Слайд 1ИНТЕГРАТИВНЫЕ ТЕОРИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПСИХОСОМАТОГЕНЕЗА
Кравцова Наталья Александровна
Слайд 2G.L. Engel (1962, 1977, 1982) -биопсихосоциальная модель болезни
Стрессовую ситуацию создает
потеря или угроза потери объекта привязанности, в результате чего и
могут возникнуть психосоматические расстройства.
Развитие соматического заболевания в подобной стрессовой ситуации происходит у тех, у кого на реальную «потерю объекта» или угрозу такой утраты развился «комплекс рекапитуляции».
Я
Я
утрата
ПСР
Комплекс рекапитуляции
Слайд 3Комплекс рекапитуляции:
подавленное настроение,
чувство беспомощности и безнадежности
отражают наивысшую степень дезорганизации
в результате реакции на стресс
«Стресс все явления внешней среды, действующие
на личность и предъявляющие требования к организму, преодоление которых возможно, в первую очередь, лишь благодаря активности психики, до того, как другие системы будут вовлечены в реакцию
При этом человек не считает, что он сам обязан или способен что-то предпринять для преодоления стресса, напротив, он ждет помощи извне
Слайд 4G.L. Engel объяснял болевой симптом как самонаказание в результате потери
объекта.
По мнению G.L. Engel, специфика психосоматического заболевания определяется сочетанием определенных
особенностей личности и психотравмирующих ситуаций.
Допускается в качестве первичного момента и наличие соматического процесса, определяющего последующее развитие психологического стресса с его вторичными соматическими проявлениями.
Слайд 5Т. Икскюль и В. Везиак - на основе биопсихосоциальной модели
Модель
ситуативного круга.
Процессы на разных уровнях координируются в иерархию систем
и сверхсистем.
С позиций биопсихосоциальной модели феномены каждого уровня самостоятельны, а перевод значения с одного системного уровня на другой осуществляется путем врожденных и приобретенных связей значений, установившихся между различными системными уровнями.
Вводит понятие соматопсихических эффектов «подъема» и психосоматические эффекты «спуска».
Слайд 6Th. V. Uexkull (1963) - термин «болезни готовности.
В состоянии
готовности происходит переход эмоций, вызванных опасной ситуацией, в телесную готовность.
Состояние
готовности
Страх
Телесная готов-ность
Готовность может хронифицироваться, если ее первоначальная цель, действие не осуществляется. Как следствие возникает постоянное нарастание активации органных функций. Заболевание развивается, когда разрешение состояния готовности оказывается невозможным. Это может быть следствием потери мотива действия на основе вытеснения.
Слайд 7Конфликт мотивов, при котором запрещенные мотивы (желания), не сопровождающиеся действиями
в результате внутренних запретов, выражаются в форме истерических симптомов
ПСР -
заболевания готовности
Конверсионные синдромы как «болезни выражения
В ситуации опасности тело полагается не на рассудок и, следовательно, не на объективные представления об опасности, а на эмоции и аффекты.
Такая готовность может стать хронической, если ее первоначальная цель не осуществляется.
Слайд 8Гюнтер Аммон (Guenter Ammon, 1918 – 1995)
Основатель динамической психиатрии.
Основатель немецкой
психоаналитической академии (1969 г.)
http://www.koob.pro/gunter_ammon/
Слайд 9Попытки интегрировать психоаналитическую структурную концепцию с психиатрией и процессами групповой динамики.
"Интеграция
должна продемонстрировать новый подход к мышлению, новую концепцию, альтернативу существовавшему
ранее представлению, касающемуся одних и тех же клинических фактов.
Именно в этих рамках я развивал динамическую психиатрию как независимую интегративную модель науки. Вместо ортодоксальной модели традиционного психоанализа я предлагаю модель социальной энергии в группе, вместо топографической модели id, эго и суперэго появляется структурная модель человека... - гуманоструктуральная модель".
Слайд 10Г. Аммон
выдвигает концепцию формирования целостной личности - интегрированной Я-идентичности и
рассматривает процесс развития как процесс преобразования Я-идентичности.
При этом большое
значение он придает формированию границ «Я» под воздействием социальной энергии (родителей, первичной группы и т. д.).
Слайд 11Г. Аммон
Нарушение формирования границ «Я» вследствие деструктивного или дефицитарного характера
социальной энергии ведет к дезадаптации личности в социуме.
Психосоматическое расстройство понимается
как проявление аномального личностного развития вследствие неблагополучных ("патогенных") отношений с матерью в периоде раннего детства (младенчества).
Слайд 12Гуманструктуральная модель личности
К
Дс
Дф
агрессия
тревога
Внешнее
Я-отграничение
Внутреннее Я-отграничение
нарциссизм
сексуальность
К
Дс
Дф
Слайд 13Гюнтер Аммон
Агрессия - «активный подход к вещам
и людям, принцип первичной направленности человека на окружающий мир и
его открытости окружающему миру, его потребностей во впечатлениях, контактах и отношениях»
Слайд 14Развитие конструктивной агрессии связано с ранними симбиотическими отношениями матери и
ребенка.
Слайд 15Если мать, отец и первичная группа враждебно или равнодушно противостоят
развитию личности ребенка и его игровому освоению действительности, то существенные
части детской Я-структуры остаются неструктурированными.
Слайд 16На психодинамическом уровне это означает деструктивную агрессию в отношении развития
личности ребенка и отражает интернализированный запрет на идентичность родителям, которые
из-за собственных архаических страхов покинутости нуждаются в ребенке для компенсации своих Я-структурных дефектов.
Слайд 17Деструктивная агрессия
Деструктивная агрессия – это выражение интернализированной родительской враждебности,
которая
препятствует детским потребностям в жизни и идентичности
(реактивная деформация первоначально
конструктивной агрессии)
При этом отношения с людьми, задачами, целями не поддерживаются и сохраняются, а деструктивно обрываются
или разрушаются.
Слайд 18Направленная вовнутрь деструктивная агрессия ведет к экстремальному ограничению «Я» и
идентичности.
Слайд 19Направленная вовнутрь деструктивная агрессия значительно способствует развитию психосоматических заболеваний
Слайд 20Дефицитарная агрессия определяется отсутствием контактов, потребностей, целей, интересов, помыслов, стремлений.
Это выражается в пассивной отстраненности от обстоятельств и людей, в
чувствах внутренней пустоты, частых приступах скуки и в неспособности выразить свои чувства и потребности в отношении других людей.
Слайд 21Реальной конфронтации не происходит и она заменяется мечтами и фантазиями.
Человек с дефицитарной агрессией страдает от чувства вины, при конфликтах
не защищает свои интересы, в ситуациях соперничества и непосредственно после них быстро уступает.
Слайд 22Для понимания психосоматогенеза
важна психология «Я»
Г. Аммон соглашался
с
концепцией М. Шура о диффузии идентичности психосоматических больных
Слайд 23Структурный нарциссический дефицит Аммон описывает как дефект отграничения Я
(«дыра
в Я»)
Слайд 24Такая «дыра в Я» ответственна за генез:
- психосоматических,
- психотических заболеваний
шизофренного - аффективного кругов,
- пограничных синдромов
- сексуальных перверзий
Слайд 25Все перечисленные заболевания Г.Аммон относит к спектру:
архаических болезней Я
и связывает с нарушением развития в раннем детстве, приведшем к
структурным дефектам границы Я и патологической деформации центральных Я-функций
Слайд 26Психосоматический симптом имеет функцию избавления слабого Я от переработки вызывающего
боль события.
Слайд 27Психосоматический симптом - саморазрушительная попытка восполнить и компенсировать нарциссический дефицит,
возникший при формировании границ Я, и, таким образом, сохранить интеграцию
личности.
Слайд 28Нарциссизм
Мужской нарциссизм
Добившись роста в карьере и обогатившись материально, они удовлетворяют
свои амбиции, радости хватает на пять минут и пустота наполняет
душу. Стремления нарцисса возрастают и начинает хотеться большего. До 35 лет нарастающие стремления не беспокоят нарцисса; существуют задачи, которые он потихоньку реализует, не видя смысла страдать.
Психологические защиты: идеализация-обесценивание
Женский нарциссизм
амбициозность,
трудность в понимании собственного ребенка, стремление к великому, неумение ценить простоту и радость.
Женщина заставляет своего ребенка соответствовать ее ожиданиям, между ними нет тепла, а одна горечь в отношениях.
Мать подсознательно понимает, что глубокой связи с ребенком не существует и она чувствует себя виноватой, но при этом все равно помимо воли срывается на ребенке.
Слайд 29Дефицитарный нарциссизм
недостаточность способности формировать целостное отношение к себе,
развивать
дифференцированное представление о собственной личности, своих способностях и возможностях,
неспособность
реалистично оценивать себя.
Слайд 30Задача детско-материнской диады:
создать постнатальный климат,
в котором ребенок под
защитой материнской опеки с помощью тесного эмоционального и телесного контакта
с ней имеет возможность постепенного восприятия своих потребностей и соматических функций,
чтобы таким образом
обрести чувство и сознание
собственного тела.
Слайд 32Лишь соматическое заболевание ребенка позволяет матери подтвердить свое бессознательное идеальное
представление о себе как о совершенной матери и вознаградить за
это ребенка действительным внимание и заботой……
«Он должен быть болен, чтобы я могла чувствовать себя совершенной»
Слайд 34Джойс Макдугалл:
«Несмотря на то, что многие психосоматические симптомы могут
в короткие сроки привести к летальному исходу (в отличие от
истерических), эти телесные симптомы представляют собой попытку выживания»
Слайд 35Джойс Макдугалл
Определенные аллергические, гастрические и другие реакции могут быть
соматическим выражением попытки защитить себя от совершенно архаических желаний, которые
переживаются как угрожающие жизни, подобно тому, как маленький ребенок мог переживать угрозу смерти.
Слайд 36Чтобы достичь этой цели психическое в момент опасности посылает, как
в младенчестве, примитивные психические сигналы тревоги телу, не используя язык.
Поэтому переживание опасности не может осмысливаться.
Слайд 37Сигнал может результироваться в психосоматической дисфункции, такой, например, как гиперсекреция
желудочного сока, повышение кровяного давления и др..
Такие реакции имеют тенденцию
к повторению, навязчивый характер.
Слайд 38Возникающие эмоции не распознаются субъектом обычным символическим путем.
Они непосредственно
передаются телу по примитивным невербальным каналам, вызывая психосоматические симптомы.
Слайд 39Вторичная выгода психосоматических расстройств:
Слайд 40Примитивные (архаические) страхи тесно связаны с расстроенными отношениями мать-младенец, бессознательными
страхами быть брошенным или отвергнутым матерью.
Слайд 41Психосоматозы выполняют защитную функцию – они компенсируют на бессознательном уровне
недостаток целостности Я.
Целостность Я оказывается под угрозой из-за вызванных
архаическими импульсами страхов быть поглощенным, слитым, страхов фрагментации и психологической смерти.
Стресс, в таком случае, является лишь поводом, а действительная причина ПСР связана с дефицитом в структуре ЭГО.
Слайд 42Там, где нормальный человек переживает определенные эмоции, чувства, психосоматик отвечает
телесными симптомами.
Нечеткие границы Эго, дефицит идентичности вызывают спутанность и
неопределенность в различении физической и психической сфер жизнедеятельности, поэтому
психическая угроза воспринимается психосоматиком как угроза целостности тела.
То есть стимулы психического уровня автоматически вызывают телесные реакции.
