КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

болезнь.
Острый холецистит.

Земного шара.
40% лиц старше 60 лет
50% лиц старше 70 лет
Острый

холецистит занимает 2-3 место среди всех острых заболеваний органов брюшной полости, составляя от них 20 -25%.
В последние годы отмечается учащение заболеваний желчных путей, что связано:
а) с нерациональным, богатым жирами питанием.
б) с увеличением продолжительности жизни.

hepaticae propriae; 2 — ramus dexter a. hepaticae propriae; 3

— a. et v. gastrica sinistra; 4 — ventriculus; 5 — truncus coeliacus; 6 — a. lienalis; 7 — aorta abdominalis; 8 — a. hepatica communis; 9 — v. lienalis; 10 — v. mesenterica inferior;
II — pancreas; 12 — a. et v. mesenterica superior; 13 — duodenum; 14 — a. et v. gastro-duodenalis; 15 — ductus choledochus; 16 — v. portae; 17 — a. hepatica propria; 18 — v. cava inferior; 19 — a. gastrica dextra; 20 — a. et v. cystica; 21 — lobus hepatis dexter; 22 — vesica fellea.

желчного пузыря
1. Дно
2. Тело
3. Шейка
4. Пузырный проток
5. Гепатикохоледох
2

2 — в период пищеварения.

Суточная секреция желчи 0,5 – 1,0

л.
За 24 часа в желчном пузыре желчь концентрируется в 7-10 раз.
В N желчный пузырь вмещает 12 часовой обьем желчи.

В ней 98% воды и 2% сухого остатка

hepaticus sinister; 2 — ductus hepaticus dexter; 3 — ductus

hepaticus communis; 4 — ductus cysticus; 5 — ductus choledochus; 6 — ductus pancreaticus; 7 — duodenum; 8 — collum vesicae felleae; 9 — corpus vesicae felleae; 10 — fundus vesicae felleae.

общего желчных протоков.
Среди анатомических аномалий пузырного протока наиболее часто

встречаются следующие:
1) пузырный проток впадает в печеночный позади двенадцатиперстной кишки (около 20% случаев);
2) пузырный проток самостоятельно впадает в двенадцатиперстную кишку;
3) пузырный проток впадает в печеночный проток с левой стороны, пересекая его спереди или сзади (около 15% случаев);
4) пузырный проток впадает в правый или левый печеночный проток;
5) пузырный проток отсутствует, ампула желчного пузыря без границ переходит в общий желчный проток.

от правой печеночной артерии отходят две пузырных артерии (около 25%

случаев);
2) пузырная артерия отходит от общей печеночной артерии и пересекает желчный проток не сзади, а спереди;
3) пузырная артерия отходит от левой печеночной артерии и пересекает желчный проток спереди;
4) пузырная артерия отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии и пересекает общий желчный проток спереди;
5) одна пузырная артерия отходит от правой печеночной артерии и пересекает общий желчный проток сзади, другая пузырная артерии отходит от ствола печеночной артерии, пересекает общий желчный проток спереди;
6) пузырная артерия отходит от левой стороны правой печеночной артерии, образуя петлю.

и размеры, окраска различные. По химическому составу они подразделяются на:

- холестериновые. Цвет их бледно-желтый, плавают в воде, могут быть гладкими или типа тутовой ягоды. Могут быть крупные одиночные и множественные, не рентгеноконтрастны; на разрезе – лучистое строение;
- пигментные – из билирубина в асептичной среде. Темнокоричне­вые, реже черные. В основном образуются при повышенном распаде эритроцитов (гемо­литическая желтуха) с высоким содержанием в крови непрямого билирубина. Заполняют весь пузырь , размеры от песчинки до горошины, структура – аморфная;
- известковые – из углекислой извести. Серо-белого цвета, бесфор­менные, с неровной шероховатой поверхностью. Образуются при воспали­тельном процессе в ЖП;
смешанные
Наличие камней в желчном пузыре еще не ЖКБ, так как у многих камненосителей это не сопровождается никакой симптоматикой. В 10-20% случаев камни в желчном пузыре (ЖП) случайные находки во время операции или на аутопсии.
Холестаз встречается в любом возрасте, но чаще в среднем и пожилом, у женщин в 5-6 раз чаще, чем у мужчин

(хронический калькулезный холецистит – ХКХ): первичный ХКХ; резидуальный; рецидивирующий; не

осложненный, осложненный (холедохолитиаз, холецистопанкреатит, вторичный (билиарный) гепатит, водянка или хроническая эмпиема ЖП);
б) острая ЖКБ (острый калькулезный холецистит – ОКХ): неосложненный; осложненный (деструктивный – флегмонозный, гангренозный, перфоративный). ОКХ без, или с местным, разлитым или общим перитонитом; с гной­ным холангитом, холангиогенными абсцессами; стриктуры желчных протоков, обтурации их с развитием механической желтухи; пролежни с образованием пузырно-кишечных свищей; обтурационная желчнокаменная кишечная непро­ходимость, пролежень и перфорация кишки.

стеркобилин, содержание белка, осадочные реакции)
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (

Э Р Х П Г )
Холецистохолангиография
Лапароскопия

расширением выше сужения.

в дуоденум.

в дуоденум. Имеется трубка в подпеченочном пространстве.
Холецистография. Сморщенный желчный пузырь.

осложнений:
-неосложненный
-осложненный: а)эмпиемой и водянкой желчного пузыря;
б)перипузырным

инфильтратом;
в) перипузырным абсцессом;
г)механической желтухой;
д)холангитом;
е)панкреатитом;
ж)перфорацией пузыря и желчным перитонитом.

ХОЛЕЦИСТИТА.
1.Классическая операция лапаротомия.
2.Лапароскопическая холецистэктомия.
3.Минилапаротомия набором “минисайт”

— дренирование желчных путей по Холстеду (через культю желчного пузыря).

1 — внутренняя (тонкая полихлорвиниловая) трубка, введенная через кулвтю пузырного протока в холедох; 2 — фиксация внутренней трубки к культе пузырного, протока; 3 — наружная (широкая резиновая) трубка;
4 — фиксация дренажа к кожным швам.

слою передней брюшной стенки; 2 — фиксация дренажной трубки к

кожным швам.