пиелонефрит – развитие нефросклероза с протеинурией, гипертонией и снижением функции
почек при:ПМР
Инфицированном камне
Обструкции мочевых путей
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
Содержание
- 1. Инфекция мочевыводящих путей ( ИМП) ( Urinary tract infection, UTI)
- 2. ПланТерминыЭтиопатогенезКлиническая картина ИМПДиагностика ЛечениеПрофилактика
- 3. ТерминыОстрые инфекции нижних мочевых путейЦиститУретритОстрые инфекции верхних
- 4. ИМПТерминологияЦистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыряУретрит
- 5. ИМПТерминологияРефлюкс-нефропатия - сморщивание почек, ассоциированное с пузырно-мочеточниковым
- 6. Распространенность ИМПУ женщин бактериурия – 4-5% и
- 7. Факторы риска развития ИМПНарушения уродинамики (НДМП, обструкция)Пузырно-мочеточниковый
- 8. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙНеосложненные Осложненные Внебольничные (амбулаторные)Нозокомиальные(госпитальные)
- 9. Классификация ИМПНеосложненныеНормальные мочевые путиНормальная функция почекОсложненныеПатологически измененные
- 10. пути проникновения инфекцииуриногенныйгематогенный
- 11. Этиологическая структура ИМП (амбулаторные больные)
- 12. Этиологическая структура ИМП (стационарные больные)
- 13. ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
- 14. Клинические симптомы ИМП
- 15. Диагностика ИМП (основные принципы)Подтвердить лейкоцитурию (ОАМ)Подтвердить
- 16. Диагностика бактериурии методом дип-слайд
- 17. ЛейкоцитурияБолее 5-7 в п/зДифференцировать происхождение Lc !!!При
- 18. БактерииБез лейкоцитурии в ОАМ не имеют диагностического значенияПри наличии лейкоцитурии бак посев
- 19. Микробиологическое исследование мочиДо начала антибактериальной терапииСредняя порция
- 20. 1 Что такое острый пиелонефрит?лейкоциты в моче
- 21. Что такое хронический пиелонефрит?лейкоциты в моче и
- 22. Острый пиелонефрит
- 23. Абсцесс почки
- 24. Билатеральный гидронефроз
- 25. Абсцесс левой почки
- 26. ОБСТРУКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
- 27. Допплерография
- 28. Слайд 28
- 29. Рефлюкс:Ретроградный ток мочи в 1 или 2
- 30. Степени ПМР
- 31. Градация паренхиматозного сморщивания почек при РН (Smellie,1975)
- 32. Степени поражения почек при ПМР (DMSA-сканирование) Goldraich et al.,1984
- 33. Слайд 33
- 34. ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ: признаки сморщивания почек на фоне ПМР
- 35. Слайд 35
- 36. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- 37. Слайд 37
- 38. Диагностика ПМР- микционная цистографияЧерез месяц от дебюта
- 39. Общие принципы антибактериальной терапии ИМППри фебрильном течении-
- 40. Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС (1)Пиелонефрит фаза
- 41. Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС (2)Пиелонефрит, фаза
- 42. Слайд 42
- 43. БЕЗОПАСНОСТЬантибактериальной терапии у беременных
- 44. Препараты резерва у детейФторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин)
- 45. Препараты для длительной антимикробной профилактики при ПМРНитрофурантоин
- 46. Лечение неосложненных ИМПТерапия однократной дозой (single-доза): фосфомицин
- 47. ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!При ИМС противопоказаны:5 НОК, палинПочечные травы, сборы, канефронПочечные сборы показаны только при МКБ!
- 48. Обязательно: Контроль ОАМ до начала лечения, на
- 49. Лечение ПМР и рефлюкс-нефропатииМедикаментозное- лечение рецидивов ИМП, антимикробная профилактикаКоррекция функции мочевого пузыряОперацияНефропротекция – иАПФ, диета
- 50. Показания к оперативному лечению ПМРРецидивы ИМП
- 51. Диспансерное наблюдение за детьми с ИМПКонтроль ан.
- 52. Таким образом …ИМП – встречается:Часто ?Редко ?Зависит
- 53. Скачать презентанцию
ПланТерминыЭтиопатогенезКлиническая картина ИМПДиагностика ЛечениеПрофилактика
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Термины
Острые инфекции нижних мочевых путей
Цистит
Уретрит
Острые инфекции верхних мочевых путей
Острый пиелонефрит
Хронический
ПМР
Инфицированном камне
Обструкции мочевых путей
Слайд 4ИМП
Терминология
Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря
Уретрит – воспаление слизистой
оболочки мочеиспускательного канала
Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением
тубулоинтерстициальной ткани и ЧЛС, возникшее вследствие бактериальной инфекцииРецидивирующая ИМС - рецидивирующий воспалительный процесс, как правило, на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции
Слайд 5ИМП
Терминология
Рефлюкс-нефропатия - сморщивание почек, ассоциированное с пузырно-мочеточниковым рефлюксом
Значимая бактериурия -
присутствие 105 микробных тел в 1мл. мочи, полученной свободным сбором,
104 микробных тел в моче, полученной катетером и любое количество в моче, полученной путем надлобковой пункцииАсимптоматическая (скрытая) бактериурия - значимая бактериурия без клинических симптомов воспалительного процесса
Слайд 6Распространенность ИМП
У женщин бактериурия – 4-5% и с возрастом увеличивается
до 10-12%
У мужчин моложе 50 лет - редко
У пожилых людей
– 20-50%Женщины переносят ИМП по крайней мере 1 раз в жизни
Слайд 7Факторы риска развития ИМП
Нарушения уродинамики (НДМП, обструкция)
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)
Нарушения эвакуаторной
функции кишечника
Ятрогенные факторы (катетеризация)
Вирулентность бактерий - адгезивность (Р-фимбрии), а/б-резистентность и
т.д.) Иммунодефицит
Слайд 8ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Неосложненные
Осложненные
Внебольничные
(амбулаторные)
Нозокомиальные
(госпитальные)
Слайд 9Классификация ИМП
Неосложненные
Нормальные мочевые пути
Нормальная функция почек
Осложненные
Патологически измененные мочевые пути
Нарушение защитных
механизмов больного
Нарушение функций почек
Вирулентные организмы (уреазопродицирующий Proteus Spр.) метастатическая
стафилококковая инфекцияВсе лица мужского пола
Слайд 15Диагностика ИМП
(основные принципы)
Подтвердить лейкоцитурию (ОАМ)
Подтвердить бактериурию (посев, дип-слайд)
ОАК: повышение
СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
Идентифицировать аномалии
развития и уродинамики (УЗИ, цистоуретерография, урография)Определить очаги сморщивания почек (статическая нефросцинтиграфия с Tc99-DMSA через 6 мес.)
Слайд 17Лейкоцитурия
Более 5-7 в п/з
Дифференцировать происхождение Lc !!!
При отсутствии роста –
«стерильная лейкоцитурия»: дифференцировать туберкулез, атипичная инфекция (хламидии), интерстициальный нефрит
При необходимости
– уроцитограмма
Слайд 18Бактерии
Без лейкоцитурии в ОАМ не имеют диагностического значения
При наличии лейкоцитурии
бак посев
Слайд 19Микробиологическое исследование мочи
До начала антибактериальной терапии
Средняя порция утренней мочи
Диагностический титр
– 105
При наличии симптомов дизурии – даже 102
Асимптоматическая бактериурия
Отсутствие лейкоцитурии,
клинических симптомовТребует лечения при:
Аномалия развития мочевой системы (застой мочи)
Сахарный диабет
Иммуносупрессивной состоянии
Беременность
Атония мочевого пузыря
Слайд 201 Что такое острый пиелонефрит?
лейкоциты в моче сплошь
лейкоциты + бактерии
в моче
деформация ЧЛС на УЗИ
увеличение размеров почек
обязательны температура и
интоксикация!!!
Слайд 21Что такое хронический пиелонефрит?
лейкоциты в моче и «пиелонефрит»
в анамнезе
лейкоциты + бактерии в моче
пиелэктазия, гидронефроз на УЗИ,
анализ мочи в норме
очаги склероза при нефросцинтиграфии
Слайд 29Рефлюкс:
Ретроградный ток мочи
в 1 или 2 мочеточника
с забросом
в почку
или без него
Рефлюкс-нефропатия - сморщивание почек, ассоциированное
с пузырно-мочеточниковым рефлюксом: АГ, протеинурия, почечная недостаточность
Слайд 38Диагностика ПМР- микционная цистография
Через месяц от дебюта фебрильной ИМП всем
детям до 2 лет
Детям старше 2 лет при наличии дилатации
ЧЛС на УЗИДетям с рецидивирующей ИМП
Детям с ПМР каждые 1,5-2 года
Слайд 39Общие принципы антибактериальной терапии ИМП
При фебрильном течении- начало терапии с
парентерального антибиотика широкого спектра (ЦФ II-III поколения, защищенные ампициллины)
Учет чувствительности
микрофлоры мочиДлительность лечения пиелонефрита –7-10 дней
цистит – 1-3-5 дней
Длительная антимикробная профилактика у детей с ПМР
При бессимптомной бактериурии антибактериальная терапия показана только у пациентов группы риска (СД, имммуносупрессия, обструкция и застой мочи, атония мочевого пузыря, беременные)
Слайд 40Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС (1)
Пиелонефрит фаза выраженной активности (тяжелая
и среднетяжелая форма)
Парентеральное введение а/б препаратов (в/в,
в/м)Возможна «ступенчатая» схема
«Защищенные» пенициллины (аугментин, амоксиклав)
ЦФ 2 поколения (зинацеф, мандол)
ЦФ 3 поколения (клафоран, фортум, роцефин, максипим)
АГ (гентамицин, нетромицин) NB!!!
Слайд 41Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС (2)
Пиелонефрит, фаза стихания (тяжелая и
среднетяжелая форма)
Преимущественно пер-оральный путь введения
«Защищенные» пенициллины (аугментин,
амоксиклав)ЦФ 2 поколения (цеклор, зиннат)
ЦФ 3 поколения (цедекс)
Нитрофураны (фурагин, фурамаг, нитрофурантоин)
Триметоприм NB!!!
Слайд 44Препараты резерва у детей
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) не применяются у
детей из-за потенциальной хондротоксичности. Возможно использование только в старшем возрасте
при резистентности к другим препаратамКарбапенемы (бета-лактамы: имипенем, меропенем) Применение ограничено гепато-, нефро- и нейро-токсичностью
Слайд 45Препараты для длительной антимикробной профилактики при ПМР
Нитрофурантоин 1 мг/кг 1
раз в день на ночь
Триметоприм/котримоксазол 2 мг/кг 1 раз в
день на ночь
Слайд 46Лечение неосложненных ИМП
Терапия однократной дозой (single-доза):
фосфомицин (монурал)
Девочки с
рецидивирующим ИМП
без изменений в мочевых путях
Слайд 47ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!
При ИМС противопоказаны:
5 НОК, палин
Почечные травы, сборы, канефрон
Почечные сборы показаны
только при МКБ!
Слайд 48Обязательно:
Контроль ОАМ до начала лечения, на фоне
и после
лечения 1 раз в неделю
Контроль за посевом мочи через 10-14
днейУЗИ – при рецидиве
Цистоскопия – редко
Слайд 49Лечение ПМР
и рефлюкс-нефропатии
Медикаментозное- лечение рецидивов ИМП, антимикробная профилактика
Коррекция функции
мочевого пузыря
Операция
Нефропротекция – иАПФ, диета
Слайд 50Показания
к оперативному лечению ПМР
Рецидивы ИМП несмотря на антимикробную профилактику
Появление
новых очагов сморщивания, несмотря на отсутствие рецидивов ИМП
Отсутствие комплаенса
Слайд 51Диспансерное наблюдение за детьми с ИМП
Контроль ан. мочи ежемесячно
Функциональные пробы
при пиелонефрите ежегодно (креатинин → клубочковая фильтрация, проба Зимницкого)
Посев мочи
- по показаниямИзмерение АД регулярно
При ПМР - цистография и нефросцинтиграфия 1 раз в 1-2 года
Санация очагов инфекции, профилактика запоров, коррекция дисбактериоза кишечника, регулярное опорожнение мочевого пузыря
Слайд 52Таким образом …
ИМП – встречается:
Часто ?
Редко ?
Зависит от возраста ?
Основной
возбудитель:
Proteus ?
E. Coli ?
Streptococcus ?
В диагностике обязательна:
Лейкоцитурия ?
Гематурия ?
Цилиндрурия ?
Обязательным
компонентом в лечении являются:Витамины ?
Диета ?
Травы ?
Антибиотики ?
