Слайд 1Интубация трахеи
Осложнения Ошибки
Слайд 2
Осложнения и ошибки при проведении респираторной
терапии (интубация)
Слайд 3Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей
Интубация.
Слайд 5Показания к интубации
Функциональное или анатомическое нарушение проходимости дыхательных путей
Потеря
защитных рефлексов с ВДП
Избыточная работа дыхания
Необходимость поддержания высокого
давления в ДП для обеспечения оксигенации
Вероятность наступления перечисленных показаний в процессе транспортировки
Бронхоскопия
Слайд 6Анатомические Особенности детского возраста
Относительно большая голова
Относительно большой язык и выраженные
жировые складки щек
Короткая шея
Высокое (переднее) расположение гортани (С-3-4)
Относительно короткая трахея
Наиболее
узкое место ВДП до 3 лет –подскладочное пространство.
Слайд 7Физиологические особенности детского возраста
Чем младше ребенок, тем ниже
«резерв» О2, при более высоких скоростях метаболизма и потребления О2.
Десатурация наступает быстрее и быстро приводит к гемодинамическим нарушениям
Слайд 8 Основная причина брадикардии у детей до 6 месяцев -
гипоксемия.
Слайд 9Нежелательные эффекты при интубации
Слайд 10Нежелательные эффекты при интубации
• Сердечно-сосудистая система
Нарушения ритма, гипертензия
•
Органы дыхания
Ларингоспазм, бронхоспазм
• ЦНС
Повышение ВЧД.ВГД
• ЖКТ
Риск регургитации и
аспирации
• Прочие эффекты
- Мышечные боли
Слайд 11Предупреждение неблагоприятных эффектов интубации
Нарушения ритма, гипертензия обусловлены стимуляцией
чувствительных рецепторов боли и вегетативных с корня языка, надгортанника, рефлекторно
повышается тонус парасимпатической НС.
Эффекты более выражены - при поверхностной анестезии
Слайд 12•Глубокая анестезия (опиоиды), местная анестезия (орошение расствором лидокаина)
•Препараты, предупреждающие активацию
блуждающего нерва (атропин)
•Предупреждение мышечных сокращений
•Конструкция ларингоскопа (Магипл , Макинтош) +
специальные клинки для новорожденных и недоношенных.
Слайд 15Размер ЭТТ у новорожденных
Глубина стояния ЭТТ должна уточняться Rö-графически
ВСЕГДА
Слайд 16Раннем (до 24 ч) :Болезненность
Отек структур гортани, (вероятность реинтубации)
Среднем (24-48ч):
Инфекционные осложнения
Позднем (72 и): рубцовый стеноз,
язвы и гранулемы гортани,
фиброз гортани, трахеи.
Осложнения, возникающие после экстубации
Слайд 19Ограничения и противопоказания к ассистирующей вентиляции мешком через маску
–
Подозрение на
аспирацию (мекония, рвотных масс, и т.д.)
Резкое снижение податливости грудной клетки
(диафрагмальная грыжа, напряженный пневмоторакс)
Микрогнатия, (Пьера-Робена)
Эпиглоттит (подозрение на эпиглоттит)
Неэффективная масочная вентиляция
Слайд 20При предположении трудной интубации рекомендуется начать ассистирующую вентиляцию и оценить
возможность интубации ДО введения любых препаратов, угнетающих дыхание !
!
Слайд 21Осложнения интубации трахеи
Возникающие в момент интубации
Возникающие после интубации при ИВЛ
Возникающие
в периоде после экстубации
Слайд 22Осложнения, возникающие после интубации в процессе ИВЛ
С наружи трубки:
перегиб , примыкание скоса к стенке трахеи, грыжевое
выпячивание манжеты
Внутри трубки:
закупорка просвета слизью, кровью
разрыв трахеи или бронхов
смещение трубки, ателекта, экстубация
Слайд 23Осложнения в момент интубации
Прямая травма челюсти, языка, структур глотки, гортани,
носа
Вывих/перелом шейного отдела позвоночника
Кровотечение
Ларигоспазм, бронхоспазм
Аспирация желудочного содержимого и инородных тел
Интубация
пищевода
Слайд 25Осложнения, возникающие в периоде после экстубации
Раннем (до 24 ч) :
Болезненность
Отек
структур гортани, (вероятность реинтубации)
Среднем (24-48ч):
Инфекционные осложнения
Позднем (72 и):
рубцовый
стеноз,
язвы и гранулемы гортани,
фиброз гортани, трахеи.
Слайд 29Постинтубационная односторонняя гранулема
Слайд 30Постинтубационная двухсторонняя гранулема
Слайд 31Синехии голосовых складок
(после эндотрахеальной анестезии)
Слайд 32Синехии голосовых складок
(после эндотрахеальной анестезии)
Слайд 33Paediatric Difficult Airway mngm. Crit Care’ 2002, Vol.4. 1567
Слайд 34Классификация Mallampathy. Структуры глотки, видимые при открывании рта
Класс1: видны мягкое
нёбо, дужки миндалин и язычок.
Класс2: видны мягкое нёбо, дужки миндалин,
язычок скрыт языком.
Класс3: виднотолькомягкоенёбо.
Класс4: не визуализируется мягкое нёбо.
Mallampati SR, Gatt SP, Guigino LD, et al: A clinical sign to predict difficult tracheal intubation:A prospective study. Can Anaesth Soc J 32:429, 1985
Слайд 35Диагностика трудной интубации
Классификация Cormack-Lehane
• 1 степень - голосовая щель видна
полностью
• 2 степень – видна только нижняячасть голосовой щели
• 3
степень - голосовая щель не видна
• 4 степень – невидна не только щель, но и формирующие ее хрящи.
From Cormack RS, Lehane J: Difficult tracheal intubationin obstetrics. Anaesthesia 39:1105, 1984
