ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

vitae.
II этап. Объективное исследование:
Общий осмотр.
Осмотр грудной клетки.
Пальпация области сердца.
Перкуссия сердца.
Аускультация

сердца.
Исследование других органов и систем.
Лабораторные методы исследования.
Инструментальные методы исследования .

с заболеваниями почек
- расстройства мочеотделения;
– отеки;
– боли в поясничной области;
–

изменения цвета мочи;
– лихорадка;
– артриты и артралгии;
– диспептические явления;
– абдоминальные боли;
– геморрагические проявления.

более 2 л,
поллакиурия – учащенное мочеиспускание, 
ишурия – задержка мочи.
олигурия -уменьшение выделяемой

в течение суток мочи.
ануия - полное отсутствие мочи.

области острые или тупые,
- иррадиациия в пах, в

бедро, промежность, половые органы.
- интенсивная.

в пояснице или по ходу мочеточника;
– иррадиируют в паховую область

и половые органы
2. Воспалительный отек слизистой и/или растяжение почечной лоханки (пиелонефрит):
– интенсивные, нарастающе-убывающий характер;
– локализуются в области поясницы
3. Растяжение почечной капсулы (гломерулонефрит, амилоидоз ):
– неинтенсивные, тупые, ноющие;
– постоянные и продолжительные.

помоев»;
Лихорадка -
при инфекции мочевых путей, опухолях, системных заболеваниях соединительной ткани,

лекарственных осложнениях;
артриты и артралгии –
при вторичных гломерулонефритах, подагре, ХПН;
диспептические явления –
тошнота, рвота при почечной недостаточности, диарея при амилоидозе, нефротическом синдроме;
абдоминальные боли –
при почечной колике, нефротическом кризе, тромбозе почечных вен;
геморрагические проявления -
при ХПН.

- снижение трудоспособности,
- тошнота,
- рвота,
- потеря аппетита,

- кожный зуд,
- диспепсия,
- лихорадка.

Часто трудно установить начало заболевания.
Наличия у больного в прошлом заболеваний

почек и мочевыводящих путей (ОГН, цистит) или симптомов, подозрительных на таковые (выделение кровавой мочи, отеки, АГ, приступы болей в животе или поясничной области, напоминающие почечную колику.
Конкретные указания на бытовые или производственные интоксикации. Ряд антибиотиков и некоторые другие лекарственные средства могут вызвать изменения в почках аллергического характера.
о характере течения заболевания: постепенное (артериосклероз почек, ХГН, амилоидоз почек), рецидивирующее с периодическими обострениями (ХПН, ХГН).
выяснить причины возникновения обострений, их частоту, клинические проявления,
характер проводившегося лечения и его эффективность, причины, заставившие больного вновь обратиться к врачу.

с ОПН и ХПН фактором развития заболевания, являются частые переохлаждения,

простуды.
Причиной пиелонефрита может быть распространение инфекции на мочевую систему при заболеваниях половых органов.
Выяснить наличие или отсутствие в прошлом tbs легких и других органов — это поможет установить tbs природу болезни почек.
Установить, не страдает ли больной какими-либо другими заболеваниями, которые могут вызывать поражения почек (СД, некоторые болезни крови и др.).
Работа, связанная с ходьбой, ездой, поднятием тяжестей и т. д., может отразиться на течении почечнокаменной болезни и способствовать возникновению приступов почечной колики.
Наследственность.
Операции на почках и мочевыводящих путях.

обратить на:
– наличие отеков, их локализацию, время появления, консистенцию;
– цвет

кожи (бледность, легкая желтушность при почечной недостаточности);
– геморрагии (при системных васкулитах, терминальной почечной недостаточности);
– симптом «бабочки» (гиперемия, локализующаяся в области щек и спинки носа при СКВ);
–мраморный вид кожи (при антифосфолипидном синдроме);
– следы расчесов (на стадии терминальной почечной недостаточности).

и интенсивно выражены по утрам, лицо, кожные покровы бледные.

Осмотр

области почек и мочевого пузыря, как правило, дает мало информации, за исключением появления визуально определяющихся односторонних увеличений крупных опухолей, особенно у истощенных больных.

при изменении их положения или размера, например при опущении (в

вертикальном положении), наличии крупной опухоли. При пальпации почек, пациент должен лежать на ровной удобной поверхности, руки желательно скрестить на груди. Врач садится справа от больного, для приближения почки к пальпирующей руке подкладывает ладонь левой руки под поясницу, а ладонь правой руки кладет на живот снаружи от латерального края прямой мышцы живота перпендикулярно реберной дуге. Мышцы брюшного пресса при пальпации должны быть расслаблены, для чего внимание больного отвлекают.

над лоном (в области его проекции) отмечается притупленный тимпанический звук.

При острой задержке мочи перкуссия выявляет тупой звук.

проекции почек, для чего ладонь одной руки врач накладывает на

область почек, а другой рукой производит поколачивания (не очень сильно). Положительным симптомом считается появление боли при поколачивании. Этот симптом положителен при почечнокаменной болезни, паранефрите.

стенозе почечных артерий или аорты.
Аускультацию почечных артерий проводят на 2–3

см выше пупка по обе стороны от срединной линии.

процесса, повреждение базальной мембраны капилляров клубочков с развитием синдромов АГ,

отёчного и мочевого.
Жалобы: отёки на лице,  конечностях, головная боль, головокружение, шум в голове, одышка, изменение цвета мочи
( "мясных помоев"), ум. суточного количества мочи.
Осмотр: бледное отёчное лицо, отёки на ногах.
Пальпация: ВТ смещён влево, усилен, высокий, разлитой; пульс твёрдый, напряжённый.
Перкуссия: смещение лев. границы о.с.т. влево.
АД:  ДАД.
ЭКГ: признаки перегрузки л.ж..
ОАК: гипопротеинемия, диспротеинемия (ув. содержания α2 - и γ - глобулинов), азотемия.
ОАМ: олигурия, цвет "мясных помоев", гиперстенурия, гематурия, цилиндрурия, клетки почечного эпителия.
Проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации.

гиперлипидемией (гиперхолестеринемией) и отеками.
Этиология: ХГН, пиелонефрит, амилоидоз, СД, туберкулёз,

сифилис, рак почки, токсическая почка, диффузные болезни соединительной ткани.
Патогенез: расстройство белкового и жирового обмена с трофическими нарушениями в капиллярах клубочков и эпителиальных клетках канальцев, клубочковой проницаемости и канальцевой реабсорбции с развитием отечного и мочевого синдромов.

сухость во рту, ум. суточного количества мочи.
Осмотр: отёки на

лице, конечностях, отёк туловища (анасарка), сухой бледный кожный покров, "полосы растяжения" (striae), ломкие ногти и волосы.
Пальпация: отёки мягкие.
Аускультация: глухие тоны сердца.
ЭКГ: диффузные изменения миокарда.
ОАК: гипопротеинемия, диспротеинемия (ув. α2 - , β - и γ-глобулинов), гиперхолестеринемия, анемия,  СОЭ.
ОАМ: массивная протеинурия, гиперстенурия, цилиндрурия, кристаллы холестерина.
Проба Реберга: ум. канальцевой реабсорбции.

также быстро исчезать. Отеки, обычно равномерно распространены по туловищу и

конечностям (анасарка). Отеки почечного происхождения возникают где наиболее рыхлая клетчатка – на веках, лице.
Этиология: болезни мочевыводящей системы, органов кровообращения.
Патогенез:  проницаемости сосудистой стенки, ум. клубочковой фильтрации,  онкотического давления плазмы, гиповолемия, повышенная выработка альдостерона и антидиуретического гормона, задержка Na и воды.
Жалобы: отёки на лице,  конечностях, отёк туловища.
Осмотр, пальпация: отёки на лице, ногах, и всего туловища.
ОАК: гипоальбуминемия.
ОАМ: гиперстенурия, протеинурия.

связанных с другой церебральной патологией (эпилепсией) сопровождается нарушением сознания, АГ,

отеками, протеинурией.
Этиология: гломерулонефрит, нефропатия беременных.
Патогенез:  ВЧД, отёк мозговой ткани и церебральный ангиоспазм на фоне АГ и отёчного синдрома.
Жалобы: вялость, сонливость, головная боль, рвота, кратковременная потеря зрения, речи, судороги, потеря сознания.
Осмотр: судороги всего тела, цианоз лица, набухание шейных вен, отёки, прикусывание языка, выделение пены изо рта, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Пальпация: твердые глазные яблоки, ВТ смещен влево, сильный, высокий, разлитой; пульс твёрдый, напряжённый.
Перкуссия: смещение лев. границы о.т.с. влево.
Аускультация: акцент II т. во 2-ом м/р справа.
АД: 

обусловленная нарушением функций почек. Тяжелые формы почечной недостаточности называютя уремией.

Этиология: ХГН, ХПН, МКБ, СД, туберкулёз, амилоидоз.
Патогенез: самоотравление организма продуктами белкового распада, обусловленного тотальной недостаточностью функции почек с развитием уремии, ацидоза, нарушением обмена веществ; выделение азотистых шлаков органами и тканями.

поносы, кашель, кровотечения из носа, ЖКТ и маточные кровотечения, подкожные

кровоизлияния.
Осмотр: кахексия, кожный покров сухой, бледный, со сниженным тургором, следами расчёсов, присыпан кристаллами мочевины ("уремическая пудра"); тремор кистей рук; ломкость ногтей, волос.
Пальпация: ВТ смещен влево, сильный, высокий, разлитой.
Перкуссия: смещение лев. границы о.с.т. влево.
Аускультация: шум трения плевры, глухие тоны сердца, тахикардия, ритм галопа, шум трения перикарда.
ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки л.ж.
Глазное дно: почечный нейроретинит.
ОАК: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, азотемия, ацидоз.
ОАМ: полиурия, никтурия, в последующем олигурия, анурия.
Уремическая кома: галлюцинации, заторможенность, запах мочевины, дыхание Куссмауля, реже — Чейна—Стокса, мышечные подёргивания.

Нечипоренко
- Рентгеноскопия
- Экскреторная урография
- Ангиография
- КТ
- МРТ
- УЗИ
- Цитоскопия
- Биопсия

почки

с заболеваниями кроветворной системы
1. Неспецифические (общие) жалобы:
– слабость;
– утомляемость;
– головокружение;
–

одышка;
– сердцебиение

извращение вкуса;
– жжение языка;
– нарушение глотания;
– пристрастие к резким запахам;
–

нарушение чувствительности пальцев рук и ног;
– увеличение л/у;
– лихорадка;
– ночные поты;
– кожный зуд;
– снижение массы тела.

же при желудочном кровотечении и СН.
При лейкозах – умеренная и

высокая лихорадка.
Кожный зуд – при ЛГМ, хр. лимфолейкозе.
В-12-дефицитной анемии – жжение на кончике языка.
Fe –дефицитная анемия –извращение вкуса, обоняния.
Геморрагические диатезы –повышенной кровоточивостью.
Лейкозы – боли в левом подреберье.

предполагаемые причины заболевания. Когда впервые появились те или иные из

указанных симптомов, изучить динамику заболевания, не производились ли в прошлом исследования крови и каковы результаты этих исследований. Установить характер проводившегося в прошлом лечения и его эффективность.

могут осложняться кровотечениями (опухоли и
язвенные поражения ЖКТ, бронхоэктазы, tbs легких

), могут быть причиной развития анемии.
Атрофия слизистой оболочки желудка или
его оперативное удаление, частичное (резекция), могут нарушить усвоение организмом Fe и vit. В12 — необходимых для нормального эритропоэза.
Хр. заболевания печени нередко сопровождаются геморрагическим синдромом вследствие нарушения продукции ряда факторов свертывания крови. Тяжелая анемия может возникнуть на фоне Хр.заболеваний почек.
Наследственность.

и слизистые:
– бледность, желтушность, гиперемия, цианоз;
– синяки и/или геморрагии
2. Состояние

ногтей:
– койлонихии (вогнутые);
– поперечная и продольная исчерченность
3. Подкожная жировая клетчатка:
– отеки
4. Лимфатические узлы:
– размеры, консистенция;
– подвижность;
– спаянность в конгломераты и с окружающей тканью;
– болезненность
5. Костная система:
– болезненность костей;
– переломы, деформации

рта;
– гипертрофия и кровоточивость десен;
– «лакированный» язык;
– «малиновый» язык;
– сухость

языка;
– некротические изменения на небных миндалинах, слизистой щек
7. Аускультация сердца:
– систолический шум на верхушке
8. АД и ЧСС:
– постуральная (ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ) ГИПОТЕНЗИЯ
– тахикардия
9. Печень и селезенка:
– гепатомегалия;
– спленомегалия
10. Нервная система:
– парестезии в пальцах рук и ног;

селезенки проводят в положении больного лежа на спине или на

правом боку.
В норме селезенка не прощупывается.

что селезенка окружена полыми органами (желудок, кишечник), содержащими воздух и

дающими при перкуссии громкий тимпанический звук, точно определить ее размеры и границы этим методом нельзя.
Перкутировать нужно очень тихо — от ясного звука к тупому;
В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребрами; ее размер 4—6 см.
перкуторный размер тупости длинника селезенки равен 6—8 см.

капсулы селезенки) над
областью ее расположения выслушивается шум трения брюшины.

Hb в единице объема крови.
Этиология: причины возникновения анемии различные,

можно выделить 3 группы:
1) анемии при кровопотерях (постгеморрагические);
2) анемии при нарушении кровообразования;
3) анемии при повышенном кроворазрушении (гемолитические).

Патогенез: ↓ Эр. и (или) содержания Hb в единице объёма крови вследствие их общего ум. в организме.
Жалобы: слабость, повышенная утомляемость, шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами, склонность к обморочным состояниям, одышка, сердцебиение, боли в сердце.
Осмотр: бледность кожного покрова.
Перкуссия: смещение лев. границы о.с.т. влево.
Аускультация: тахикардия, систолический шум на верхушке сердца и на крупных сосудах, "шум волчка" в яремной ямке.
ОАК: ↓ Эр, Hb, ↑ СОЭ, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

ОЦК.
Жалобы: рвота "кофейной гущей", чёрный кал (мелена), кровохарканье (алая

пенистая мокрота), кровавая моча.
Осмотр: холодный липкий пот, поверхностное дыхание.
Пальпация: нитевидный пульс.
АД: ↓.
ОАК: нормохромная или гипохромная анемия, ретикулоцитоз.

врождённый дефицит Fe.
Патогенез: нарушение синтеза Hb и ↓ активности

железосодержащих ферментов.
Жалобы: извращение вкуса, ↓ аппетита, затруднение глотания, чувство тяжести в подложечной области, поносы.
Осмотр: кожа сухая, волосы редкие, ломкие, поседевшие, ногти ломкие, с поперечной исчерченностью, вогнутые (койлонихия); язык бледный, атрофический, трещины в углах рта, зубы почерневшие, разрушенные.
ФГДС: атрофический гастрит.
ОАК: микроцитоз, гипохромия, ↓ цветового показателя, ↓ уровня сывороточного железа.
Миелограмма: ув. полихроматофильных нормобластов, ↓ сидеробластов – эритрокариоцитов, содержащих гранулы Fe.

синтеза ДНК и РНК, нарушение кроветворения, поражение ЦНС.
Жалобы: ↓

аппетита, отвращение к мясу, чувство тяжести в подложечной области, запоры, чередующиеся с поносами, чувство жжения языка, ↑ температуры тела, головная боль, зябкость, чувство онемения и ползания мурашек в ↓ конечностях, мышечная слабость, шаткость походки, потеря чувствительности, бред, галлюцинации, эпилептические припадки.
Осмотр: кожа с иктеричным оттенком, "полированный" язык (глоссит Хантера) с изъязвлениями, зубы кариозные.
Пальпация: может быть ув. печени и селезёнки.
Перкуссия: болезненность при поколачивании по трубчатым костям.
ФГДС: очаговая атрофия ("перламутровые пятна") слизистой желудка, полипоз, рак.
ОАК: макроцитоз (мегалоцитоз), гиперхромия, ↑ ЦП, пойкилоцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота, лейкопения, нейтропения, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, тромбоцитопения, ↑ СОЭ.
Миелограмма: миелобласты в большом количестве, полисегментарность ядер нейтрофилов.

ранней полипотентной клетки – предшественницы гемопоэза и характеризующихся неконтролируемой пролиферацией.

Этиология: лейкозы.
О. лейкоз – злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из костного мозга, морфологический субстрат которой представлен бластными клетками, соответствующими родоначальным элементам одного из ростков кроветворения.
Патогенез: патологическое разрастание кроветворной ткани из-за дефекта созревания на уровне бластных клеток, потеря опухолевыми клетками способности к дифференцировке (бластная метаплазия), угнетение нормального кроветворения.
Жалобы: общая слабость, адинамия, одышка, лихорадка, озноб, потливость, боли в костях и суставах, кровотечения и кровоизлияния, боли в горле при глотании.
Осмотр: язвенно-некротические изменения слизистой оболочки полости рта (ангина), кожа влажная, бледная, подкожные кровоизлияния.
Пальпация: ув. л/у, селезёнки, печени.
ОАК: бластные клетки, лейкоцитоз или лейкопения, "лейкемический провал", отсутствие эозинофилов и базофилов, анемия, тромбоцитопения, ↑ СОЭ.
Миелограмма: ув. миелокариоцитов, бластных элементов, ум. промежуточных и зрелых форм миелоидного ряда, клеток эритроцитарного и тромбоцитарного ростков кроветворения, количества лимфоидных клеток.

являются созревающие и зрелые клетки.
а) хронический миелолейкоз – вариант

лейкоза, морфологическим субстратом которого является преимущественно созревающие и зрелые клетки гранулоцитарного ряда.
б) хронический лимфолейкоз –
вариант лейкоза, при котором морфологическим субстратом являются зрелые и созревающие лимфоциты, функционально неполноценные и не выполняющие своих основных защитных функций.

с выходом опухолевых клеток в сосудистое русло, вытеснение клеток нормального

кроветворения.
Жалобы: утомляемость, потливость, похудание, ↑ температуры тела, чувство тяжести в лев. и пр. подреберьях, боли и перебои в области сердца, кашель, боли в костях, подкожные кровоизлияния.
Осмотр: кахексия, кожа бледная, отёки на ногах, подкожные кровоизлияния, лейкемические инфильтраты на коже в виде папулезных высыпаний.
Перкуссия: болезненность при поколачивании по костям.
Пальпация: ув. печени, селезёнки, л/у.
ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево до промиелоцитов, единичных миелобластов, все переходные формы к зрелым гранулоцитам, ув. Эозинофилов, базофилов, анемия, тромбоцитопения, ↑ СОЭ.
Миелограмма: ув. миелокариоцитов, клеток гранулоцитарного ряда со сдвигом миелограммы влево, ум. эритроидного и миелоидного ростков.

и продолжительности жизни лимфоцитов.
Жалобы: слабость, потливость, похудание, кашель, одышка,

отёчность шеи, жидкий стул, ↑ температуры тела, кожный зуд.
Осмотр: отёчность шеи, кожа покрасневшая, сухая, шелушащаяся.
Пальпация: периферические л/у ув., тестоватой консистенции, подвижные, б/б; печень и селезёнка ув.
ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз, пролимфоциты и лимфобласты, тени Боткина—Гумпрехта, анемия, тромбоцитопения, ↑ СОЭ.
Миелограмма: тотальная лимфоидная метаплазия.

исследования