15ФАКТОРЫ,
СПОСОБСТВУЮЩИЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Слайд 16У здорового человека мочевой пузырь освобождается от бактерий в течение
2–3 дней
Местные защитные механизмы:
удаление бактерий при мочеиспускании
присутствие в моче
бактериостатических субстанций
защитные особенности слизистой пузыря
Слайд 17Схема патогенеза восходящей инфекции
Кишечная флора
Трансуретральный
пассаж
Периуретральная
колонизация
Инфицирование
мочевого пузыря
Колонизация (заселение) мочевых путей
уропатогенной флорой
Слайд 18Колонизация (заселение) мочевых путей уропатогенной флорой
из толстой кишки (фекальной флорой),
с кожи аногенитальной зоны
(контаминированной фекальной флорой),
из вульвы (той же флорой + некоторыми возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): Chlamydia trachomatis, Candida albicans);
из предстательной железы,
мочеиспускательного канала
(той же флорой + некоторыми возбудителями ЗППП,
в частности, Chlamydia trachomatis);
Слайд 19ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
У ЖЕНЩИН обусловлены:
анатомо-физиологическими особенностями уретры
– мочеиспускательного канала (короткая и широкая уретра, близость к естественным
резервуарам инфекции – заднепроходное отверстие, влагалище);
способностью микроорганизмов, вызывающих инфекционный процесс в уретре и мочевом пузыре к адгезии к клеткам эпителия;
отсутствие в секретах групповых антигенов крови («липкий» уроэпителий)
Слайд 20ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
У ЖЕНЩИН обусловлены:
применение диафрагмы и
спермицидов
в качестве противозачаточных средств
редкое мочеиспускание
методы персональной
гигиены
применение детергентов?
Слайд 21ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
У ЖЕНЩИН обусловлены:
частые сопутствующие гинекологические
заболевания –
воспалительный процесс во влагалище, в предверии
влагалища, гормональные нарушения, приводящие к дисбактериозу влагалища и размножению в нем патогенной микрофлоры;
генетической предрасположенностью
Слайд 22ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
У ЖЕНЩИН обусловлены:
У женщин в
постменопаузе причиной развития урогенитальных расстройств часто является
эстрогенный
дефицит, ведущий
к атрофии слизистой,
снижению концентрации лактобактерий во влагалище,
повышению значений рН вагинального секрета,
что ведет к преобладанию факультативно-анаэробных микроорганизмов,
предрасположенности к ИМП.
Слайд 23ФАКТОРЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ
В ОБЛАСТИ УРЕТРЫ
недержание кала;
атрофические изменения
слизистых;
старческое слабоумие
(несоблюдение правил личной гигиены);
половой
акт;
выпадение матки;
недержание мочи любого происхождения.
Слайд 24ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ У ПОЖИЛЫХ
несостоятельность эпителия мочевыводящих путей;
уменьшение образования слизи;
ослабление местного иммунитета;
нарушения микроциркуляции.
Слайд 25МИКРООРГАНИЗМЫ,
ВЫЗЫВАЮЩИЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (%)
Слайд 26ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Помимо "обычной" бактериальной флоры, инфекции мочевыводящих путей
нередко вызываются
протопластами и L-формами бактерий.
При пиелонефрите хроническая
инфекция
может поддерживаться протопластами
многие годы.
Слайд 27ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum –
основные причины
острого уретрального синдрома,
реже – Мycoplasma hominis
Аденовирусы 11 и 21 типов ответственны
за 1/4-1/2 часть геморрагического цистита у детей школьного возраста
Обсуждается роль BK polyomavirus
в повреждении почки и мочевых путей,
особенно у больных с трансплантированной почкой
(виремия + уретеральный стеноз)
Слайд 28 ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
В то же время такие
микроорганизмы,
как S.epidermidis, Gardnerella vaginalis, дифтероиды, лактобациллы, анаэробы,
практически не вызывают инфекции МВП,
хотя также колонизуют прямую кишку, влагалище
и кожные покровы
Слайд 29пути проникновения инфекции
уриногенный
гематогенный
Слайд 30ГЕМАТОГЕННЫЙ ПУТЬ
Одновременное обнаружение E. coli в крови и моче определяет
почку как источник сепсиса
Одновременное обнаружение золотистого стафилококка, сальмонеллы (или кандиды
у некатетеризированных больных) в крови и моче исключает почку как источник сепсиса
При одновременном обнаружении в крови и моче протея и синегнойной палочки сделать вывод об источнике септицемии сделать нельзя
Слайд 31 Никаких подтверждений гипотезы о гематогенном заносе инфекции
в почку из гнойного очага (вне мочевого тракта),
вызывающем хронический пиелонефрит,
до настоящего времени не получено
(Schaeffer A.J. Infection of urinary tract. Campbell’s Urology, 7–th Edition, 1998, v.1, P. 533–614)
Слайд 32НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ
ФАКТОРЫ РИСКА
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Слайд 33НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ
рефлюксы
на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный и
др.)
Слайд 34 НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ
дисфункция мочевого пузыря
"нейрогенный мочевой
пузырь" при сахарном диабете, радикулите
функциональная недостаточность сфинктера
(после беременности иногда изменяются угол наклона мочевого пузыря и функция сфинктра - развивается недержание мочи)
Слайд 35 НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ
нарушения сократительной способности верхних мочевых путей,
приводящие к уростазу, ослаблению и угасанию уродинамики у пожилых больных
нарушение
анатомического строения
почек (удвоение и др.)
Слайд 36 НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ
аденома предстательной железы
опухоли мочевых путей;
мочекаменная болезнь (в
том числе при подагре);
нефроптоз, дистопия почек, гиперподвижность почек;
Слайд 37НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ
педункулит (воспалительно-склеротический процесс в клетчатке почечного синуса, в
воротах почки)
беременность
быстрое похудание
недостаточное потребление жидкости (дигидратация)
олигоурия
(острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность)
Слайд 38ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ
лечение цитостатиками;
лечение преднизолоном;
дефекты клеточного и гуморального
иммунитета;
инволютивные неспецифические иммунодефициты;
нарушения иммунитета при сахарном диабете
Слайд 39БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ
Персистирующая бактериальная колонизация мочевыводящих путей
без
клинических проявлений
Слайд 40БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ
Критерий бессимптомной бактериурии
рост (105 КОЕ/мл) одного и того же
микроорганизма
в двух посевах средней порции мочи,
взятой с интервалом не менее 24 ч., собранной с соблюдением правил асептики,
при отсутствии каких-либо клинических проявлений инфекции мочевыводящих путей.
Слайд 41ЧАСТОТА БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ
Женщины
15 –
24 лет
2,7%
65 лет
9,3%
80 лет
20 – 50%
Мужчины
до 65
лет
0,1%
80 лет
6 – 20%
Слайд 42ФАКТОРЫ,
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ
Возможной причиной персистирования
бактерий
в моче
при отсутствии
явных признаков
воспалительного ответа считают
нарушение взаимодействия между микроорганизмом
и хозяином,
которое может быть связано с особенностями как первого, так и второго.
Слайд 43ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ
Фактором “хозяина” могут служить дефекты
местных защитных механизмов,
например
недостаточная
выработка нейтрализующих антител, дефицит локального секреторного IgA
Развитию бессимптомной бактериурии
способствуют особенности самих микроорганизмов.
Слайд 44ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ
Развитию бессимптомной бактериурии
способствуют
особенности самих микроорганизмов -
способность жить в
моче,
колонизировать мочевой тракт,
вызывать клинически явную
инфекцию мочевых путей
Слайд 45ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ
Штаммы E. coli обладают определенным
набором факторов вирулентности,
которые
способствуют выживанию бактерий
и определяют их способность вызывать
инфекцию
(адгезины, гемолизин, аэробактин, К1-антиген и др.)
Слайд 46БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ –
ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ?
Слайд 47При отсутствии отягчающих факторов,
таких как иммуносупрессия или
структурные изменения мочевыводящих путей, бессимптомная бактериурия не имеет
существенного клинического значения и
не требует лечения.
БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ
Слайд 48Более того, антимикробная терапия
по крайней мере теоретически
может привести
к эрадикации менее вирулентных микроорганизмов
и инвазии более патогенных бактерий.
БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ
Слайд 49Тем более не следует заниматься лечением “бессимптомной лейкоцитурии” (особенно в
одном анализе мочи), т.к.
при отсутствии бактериологического исследования
в таких случаях вообще нельзя говорить
об инфекции мочевыводящих путей.
БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ
Слайд 50Все лекарственные препараты распределяются
на 5 групп по степени эмбриотоксичности,
тератогенности
и других неблагоприятных последствий для плода.
А - абсолютно безвредны
Другие
имеют риск повреждения плода
В – при исследовании на животных не было риска для плода, но адекватных исследований
у беременных женщин не проводили
С - исследование на животных выявили неблагоприятное действие на плод, но адекватных исследований у беременных женщин не проводили
D и X – тератогенны
БЕЗОПАСНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Слайд 51В настоящее время
не существует антимикробных
препаратов,
которые можно было бы отнести
к
категории А.
БЕЗОПАСНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
У БЕРЕМЕННЫХ
Слайд 52БЕЗОПАСНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Слайд 53У женщин с сахарным диабетом бессимптомная бактериурия повышала риск развития
явной инфекции мочевых путей.
В связи с этим рекомендуют
проводить скрининг бессимптомной бактериурии у женщин с сахарным диабетом и назначать антимикробную терапию при ее наличии, хотя данные, обосновывающие подобную рекомендацию, ограничены
БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ У БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Слайд 54Показаниями к лечению считают также развитие бактериурии
после
трансплантации почки и
перед урологическими вмешательствами.
Слайд 55Alain Meyrier
ЦИСТИТ
Циститом называется воспаление в слизистой оболочке мочевого пузыря
(реже
поражается вся его стенка).
Слайд 56Заболеваемость в России
500–700 : 1000 женщин
(ежегодно 26–36 млн случаев);
6–8 : 1000
мужчин в возрасте 21–50 лет
ЦИСТИТ
Слайд 57Большинство циститов имеет инфекционную природу.
Среди неинфекционных причин можно выделить
термический,
лекарственный
химический
лучевой
аллергический
обменный цистит
Различают первичный неосложненный и рецидивирующий циститы
ЦИСТИТ
Слайд 58ЦИСТИТ
Около 80–90% рецидивирующих циститов являются реинфекцией
перианальной области
(«дизурический синдром у женщин»),
симптомы «цистита» часто появляются
в течение
24 –48 час после полового контакта
Слайд 59E. coli (70–95%),
Staphylococcus saprophyticus (5–20%),
Proteus mirabilis,
Klebsiella spp.
ЭТИОЛОГИЯ ЦИСТИТА
Слайд 60ФАКТОРЫ РИСКА НЕОСЛОЖНЕННОГО ЦИСТИТА
возраст старше 65 лет
цистит у мужчин
сохранение симптомов
более 7 дней
рецидив инфекции
использование влагалищных диафрагм и
спермицидов
сахарный диабет
Слайд 61 Основные симптомы –
болезненные частые мочеиспускания, боли внизу живота,
пиурия (лейкоцитурия).
Боль может быть постоянной, но чаще связана с
актом мочеиспускания и возникает в начале, в конце или на протяжении всего акта мочеиспускания. В связи с учащенными императивными позывами к мочеиспусканию больные не в состоянии удерживать мочу. Моча может становиться мутной, иногда – с кровянистым оттенком.
Функция почек всегда остается сохранной
КЛИНИКА ЦИСТИТА
Слайд 62При исследовании мочи
обнаруживают большое количество лейкоцитов,
эритроцитов и бактерий.
Посев мочи, как правило,
не требуется,
т.к. основным возбудителем инфекции
является E. coli
В особых случаях могут быть назначены
цистоскопия и цистография для определения степени поражения мочевого пузыря, наличие опухолей,
камней и инородных тел, свищей и т.п.
Слайд 63При неосложненных инфекционных поражениях
нижних мочевых путей у
женщин
необходимо определить причину так называемого синдрома “острой
дизурии”,
маскирующего различные заболевания
мочевого пузыря, уретры и влагалища.
Слайд 64Причиной острой дизурии у женщин
также могут
быть заболевания, когда нарушается колонизационная резистентность и микробиоценоз влагалища:
бактериальный вагиноз,
урогенитальный кандидоз
вагиниты.
Слайд 65УРЕТРИТ
клиническая симптоматика схожа с острым циститом, возбудителями в большинстве случаев,
кроме типичных уропатогенов, являются
хламидии,
микоплазмы,
уреаплазмы,
гонококки и
вирус простого генитального герпеса
– т.е. микроорганизмы,
передающиеся половым путем.
Слайд 66 При бактериальном вагинозе появляются так называемые БВ-ассоциированные микроорганизмы.
При урогенитальном кандидозе уменьшение (исчезновение) эндогенной
микрофлоры влагалища и изменение рН вагинального секрета способствуют адгезии грибов Candida к эпителию влагалища. Нарушения микроценоза влагалища могут быть при колонизации патогенными микроорганизмами, такими как
Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.
Слайд 67ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА
Постельный режим.
Обильное питье (2–3 литра в
день - способствует интенсивному вымыванию микроорганизмов из мочевого пузыря).
Диета с исключением острых, соленых блюд, соусов, приправ, не рекомендуются алкогольные напитки, шоколад, кофе. Полезна диета с преобладанием овощей, фруктов, молочных продуктов.
Тепловые процедуры (теплые ванны) с целью уменьшения болей назначают только при установленной причине дизурии. От них следует воздержаться при неустановленном диагнозе.
Слайд 68ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА
Симптоматическая терапия цистита заключается в назначении спазмолитических средств: папаверин,
дротаверин, атропин.
При выраженных симптомах проводят новокаиновые блокады.
Слайд 69Для лечения острого неосложненного цистита рекомендуются следующие препараты:
• фторхинолоны;
• амоксициллин/клавуланат;
•
фосфомицин трометамол;
• нитрофурантоин, налидиксовая кислота;
• ко-тримоксазол
ЛЕЧЕНИЕ ИМП
Слайд 70Лечение острого неосложненного цистита
Метод выбора – применение фторхинолонов
в течение 3 суток
Норфлоксацин – 400 мг 2
раза в день (нолицин)
Ципрофлоксацин – 100 мг 2 раза в день
Офлоксацин – 100 мг 2 раза в день
Пефлоксацин – 800 мг один раз в день
Ломефлоксацин – 400 мг один раз в день (максаквин)
Слайд 71Альтернативные режимы лечения
острого неосложненного цистита
однократный прием 3,0 г фосфомицина
трометамола
пециллинзащитные -лактамные антибиотики (амоксициллин/клавуналат)
оральные цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим, аксетил, цефаклор,
цефиксим, цефтибутен)
нитрофураны – препараты второй очереди
нитрофурантоин 4 раза в сутки
бисептол не рекомендуется в связи с высокой устойчивостью к нему возбудителей и частым развитием аллергических реакций
Слайд 72
Применение ко-тримоксазола для лечения инфекций мочевых путей считается допустимым только
в тех регионах, где частота резистентности E. coli не превышает
20%.
Если сведения о локальной антибиотикорезистентности отсутствуют, то
применять этот препарат не следует.
В России наблюдается высокий уровень резистентности различных возбудителей
к ко-тримоксазолу, поэтому роль его в лечении инфекционных заболеваний значительно снизилась
ЛЕЧЕНИЕ ИМП
Слайд 73
Показано лечение
цефалоспоринами II–III поколения (цефалексин, цефиксим, цефуроксим).
Можно использовать
фосфомицин трометамол.
Альтернативные препараты – амоксициллин/клавуланат, нитрофурантоин.
ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА
У БЕРЕМЕННЫХ
Слайд 74При часто рецидивирующем цистите
(более 2 обострений в
течение 6 мес. или
3 обострений в год)
применяют
те же антимикробные препараты,
что и при неосложненном остром цистите, однако
длительность терапии увеличивают до 7–14 дней.
Срок лечения зависит от тяжести инфекции и
ответа на прием антимикробных препаратов.
В более легких случаях обычно достаточно
7-дневного курса лечения.
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ЦИСТИТ
Слайд 75Рекомендуется продолжительный профилактический прием низких доз препаратов
(фторхинолоны,
фосфомицин, нитрофурантоин, триметоприм);
в течение 6–12 мес
(например, 1
таблетка фторхинолона на ночь),
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ЦИСТИТ
Слайд 76При часто рецидивирующем цистите, связанном
с сексуальными отношениями,
–
однократный прием антибактериального препарата
после
полового акта
или одна доза фосфомицина трометамола (3 г)
каждые 10 дней в течение 3 мес.
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ЦИСТИТ
Слайд 77У женщин в постменопаузе
причиной развития урогенитальных расстройств
часто является эстрогенный дефицит,
ведущий к атрофии слизистой,
снижению концентрации лактобактерий во влагалище, повышению значений рН вагинального секрета, что ведет к преобладанию факультативно-анаэробных микроорганизмов, предрасположенности к ИМП.
Слайд 78По поводу урогенитальных расстройств используют системную или местную терапию эстриолом
(свечи Овестин).
При наличии выраженных атрофических изменений кожи
наружных половых органов целесообразно использование крема Овестин с дополнительным увлажняющим эффектом.
Слайд 79При фармакотерапии бактериального вагиноза эффективны антимикробные средства группы нитроимидазолов, обладающие
антианаэробной активностью.
При выборе терапии больных с кандидозной инфекцией
(острый урогенитальный кандидоз; рецидивирующий урогенитальный кандидоз и кандидоносительство)
наиболее эффективными являются препараты из группы азолов, большинство из которых предназначено для местной терапии.
Наиболее эффективным препаратом является флуконазол (по 150 мг однократно при остром кандидозе или 1 раз в 3 дня при рецидивирующем течении, всего 450 мг), обладающий фунгицидным действием, высокой биодоступностью, хорошей переносимостью.
Слайд 80При лечении уретрита,
возбудителями которого являются Neisseria gonorrhoeae,
Сhlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Ureaplasma urealyticum,
эффективны фторхинолоны
(офлоксацин 800 мг/сут,
левофлоксацин 500 мг/сут,
моксифлоксацин 400 мг/сут)
Слайд 81
Препаратами выбора являются
азитромицин (1 г внутрь
однократно) или
доксициклин (100 мг внутрь 2
раза в сутки
в течение 7 дней).
Можно также использовать другие
макролиды, офлоксацин
урогенитальный хламидиоз
Слайд 82В ситуациях частой возвратной инфекции нижних мочевых путей, рецидива заболевания,
когда вновь выделяется первоначальный возбудитель, необходимо урологическое обследование на предмет
выявления аномалий развития или выявления сопутствующих заболеваний, соответствующая их коррекция и подбор адекватного антибиотика.
Слайд 83Определение
Пиелонефрит – неспецифический инфекционно- воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной
ткани почек и чашечно-лоханочной системы
Слайд 84ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТА
Уропатогенные штаммы кишечной палочки различаются
адгезинами (фимбриальные и нефимбриальные).
Различные типы адгезинов 1,Р, S, AFA имеют на уровне почек
и мочевых путей свои места прилипания.
Штаммы кишечной палочки – носители адгезина Р, прочно срастаются с переходным и плоским эпителием уретры и проявляют тропность к паренхиме почки.
Слайд 85Уроэпителиальная клетка с прикрепившимися E.coli
Слайд 86ПАТОГЕНЕЗ
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Один штамм уропатогенной E.coli может синтезировать
генетически разные
адгезины.
Фимбриальная клетка может переходить в нефимбриальную форму, менять количество
“ресничек” в соответствии с генетически контролируемым явлением.
Со стороны макроорганизма существуют генетические факторы, обусловливающие предрасположенность к рецидивирующей инфекции мочевых путей, наличие специфических рецепторов на слизистых оболочках для различных микроорганизмов.
Слайд 87ПАТОГЕНЕЗ
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Посредством фимбрий (длинные и тонкие экстрафлексии тела
бактерии) микроорганизмы связываются друг с другом и передают плазмиды –
экстрахромосомный генетический материал.
Они способны кодировать и затем передавать другим бактериям различные факторы вирулентности: устойчивость к антибиотикам, выработку фактора колонизации, выработку токсинов, мембранных белков и др.
Межбактериальное скопление (коагрегация) может образовать плотный слой на поверхности клетки или искусственных материалах (катетерах).
Слайд 89ПАТОГЕНЕЗ
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Многообразие защитных свойств бактерий обусловливает
возможность персистенции микроорганизмов
в мочеполовой системе человека.
Слайд 90КЛИНИКА ПИЕЛОНЕФРИТА
СИНДРОМЫ
ТОКСИКО-ИНФЕКЦИОННЫЙ (высокая лихорадка, ознобы, выраженная интоксикация)
ОБЩЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ
(лейкоцитоз/нейтрофилез со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ)
МЕСТНОГО ВОСПАЛЕНИЯ
МОЧЕВОЙ
БОЛЕВОЙ (боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе, пальпации, поколачивании)
АСИММЕТРИЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК
Слайд 91Группы риска хронического пиелонефрита
Больные сахарным диабетом
Больные подагрой, нефролитиазом
Больные на иммунодепрессантах
Больные
с иммунодефицитом
Больные хроническим алкоголизмом
Беременные
Дети младше 3-х лет
Мужчины старше 60 лет
Слайд 92Хронический пиелонефрит при сахарном диабете
Чаще вызван E.Coli ( 90% ),
Proteus ( 5% )
При малосимптомном течении проявляется необъяснимой декомпенсацией диабета
с кетоацидозом
Тяжело протекает на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Высокий риск ОПН и острого сепсиса за счет:
- некротического папиллита
- перинефрального абсцесса
- эмфизематозного пиелонефрита
- эмфизематозного пиелита
Слайд 93Формы хронического пиелонефрита
Первичный
Вторичный ( обструктивный )
Обструктивный с коралловидным нефролитиазом
Гестационный
При
диабете ( в т.ч. – эмфизематозный )
Сенильный
Пиелонефрит единственной почки
Фокальный ксантогранулематозный
Слайд 94Лабораторное обследование
Анализ мочи –количественная оценка лейкоцитурии, концентрационной функции, анализ мочи
по Нечипоренко
Лейкоцитурия (нейтрофильная) –чувствительность 91 %, специфичность 50%)
Бактериурия
Нитриты моче
Протеинурия
выражена минимально
Гипостенурия
Микрогематурия
Щелочная реакция мочи (при инфицировании протеем, клебсиеллами)
Слайд 95Лабораторное обследование
Анализ крови
Повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкроцитарной формулы влево,
анемия)
СРБ ( особенно при отсутствии лихорадки и лейкоцитоза)
Слайд 96Причины ОПН при хроническом пиелонефрите
Апостематозный нефрит
Бактериемический шок при обструктивном
пиелонефрите
Уросепсис
Гнойный некротический папиллит
Острый тромбоз почечных вен при гнойном паранефрите
Лекарственная нефротоксичность
Слайд 97Исход в ХПН при хроническом пиелонефрите
Двусторонний хронический пиелонефрит
ХП с неконтролируемой
гипертонией:
- пиелонефритическое сморщивание
- атеросклероз почечных артерий
ХП с коралловидным нефролитиазом
Слайд 98Профилактика хронического пиелонефрита
Лечение ИМП:
- при беременности
- при сахарном диабете
- при
длительной иммунодепрессивной терапии
- при ХПН
- при единственной почке
- у
реципиента почечного трансплантата
Устранение обструкции мочевых путей:
- нефролитиаза
- пузырно-мочеточникового рефлюкса
- нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
- ДГПЖ
- ретроперитонеального фиброза
Слайд 99Задачи лечения хронического пиелонефрита
Купирование обстрения и лечение острых инфекционных осложнений
Профилактика
рецидивов и недопущение хронизации пиелонефрита
Замедление прогресссирования ХПН
Коррекция обменных нарушений:
- водно-электролитного
дисбаланса
- почечной анемии
- уремического гиперпаратиреоза
- дислипидемии
Слайд 100Не рекомендуемые для лечения ИПМ и пиелонефрита препараты
Слайд 101Лечение пиелонефрита - у амбулаторных больных
Слайд 102Лечение пиелонефрита в блоке интенсивной терапии
Слайд 103Фитотерапия при хроническом пиелонефрите
Слайд 104Иммуномодуляторы при ИМП
Дибазол 0,2 мг по 1 табл 2 раза
в день 1 мес.
Галавит 0,1 мг свечи ректальные 1-й,
2-й день вечером, далее через день №10-20
Уро-ваксом 0,6 мг по 1 капс 1 раз в день 90 дней.
