Ишемическая болезнь сердца

Содержание

1. Ишемическая болезнь сердца
2. ОСТРЫЙКОРОНАРНЫЙСИНДРОМРАЗРЫВ (ЭРОЗИЯ) НЕСТАБИЛЬНОЙ БЛЯШКИФибриногенIIb/IIIa рецепторыФибринБольшое липидное ядроТонкая
3. Атеросклероз и тромбоз коронарной артерии
4. Структура тромбаСеть из нитей фибрина формирует каркас тромба вокруг активированных тромбоцитов
5. Критерии диагноза ИМJoint ESC/ACC Committee (2000) JACC
6. Клиническая картина инфаркта миокардаКлассические симптомыИнтенсивные, давящие боли
7. Сыркин А.Л. «Инфаркт миокарда», 2003Болевой (status anginosus)
8. Острейшая фаза (0-30 мин) – «коронарные» зубцы
9. ЭКГ при инфаркте миокарда (острая фаза нижне-бокового инфаркта миокарда)
10. ЭКГ больного К. Подострая фаза крупноочагового нижнего инфаркта миокарда
11. ЭКГ больного К. Рецидив инфаркта миокарда в области передней и боковой стенки левого желудочка
12. Surawicz B., Parikh S.R. J Am Coll
13. Элевация на 1-3 мм в отведениях V1-V4Подъем
14. Подъем сегмента ST при гипертрофии левого желудочка«Вогнуто»
15. Подъем сегмента ST при гиперкалиемииПодъем сегмента ST
16. Сцинтиграфия миокардаВ покое визуализируется включение индикатора в
17. Коронарограмма
18. ЭКГ больного С. до тромболизиса
19. ЭКГ больного С. непосредственно после введения альтеплазы
20. ЭКГ больного С. через 90 минут после окончания тромболизиса
21. Первичная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
22. Окклюзия коронарной артерииСтент в коронарной артерии
23. История болезни № 1Пациент Е., 73 года
24. АнамнезВ феврале 2006 года обратился в клинику
25. 29.09.2006В 10 часов утра внезапно, без предшествующей
26. ЭКГ больного Е. при поступлении
27. КоронароангиографияКоронарограмма больного Е. после имплантации стента в ПМЖА 16.02.06Коронарограмма больного Е. после тромболизиса альтеплазой октябрь 2007
28. Непокрытые стенты: рестенозы
29. Тромбозы стентов: история1. Schatz RA et al.
30. Cyrher через 4 года (случай из Екатеринбурга)
31. Скачать презентанцию

ОСТРЫЙКОРОНАРНЫЙСИНДРОМРАЗРЫВ (ЭРОЗИЯ) НЕСТАБИЛЬНОЙ БЛЯШКИФибриногенIIb/IIIa рецепторыФибринБольшое липидное ядроТонкая фиброзная капсула с тонким слоем поверхностно поврежденного коллагенаНизкая плотность гладкомышечных клетокВысокая концентрация макрофагов и тканевых факторов (металлопротеазы) НЕСТАБИЛЬНАЯ БЛЯШКААктивный разрыв(протеолитические ферменты макрофагов)Пассивный разрыв (миокардиальный

Главная
Разное
Ишемическая болезнь сердца

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Ишемическая болезнь сердца

Слайд 2ОСТРЫЙ
КОРОНАРНЫЙ
СИНДРОМ
РАЗРЫВ (ЭРОЗИЯ)
НЕСТАБИЛЬНОЙ БЛЯШКИ
Фибриноген
IIb/IIIa рецепторы
Фибрин
Большое липидное ядро
Тонкая фиброзная капсула с

тонким слоем поверхностно поврежденного коллагена
Низкая плотность гладкомышечных клеток
Высокая концентрация макрофагов

и тканевых факторов (металлопротеазы)

НЕСТАБИЛЬНАЯ БЛЯШКА

Активный разрыв(протеолитические
ферменты макрофагов)
Пассивный разрыв (миокардиальный стресс, коронарный кровоток)

Патогенез острого коронарного синдрома

ОСТРЫЙКОРОНАРНЫЙСИНДРОМРАЗРЫВ (ЭРОЗИЯ) НЕСТАБИЛЬНОЙ БЛЯШКИФибриногенIIb/IIIa рецепторыФибринБольшое липидное ядроТонкая фиброзная капсула с тонким слоем поверхностно поврежденного коллагенаНизкая плотность гладкомышечных

Слайд 3Атеросклероз и тромбоз коронарной артерии

Слайд 4Структура тромба
Сеть из нитей фибрина формирует каркас тромба вокруг активированных

тромбоцитов

Слайд 5Критерии диагноза ИМ
Joint ESC/ACC Committee (2000) JACC 36 (3):959-969
Повышение уровня

биохимических маркеров некроза миокарда (тропонин, МВ-КФК) в сочетании с одним

или более следующих симптомов:
Остро возникшие клинические симптомы, связанные с ишемией миокарда
Патологический зубец Q на ЭКГ
Изменения ЭКГ, характерные для острой ишемии миокарда (подъем или депрессия сегмента ST)
Коронарное вмешательство
Данные аутопсии

Критерии диагноза ИМJoint ESC/ACC Committee (2000) JACC 36 (3):959-969Повышение уровня биохимических маркеров некроза миокарда (тропонин, МВ-КФК) в

Слайд 6Клиническая картина инфаркта миокарда
Классические симптомы
Интенсивные, давящие боли за грудиной длительностью

> 20 минут, не проходящие после приема нитроглицерина.
Дополнительные симптомы:
Иррадиация болей

в левую (правую) руку, нижнюю челюсть, шею, спину, плечи
Потливость
Тошнота, рвота
Одышка
Головокружение

Клиническая картина инфаркта миокардаКлассические симптомыИнтенсивные, давящие боли за грудиной длительностью > 20 минут, не проходящие после приема

Слайд 7Сыркин А.Л. «Инфаркт миокарда», 2003
Болевой (status anginosus) – 70-95%
Астматический (status

asthmaticus) – 20%
Абдоминальный (status abdominalis) – 20-30%
Аритмический
Цереброваскулярный – 0.8-1.3%
Малосимптомное

или бессимптомное течение

Клинические варианты начала инфаркта миокарда

Сыркин А.Л. «Инфаркт миокарда», 2003Болевой (status anginosus) – 70-95%Астматический (status asthmaticus) – 20%Абдоминальный (status abdominalis) – 20-30%Аритмический

Слайд 8Острейшая фаза (0-30 мин) – «коронарные» зубцы Т или куполообразный

подъем сегмента ST
Острая фаза – подъем сегмента ST (более чем

на 1 мм в стандартных или на 2 мм в грудных отведениях) в сочетании с реципрокной депрессией сегмента ST, начало формирования патологического зубца Q
Подострая фаза – формирование патологического зубца Q (Q > 25% R, шириной >1мм, глубиной >2мм)
Хроническая фаза – формирование отрицательных зубцов Т

Динамика ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда

Острейшая фаза (0-30 мин) – «коронарные» зубцы Т или куполообразный подъем сегмента STОстрая фаза – подъем сегмента

Слайд 9ЭКГ при инфаркте миокарда (острая фаза нижне-бокового инфаркта миокарда)

Слайд 10ЭКГ больного К. Подострая фаза крупноочагового нижнего инфаркта миокарда

Слайд 11ЭКГ больного К. Рецидив инфаркта миокарда в области передней и

боковой стенки левого желудочка

Слайд 12Surawicz B., Parikh S.R. J Am Coll Cardiol 2002; 40:

1870-6
Подъем сегмента ST – вариант нормы
У 91-93% здоровых молодых мужчин

на ЭКГ выявляется подъем сегмента ST от 1 до 3 мм в отведениях V1-V4. С возрастом частота этих изменений уменьшается, и у мужчин старше 76 лет подъем ST отмечается лишь в 30% случаев.
У 20% женщин отмечается подъем сегмента ST до 1 мм в отведениях V1-V4 вне зависимости от возраста.

Surawicz B., Parikh S.R. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1870-6Подъем сегмента ST – вариант нормыУ 91-93%

Слайд 13Элевация на 1-3 мм в отведениях V1-V4
Подъем наиболее выражен в

отведении V2
Восходящее колено зубца Т слегка вогнуто
Признаки нормального подъема сегмента

Элевация на 1-3 мм в отведениях V1-V4Подъем наиболее выражен в отведении V2Восходящее колено зубца Т слегка вогнутоПризнаки

Слайд 14Подъем сегмента ST при гипертрофии левого желудочка
«Вогнуто» восходящее колено зубца

Т
Подъем сегмента ST в отведениях V1-V2 кажется больше из-за снижения

амплитуды R
Имеются классические признаки гипертрофии левого желудочка:
увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5-V6
увеличение амплитуды зубца S в отведениях V1-V2
сумма амплитуд R в V5 и S в V1 > 3,5 мВ (признак Соколова-Лайона)
изменения конечной части желудочкового комплекса, симулирующие признаки повреждения миокарда

Подъем сегмента ST при гипертрофии левого желудочка«Вогнуто» восходящее колено зубца ТПодъем сегмента ST в отведениях V1-V2 кажется

Слайд 15Подъем сегмента ST при гиперкалиемии
Подъем сегмента ST сочетается с другими

признаками гиперкалиемии:
Расширением комплекса QRS с высоким зубцом Т
Малая амплитуда или

отсутствие зубца Р
Подъем сегмента ST обычно имеет «покатую» форму

Подъем сегмента ST при гиперкалиемииПодъем сегмента ST сочетается с другими признаками гиперкалиемии:Расширением комплекса QRS с высоким зубцом

Слайд 16Сцинтиграфия миокарда
В покое визуализируется включение индикатора в миокард ЛЖ с

выражено неравномерным распределением, с множественными диссеминированными мелкими участками гипоаккумуляции во

всех отделах.

Заключение: признаки некоронарогенного поражения миокарда.

Сцинтиграфия миокардаВ покое визуализируется включение индикатора в миокард ЛЖ с выражено неравномерным распределением, с множественными диссеминированными мелкими

Слайд 17Коронарограмма

Слайд 18ЭКГ больного С. до тромболизиса

Слайд 19ЭКГ больного С. непосредственно после введения альтеплазы

Слайд 20ЭКГ больного С. через 90 минут после окончания тромболизиса

Слайд 21Первичная ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Слайд 22Окклюзия коронарной артерии
Стент в коронарной артерии

Слайд 23История болезни № 1
Пациент Е., 73 года

Слайд 24Анамнез
В феврале 2006 года обратился в клинику в связи с

появлением и нарастанием частоты и длительности ангинозных приступов
16 февраля –

стентирование ПМЖА стентом Cypher (с лекарственным покрытием)
В дальнейшем регулярно принимал клопидогрель, аспирин, статины

АнамнезВ феврале 2006 года обратился в клинику в связи с появлением и нарастанием частоты и длительности ангинозных

Слайд 2529.09.2006
В 10 часов утра внезапно, без предшествующей стенокардии, развился приступ

интенсивных ангинозных болей
Доставлен в ОРиИТ клиники кардиологии в 11:10

29.09.2006В 10 часов утра внезапно, без предшествующей стенокардии, развился приступ интенсивных ангинозных болейДоставлен в ОРиИТ клиники кардиологии

Слайд 26ЭКГ больного Е. при поступлении

Слайд 27Коронароангиография
Коронарограмма больного Е. после имплантации стента в ПМЖА 16.02.06
Коронарограмма больного

Е. после тромболизиса альтеплазой октябрь 2007

КоронароангиографияКоронарограмма больного Е. после имплантации стента в ПМЖА 16.02.06Коронарограмма больного Е. после тромболизиса альтеплазой октябрь 2007

Слайд 28Непокрытые стенты: рестенозы

Слайд 29Тромбозы стентов: история
1. Schatz RA et al. Circulation. 1991;83:148-61. 2.

Fischman DL et al. N Engl J Med. 1994;331:496-501. 3.

Colombo A et al. Circulation.1995;91:1676-88. 4. Schömig A et al. New Engl J Med. 1996;334:1084-9. 5. Leon MB et al. N Engl J Med. 1998;339:1665-71.

Варфарин

Баллоны высокого
давления +
Тиклид

Тромбозы стентов: история1. Schatz RA et al. Circulation. 1991;83:148-61. 2. Fischman DL et al. N Engl J

Слайд 30Cyrher через 4 года (случай из Екатеринбурга)

Скачать презентацию

Разделы презентаций

Ишемическая болезнь сердца

Содержание

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Ишемическая болезнь сердца

Слайд 2ОСТРЫЙКОРОНАРНЫЙСИНДРОМРАЗРЫВ (ЭРОЗИЯ) НЕСТАБИЛЬНОЙ БЛЯШКИФибриногенIIb/IIIa рецепторыФибринБольшое липидное ядроТонкая фиброзная капсула с

тонким слоем поверхностно поврежденного коллагенаНизкая плотность гладкомышечных клетокВысокая концентрация макрофагов

Слайд 3Атеросклероз и тромбоз коронарной артерии

Слайд 4Структура тромбаСеть из нитей фибрина формирует каркас тромба вокруг активированных

тромбоцитов

Слайд 5Критерии диагноза ИМJoint ESC/ACC Committee (2000) JACC 36 (3):959-969Повышение уровня

биохимических маркеров некроза миокарда (тропонин, МВ-КФК) в сочетании с одним

Слайд 6Клиническая картина инфаркта миокардаКлассические симптомыИнтенсивные, давящие боли за грудиной длительностью

> 20 минут, не проходящие после приема нитроглицерина.Дополнительные симптомы:Иррадиация болей

Слайд 7Сыркин А.Л. «Инфаркт миокарда», 2003Болевой (status anginosus) – 70-95%Астматический (status

asthmaticus) – 20%Абдоминальный (status abdominalis) – 20-30%Аритмический Цереброваскулярный – 0.8-1.3%Малосимптомное

Слайд 8Острейшая фаза (0-30 мин) – «коронарные» зубцы Т или куполообразный

подъем сегмента STОстрая фаза – подъем сегмента ST (более чем

Слайд 9ЭКГ при инфаркте миокарда (острая фаза нижне-бокового инфаркта миокарда)

Слайд 10ЭКГ больного К. Подострая фаза крупноочагового нижнего инфаркта миокарда

Слайд 11ЭКГ больного К. Рецидив инфаркта миокарда в области передней и

боковой стенки левого желудочка

Слайд 12Surawicz B., Parikh S.R. J Am Coll Cardiol 2002; 40:

1870-6Подъем сегмента ST – вариант нормыУ 91-93% здоровых молодых мужчин

Слайд 13Элевация на 1-3 мм в отведениях V1-V4Подъем наиболее выражен в

отведении V2Восходящее колено зубца Т слегка вогнутоПризнаки нормального подъема сегмента

Слайд 14Подъем сегмента ST при гипертрофии левого желудочка«Вогнуто» восходящее колено зубца

ТПодъем сегмента ST в отведениях V1-V2 кажется больше из-за снижения

Слайд 15Подъем сегмента ST при гиперкалиемииПодъем сегмента ST сочетается с другими

признаками гиперкалиемии:Расширением комплекса QRS с высоким зубцом ТМалая амплитуда или

Слайд 16Сцинтиграфия миокардаВ покое визуализируется включение индикатора в миокард ЛЖ с