Слайд 1Ишемический инсульт
актуальность, патогенез, клиника, диагностика и неотложная помощь
Слайд 3Украина:
Ежегодно от инсульта умирает 45-50 тысяч украинцев;
Смертность от инсульта в
Украине в 2 раза выше, чем в Западной Европе;
18,5 тысяч
украинцев ежегодно становятся инвалидами в результате инсульта;
35% украинцев, у которых регистрируется инсульт, являются работоспособными;
Каждые 4-5 минут у одного из украинцев регистрируется факт инсульта!
Слайд 4Определение:
Ишемический инсульт (ИИ) - самая частая форма (около 80%) острых
нарушений мозгового кровообращения. Инфаркт мозга - это зона некроза, образовавшаяся
вследствие грубых, стойких нарушений метаболизма нейрональных и глиальных структур.
Причины недостаточности кровоснабжения головного мозга:
Стеноз (окклюзия) магистральных артерий головы или артерий мозга;
Тромбоз мозговых артерий;
Эмболия артерий мозга.
Слайд 5Стадии ишемического инсульта:
Прогрессирующий («инфаркт в ходу»);
Завершенный (3-5 дней);
Острейший период (7-10
дней);
Острый период (до 1 месяца);
Ранний восстановительный период (до 6 месяцев);
Поздний
восстановительный период (от 6 мес. до 1 года);
Отдалённый период (свыше 1 года)
Слайд 6Условия, предрасполагающие к развитию инсульта:
Локальные факторы:
Атеросклероз;
Тромбообразование;
Поражение сердца;
Изменения шейного отдела
позвоночника.
Системные факторы:
Нарушение центральной гемодинамики (кардиальный гиподинамический синдром, артериальная гипертензия,
нарушение сердечного ритма);
Другие системные факторы (коагулопатии, эритроцитоз и полицетемия)
Слайд 7Типы ишемического инсульта:
Атеротромботический (34%);
Кардиоэмболический (22%);
Лакунарный (20%);
Гемодинамический (15%);
По типу гемореологической микроокклюзии
(9%).
Слайд 8ЭТАПЫ «ИШЕМИЧЕСКОГО КАСКАДА»:
Снижение мозгового кровотока;
Глутаматная «эксайтотоксичность»;
Внутриклеточное накопление кальция;
Активация внутриклеточных ферментов;
Повышение
синтеза N0 и развитие оксидантного стресса;
Экспрессия генов раннего реагирования;
Отдаленные последствия
ишемии;
Апоптоз;
Слайд 10Клиника:
Общемозговая симптоматика:
снижение уровня бодрствования от субъективных и легкого оглушения до
глубокой комы;
ощущений "неясности", "затуманенности" в голове и легкого оглушения до
глубокой комы;
головная боль;
боль по ходу спинномозговых корешков;
тошнота, рвота.
Слайд 11Клиника:
Очаговые неврологические симптомы:
двигательные (парапарезы, гиперкинезы и др.;
речевые (сенсорная, моторная афазия,
дизартрия и др.);
чувствительные (гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубоких, сложных видов чувствительности
и др.);
координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.);
зрительные (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.);
корковые функции (астереогноз, апраксисия и др.);
амнезия, дезориентация во времени и др.
Слайд 12Диагностика:
физикальное обследование;
ЭКГ, лабораторные тесты;
неврологический осмотр;
Слайд 13Диагностика:
Методы нейровизуализации
КТ или МРТ;
Слайд 14Диагностика
Шкала инсульта национального института здоровья NIHSS
Оцениваются следующие признаки:
Сознание: уровень
бодрствования, ответы на вопросы, выполнение инструкций;
Реакция зрачков на свет;
Движения глазных
яблок;
Поля зрения;
Движения в руке на стороне пареза;
Движения в ноге на стороне пареза;
Атаксия в конечностях;
Чувствительность;
Игнорирование;
Афазия;
Дизартрия.
Слайд 15Лечение
основные принципы:
«Терапевтическое окно» – 3-6 часов;
рециркуляция;
нейрональная протекция.
