Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Инфузионная терапия при абдоминальном сепсисе
Содержание
- 1. Инфузионная терапия при абдоминальном сепсисе
- 2. Инфицированный панкреонекроз (ИП) является наиболее ранней по
- 3. ИП характеризуется размножением и проникновением микроорганизмов в некротизированные
- 4. Общая летальность при инфицированном панкреонекрозе составляет 85%.
- 5. Слайд 5
- 6. Слайд 6
- 7. Слайд 7
- 8. Патологическое содержимое кишечника - «недренируемый абсцесс» и «мотор органной недостаточности» (J.Meakins b J. Marshall)
- 9. Синдром капиллярной утечки?
- 10. Слайд 10
- 11. Слайд 11
- 12. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИТ Кристаллоидные препараты растворы электролитов
- 13. О б ъ е м ИТ рассчитывается
- 14. Так просто?
- 15. Я тебя породила, я тебя и…
- 16. При увеличении массы тела более чем на
- 17. В группе пациентов, набравших менее 10% смертность
- 18. Исходы были существенно лучше в группе более
- 19. Удаление 4,8+/-4,2л ведет к уменьшению ВБД с 19,3+/-9,1 до 11,5+-3,9 ммртст.
- 20. Слайд 20
- 21. Регламентируют объем терапии на начальном этапе.Что дальше?
- 22. 1. Использовать кристаллоиды для начала ИТ.2. Не
- 23. Слайд 23
- 24. A systematic review and meta-analysis of early
- 25. Слайд 25
- 26. Фазы шока
- 27. Пепельное лицо, нитевиднй пульс, и холодная липкая кожа конечностей
- 28. Пациент согрет, сердечный выброс увеличивается, а хирургическая бригада отдыхает…
- 29. ROSEescue - спасениеptimization - оптимизацияtabilization - стабилизацияvacuation
- 30. Фаза спасения (R)Первый ударНикое давление, нарушение микроциркуляции,
- 31. Фаза оптимизации (O)Второй ударСтепень аккумуляции жидкости -
- 32. Фаза стабилизации (S)Фокусируется на органной поддержке ИТ
- 33. Фаза оптимизации (O)Третий ударВведение жидкости в эту
- 34. Фаза оптимизации (O)Четвертый ударВозможна гиповолемия с гипоперфузией
- 35. Слайд 35
- 36. Вопросы мониторингаЦВД?
- 37. Вопросы мониторингаЦВД более 8 мм рт. ст.
- 38. PiCCO
- 39. PiCCO
- 40. Полезные ссылкиhttps://journals.viamedica.pl/anaesthesiology_intensivetherapy/article/view/AIT.2014.0060/31644http://www.reanimatology.com/rmt/article/viewFile/1214/521http://nsicu.ru !!https://www.youtube.com/watch?list=PLBcDTZBDTlUK51AE8SpFy4HEIjLETM8v3&v=AjDX5jeEcMshttps://www.youtube.com/watch?list=PLBcDTZBDTlUK51AE8SpFy4HEIjLETM8v3&v=Ye4ogQFabp4https://www.youtube.com/watch?list=PLBcDTZBDTlUK51AE8SpFy4HEIjLETM8v3&v=Ye4ogQFabp4https://www.youtube.com/watch?list=PLBcDTZBDTlUK51AE8SpFy4HEIjLETM8v3&v=Ye4ogQFabp4https://www.youtube.com/watch?list=PLBcDTZBDTlUK51AE8SpFy4HEIjLETM8v3&v=Ye4ogQFabp4https://www.youtube.com/watch?list=PLBcDTZBDTlUK51AE8SpFy4HEIjLETM8v3&v=Ye4ogQFabp4http://bja.oxfordjournals.org/content/108/3/384.full?sid=4f146ae6-f73f-487f-8834-a476b2d6232d
- 41. Скачать презентанцию
Инфицированный панкреонекроз (ИП) является наиболее ранней по срокам возникновения формой панкреатической инфекции, которая развиваться в сроки от 3 дней до 8 недель после появления первых клинических симптомов ОП и наблюдается у
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Инфузионная терапия при абдоминальном сепсисе
Прокопенко А.Б., 614 гр., лечебный факультет
Колядко
А.В., 501 гр., лечебный факультет
Слайд 2Инфицированный панкреонекроз (ИП) является наиболее ранней по срокам возникновения формой
панкреатической инфекции, которая развиваться в сроки от 3 дней до
8 недель после появления первых клинических симптомов ОП и наблюдается у 30-70% больных , приводя к развитию абдоминального сепсиса от 15-50% случаев
Слайд 3ИП характеризуется размножением и проникновением микроорганизмов в некротизированные участки тканей, окружающих
поджелудочную железу, которые часто обнаруживаются в забрюшинном пространстве, имея тенденцию
к непредсказуемо широкому распространению в нем в виду отсутствия естественных анатомических барьеров.
Слайд 8Патологическое содержимое кишечника - «недренируемый абсцесс» и «мотор органной недостаточности»
(J.Meakins b J. Marshall)
Слайд 12ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИТ
Кристаллоидные препараты
растворы электролитов
растворы сахаров
Коллоидные кровезаменители
Производные
декстранов
Производные крахмала (ГЭК)
Производные желатины
Препараты крови.
Препараты с газотранспортными свойствами
Препараты
для парентерального питанияСмеси аминокислот и белковые гидролизаты
Растворы углеводов
Жировые эмульсии
Слайд 13О б ъ е м ИТ рассчитывается с учетом:
Физиологической потребности
(ФП) в воде
Патологических потерь (ПП) жидкости
Дефицита воды (Дв), если он
есть!Физиологическая потребность в воде
до 65 лет – 30 мл/кг
65-75 лет – 25 мл/кг
>75 лет – 20 мл/кг
Слайд 16При увеличении массы тела более чем на 3 кг в
отделении ОРИТ летальность стремится к 100% (Am Rev Respir Dis.
1987 Apr;135(4):924-9)«Агрессивная» инфузионная терапия, в том числе сопровождающаяся повышением ЦВД выше 8 мм рт. ст. сопровождаются повышением риска летального исхода, риска острого повреждения почек и полиорганной дисфункции (Marik 2014, Legrand 2013, Payen, 2008, Boyd, 2011)
Слайд 17В группе пациентов, набравших менее 10% смертность была 10%, если
набор веса был 10-20% - летальность 32%, при наборе веса
более 20% - летальность 100% (Lowell JA, Schifferdecker C, Driscoll DF, Benotti PN, Bistrian BR: Postoperative fluid overload: Not a benign problem. Crit Care Med 1990; 18:728–33)
Слайд 18Исходы были существенно лучше в группе более консервативной ИТ
Malbrain MLNG,
Cordemans C, Van Regenmortel N: Fluid overload is not
only of
cosmetic concern (Part II): Results from a meta-analysis andpractical approach. ICU Management 2012; 12: 34−37.
Слайд 221. Использовать кристаллоиды для начала ИТ.
2. Не рекомендуется использование ГЭК
для ИТ (1б) (VISEP, CRYSTMAS, 6S, CHEST).
3. Возможно использования альбумина
в ИТ (2С)4. Начальный объем минимум 30 мл/кг кристаллоидов.
Слайд 24A systematic review and meta-analysis of early goal-directed therapy for
septic shock: the ARISE, ProCESS and ProMISe Investigators ICM Volume
41, Issue 9 / September , 2015).
Слайд 29R
O
S
E
escue - спасение
ptimization - оптимизация
tabilization - стабилизация
vacuation - эвакуация
Fluid overload,
de-resuscitation, and outcomes
in critically ill or injured patients: a systematic
reviewwith suggestions for clinical practice
Manu L.N.G. Malbrain1Anaesthesiology Intensive Therapy
2014, vol. 46, no 5, 361–380
Слайд 30Фаза спасения (R)
Первый удар
Никое давление, нарушение микроциркуляции, гиповолемия, гипоксия
Переливается
столько сколько нужно
Жидкость должна вводиться болюсно
Раннее введение норадреналина
Цель
– ранняя адекватная ИТ (EAFM)
Слайд 31Фаза оптимизации (O)
Второй удар
Степень аккумуляции жидкости - маркер тяжести состояния
На
фоне подъема ВБД нужно помнить, что тест с подниманием ног
может быть отрицателенВысок риск декомпенсации
Дополнительный объем жидкости должен даваться с острожностью
Задача - поддержка тканевой перфузии
Слайд 32Фаза стабилизации (S)
Фокусируется на органной поддержке
ИТ нужна для замещения
нормальных потерь жидкости
Кумулятивный водный баланс должен высчитываться для оценки
риска гиперволемииЦель – нулевой или негативный водный баланс
Слайд 33Фаза оптимизации (O)
Третий удар
Введение жидкости в эту стадию становится вредным
для пациента
Цель – LGFR, т.е. де-ресусцитация
Мониторинг направлен на оценку водного
баланса. Девиз этой фазы «Сухие лёгкие – счастливые легкие»
Слайд 34Фаза оптимизации (O)
Четвертый удар
Возможна гиповолемия с гипоперфузией тканей
Мониторинг направлен
на оценку перфузии
Девиз этой фазы «Сухая печень – смерть
пациента».
Слайд 37Вопросы мониторинга
ЦВД более 8 мм рт. ст. — независимый предиктор
летального исхода. Превышающее 4 мм рт. ст. значение ЦВД является
независимым предиктором ОПП и ассоциировано со спланхническим застоем (P. E. Marik, 2014).Судить об объеме по давление логично, но…
Слайд 40Полезные ссылки
https://journals.viamedica.pl/anaesthesiology_intensivetherapy/article/view/AIT.2014.0060/31644
http://www.reanimatology.com/rmt/article/viewFile/1214/521
http://nsicu.ru !!
https://www.youtube.com/watch?list=PLBcDTZBDTlUK51AE8SpFy4HEIjLETM8v3&v=AjDX5jeEcMs
https://www.youtube.com/watch?list=PLBcDTZBDTlUK51AE8SpFy4HEIjLETM8v3&v=Ye4ogQFabp4
https://www.youtube.com/watch?list=PLBcDTZBDTlUK51AE8SpFy4HEIjLETM8v3&v=Ye4ogQFabp4
https://www.youtube.com/watch?list=PLBcDTZBDTlUK51AE8SpFy4HEIjLETM8v3&v=Ye4ogQFabp4
https://www.youtube.com/watch?list=PLBcDTZBDTlUK51AE8SpFy4HEIjLETM8v3&v=Ye4ogQFabp4
https://www.youtube.com/watch?list=PLBcDTZBDTlUK51AE8SpFy4HEIjLETM8v3&v=Ye4ogQFabp4
http://bja.oxfordjournals.org/content/108/3/384.full?sid=4f146ae6-f73f-487f-8834-a476b2d6232d
