Слайд 1Кафедра медицины труда, авиационной, космической
и водолазной медицины
Исполнитель:
студентка 5-го
курса медико-профилактического факультета (медицинская биохимия)
Сухова Ольга
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова
(Сеченовский университет)
Местные радиационные поражения кожи и слизистых оболочек
Лекция по дисциплине «Общая и медицинская радиобиология»
для специальностей
30.05.01 Медицинская биохимия
30.05.02 Медицинская биофизика
Слайд 2Содержание
Введение;
Причины лучевого поражения;
Классификация лучевых поражений;
Местные радиационные поражения;
Причины местных радиационных поражений;
Лучевые
поражения кожи:
ранние проявления;
поздние проявления;
стадии поражения;
классификация по степени тяжести лучевого ожога
кожи;
лучевой ожог I степени;
лучевой ожог II степени;
лучевой ожог III степени;
лучевой ожог IV степени.
Радиационные поражения слизистых оболочек:
лучевой орофарингеальный синдром;
лучевые поражения слизистой;
классификация по степени тяжести лучевого ожога кожи.
Симптомы ожоговой болезни;
Тяжесть лучевых ожогов;
Последствия и исходы местных лучевых поражений;
Профилактика и лечение местных лучевых поражений.
Слайд 3Введение
Лучевое поражение — повреждение ткани, вызванное воздействием ионизирующей радиации. Повреждение
тканей, вызванное радиацией, может осуществляться кратковременным (однократным) или длительным воздействием.
Слайд 4Причины лучевого поражения
Облучение человека вследствие несчастного случая (на производстве, при
аварии);
Интенсивное воздействие ионизирующих лучей как разновидность терапии.
Слайд 5Классификация лучевых поражений
Острые (немедленные) лучевые поражения имеют две клинических формы:
острая
лучевая болезнь. Характеризуется внешним бета-, гамма- нейтронным облучением;
острые местные лучевые
поражения. Вызываются контактным путем (попаданием радиационного воздействия на одежду, кожу, слизистые оболочки).
Слайд 6Местные радиационные поражения
Лучевые поражения кожи и слизистых оболочек являются одним
из самых распространенных видов лучевой патологии при неравномерных и сочетанных
вариантах облучения.
Слайд 7Причины местных радиационных поражений
- дальне- и короткодистанционная рентгенотерапия;
-дальнедистанционная γ-терапия опухолей
и неопухолевых заболеваний;
- профессиональные поражениях у рентгенологов;
- поражения при аварийных
ситуациях.
Слайд 8Причины местных радиационных поражений
Радиационные поражения кожи занимают одно из первых
мест среди осложнений лучевой терапии у онкологических больных, составляя от
20 до 40 % от всех осложнений. При этом могут повреждаться не только кожа, но и подкожно-жировая клетчатка, мышцы, кости, сосудисто-нервные пучки и внутренние органы.
Слайд 9Лучевые поражения кожи
Острые лучевые поражения:
ранняя лучевая реакция;
лучевая алопеция;
острый лучевой дерматит;
острый
буллезный дерматит;
острый некротический дерматит.
Хронические лучевые поражения:
хронический лучевой дерматит;
поздний лучевой дерматоз.
Слайд 10Ранние проявления местных лучевых поражений кожи
Первичная эритема (первые сутки после
облучения);
Сухой, влажный (буллезный) или язвенно-некротический дерматит (зависит от поглощенной дозы.
Слайд 11Ранняя лучевая реакция
Представляет собой сопровождающуюся небольшим (зависит от дозы) зудом
и болью отечную эритему и развивается на 1-2 сутки после
облучения в дозе не меньше 3 Гр.
Слайд 12Лучевая алопеция
Сопровождается выпадением длинных волос спустя две-четыре недели после облучения
дозой не менее 3,75 Гр.
Слайд 13Острый лучевой дерматит
Появляется в течение 2 месяцев с момента облучения.
Эритематозная форма поражения отмечается при дозе от 8-12 Гр, отличаясь
от других дерматитов багрово-синюшным цветом кожи, ощущением боли, зуда, выпадением волос.
Слайд 14Острый буллезный дерматит
Характеризуется дозировкой облучения не менее 12-20 Гр, сопровождаясь
повышением температуры тела, ярко выраженными болями и жжением. Заживление эрозий
после вскрытия пузырей происходит медленно и сопровождается нарушением пигментации, развитием атрофии, телеангиэктазиями.
Слайд 15Острый некротический дерматит
Развивается после облучения дозировкой свыше 25 Гр и
сопровождается мучительными болями, ознобом, высокой температурой, слабостью.
Поражения кожи представлены в
виде отеков, эритем, пузырей, после вскрытия которых появляются длительно не заживающие язвы. При заживлении ран образуются рубцы, незначительное травмирование которых может привести к некрозу тканей.
Слайд 16Поздние проявления местных лучевых поражений кожи
Нарушение трофики кожи;
Дермофиброз;
Язвенно-некротические процессы;
Симптомы атрофического
или гипертрофического дерматита.
Слайд 17Хронический лучевой дерматит
Развивающийся на месте острых дерматитов. Заболевание клинически проявляется
атрофией кожи, сухостью, образованием болезненных трещин, на фоне которых возможно
появление папилломатоза и гиперкератоза.
Слайд 18Поздний лучевой дерматоз
Развивается в виде индуративного отека, поздней лучевой язвы
и лучевого рака.
Клинически — плотный отек без болезненных ощущений, по
разрешению которого остаются телеангиэктазия и атрофия тканей. На фоне трофических изменений кожи образуется поздняя лучевая язва, характеризующаяся выраженными болезненными ощущениями. В процессе длительного существования лучевых язв может развиться лучевой рак.
Слайд 20Стадии поражения
Первичная эритема;
Скрытый период;
Период разгара;
Период разрешения процесса;
Период последствий ожога.
Слайд 22Классификация по степени тяжести лучевого ожога кожи
Ожог I степени;
Ожог II
степени;
Ожог III степени:
III А;
III B.
Ожог IV степени.
Слайд 23Лучевой ожог I степени
При γ-облучении в дозах 8–12 Гр.
Первичная эритема
длится несколько часов, выражена слабо.
Латентный период — 2–3 нед.
Острый период
проявляется развитием вторичной эритемы, отеком кожи, чувством жара, зуда, болевыми ощущениями в пораженной области.
Исход. Эритема проходит через 1– 2 нед, шелушение и депигментация кожи сохраняются продолжительное время.
Слайд 24Лучевой ожог II степени
При γ-облучении в дозах 12–30 Гр.
Первичная эритема
сохраняется от нескольких часов до 2–3 сут, скрытый период 10–15
сут.
Период разгара появляется вторичной эритемой, отеком кожи и подкожной клетчатки, чувством жжения, зуда, боли, признаков общей интоксикации, лихорадки.
В отечной коже появляются пузыри, после вскрытия которых образуются эрозии и поверхностные язвы, заживающие в течение 2–3 нед.
Продолжительность заболевания 1–2 мес. Ожоги более 20–40% площади кожи несовместимы с жизнью.
Слайд 25Лучевой ожог III степени
При γ-облучении в дозах 30–50 Гр (язвенный
дерматит).
Первичная эритема возникает в ближайшие часы после облучения и продолжается
от 3 до 6 сут.
Скрытый период короткий (1–2 нед) или отсутствует.
Период разгара начинается с гиперемии, вначале яркой, затем багрово-синюшной. Заживление затягивается на несколько месяцев, характеризуется рецидивирующим течением, трофическими дегенеративными и склеротическими изменениями кожи.
Слайд 26Лучевой ожог IV степени
При γ-облучении в дозах 50 Гр и
выше с явлениями некроза.
Первичная эритема выражена, без скрытого периода переходит
в разгар заболевания, проявляющийся отеком кожи, кровоизлияниями и очагами некроза в пораженных участках, развитием выраженного болевого синдрома, быстрым присоединением вторичной инфекции, нарастанием общей интоксикации организма.
Через 3–4 сут кожа над очагом поражения становится черной — развивается сухой коагуляционный некроз.
Слайд 28Симптомы ожоговой болезни
Во всех случаях тяжелой (III степени) и крайне
тяжёлой (IV) степеней местных лучевых поражений отмечаются сопутствующие симптомы ожоговой
болезни:
интоксикация;
плазморея;
потеря белков и электролитов;
дегидратация;
тромбоцитопения и анемия;
эндоперибронхит и другие инфекционные осложнения.
Слайд 29Тяжесть лучевых ожогов
Наиболее тяжелые лучевые ожоги вызывает
жесткое рентгеновское или γ-излучение, а также γ-нейтронное облучение. β-излучение характеризуется
существенно меньшей (в сравнении с жестким рентгеновским, γ- и γ- нейтронным излучением) проникающей способностью и, соответственно, вызывает более легкие (как правило, поверхностные) местные поражения.
Слайд 31Последствия и исходы местных лучевых поражений
У ликвидаторов последствий аварии на
Чернобыльской АЭС, подвергшихся воздействию β-излучения в дозах на уровне базального
слоя эпидермиса 9–12 Гр (кожи лица) и 12–30 Гр (другие участки тела), наблюдались только эритема и сухая десквамация, не требующие специального лечения. β-облучение в дозах 30–60 Гр вызывало образование мелких пузырей, слущивание эпидермиса, а при воздействии более высоких доз отмечалась влажная десквамация.
Слайд 32Последствия и исходы местных лучевых поражений
Слайд 33Радиационные поражения слизистых оболочек
Мукозиты;
Лучевые эпителииты.
Слайд 34Лучевой орофарингеальный синдром
Гиперемия;
Отек;
Очаговый и сливной эпителиит;
Нарушение слюноотделения (ксеростомия);
Боль при глотании
и прохождении пищи по пищеводу;
При облучении гортани развиваются явления ларингита.
Слайд 35Сосудистые реакции
Покраснение, отек, появления отпечатков зубов появляется
спустя 4–8 ч после облучения в зависимости от его дозы
(пороговой для развития этой фазы орофарингеального синдрома считается доза свыше 5–7 Гр).
При облучении в более высоких дозах (10 Гр и выше) после латентного периода развиваются поражения слизистых оболочек ротоносоглотки различной степени тяжести.
Слайд 36Орофарингеальный синдром
I степени тяжести
Период разгара наступает спустя 2
нед после облучения.
Проявляется: застойной гиперемией с синевато-синюшным оттенком, отечности
и мелких единичных эрозий на слизистой оболочке мягкого неба и небных дужек.
Исход: нормализация состояния слизистых оболочек в течение 2 нед.
Слайд 37Орофарингеальный синдром
II степени тяжести
Период разгара через 1–2 нед.
Проявления: многочисленные,
иногда с геморрагиями, эрозиями слизистой оболочки щек, мягкого неба, подъязычной
области, осложняющиеся вторичной инфекцией и региональным лимфоаденитом. Длительность процесса около 3 нед.
Исход: полное восстановление слизистых оболочек, хотя эрозии могут возникать и повторно.
Слайд 38Орофарингеальный синдром
III степени тяжести
Период разгара через 1 нед.
Проявления: на
всех участках слизистой оболочки полости рта возникают крупные множественные язвы
и эрозии, покрытые некротическим налетом. Выражен болевой синдром. Длительность его более 1 мес.
Исход: после регенерации слизистых оболочек на местах бывших глубоких язв остаются рубцы.
Слайд 39Орофарингеальный синдром тяжелой (IV) степени тяжести
После некоторого ослабления первичной гиперемии
на 4–6 сут она вновь рецидивирует.
Проявления: слизистая оболочка синюшная, с
белыми налетами, отекает. Обширные язвенно-некротические поражения подслизистого слоя и глубже.
Исход: течение длительное (до 1,5 мес), часто дефектной репарацией слизистой оболочки, которая остается истонченной, сухой, с множественными, легко ранимыми рубцами.
После облучения области ротоносоглотки в дозах более 15 Гр орофарингеальный синдром может явиться причиной летального исхода в 50% случаев.
Слайд 41Источники:
Ушаков И. Б. «Основы медицинской радиобиологии», 2004. – С. 142
– 148.
http://www.neboleem.net/luchevye-porazhenija.php
http://medbooking.com/illness/luchevyje-porazhenija
https://yandex.ru/images/
