Кафедра общей хирургии КРОВОТЕЧЕНИЯ к.м.н.,доцент Кисляков В.В . КМА имени

КМА имени

С.И.Георгиевского

или в ткани и полости организма.

Гематома- ограниченное скопление крови.

Кровоизлияние –

пропитывание тканей кровью.

Классификация кровотечений
По виду поврежденного сосуда
АРТЕРИ АЛЬНЫЕ.
ВЕНОЗНЫЕ.
КАПИЛЛЯРНЫЕ.
ПАРЕХИМАТОЗНЫЕ.
СМЕШАННЫЕ.
По причине

возникновения
МЕХАНИЧЕСКИЕ – при травмах, ожогах, отморожениях.
АРРОЗИВНЫЕ – вследствие разрушения сосуда при воспалении, разрушения сосуда опухолью, специфическим процессом, желудочным соком.
ДИАПЕДЕЗНЫЕ – вследствие повышения проницаемости мелких сосудов при инфекционных, гематологических заболеваниях, авитаминозах, отравлениях.
КРОВОТЕЧЕНИЯ, связанные с нарушением свертывающей и противосвёртывающей систем крови.

внешнюю среду.
2. ВНУТРЕННЕЕ – истечение крови в полости организма (плевральную,

брюшную, полость черепа, полость сустава) и (или) ткани организма.
3. СКРЫТОЕ – без явных проявлений.


По времени возникновения кровотечения.
ПЕРВИЧНОЕ - в момент самой травмы.
ВТОРИЧНОЕ: раннее, позднее.

и ранения сосуда в большинстве случаев наступает нарушение кровообращения, которое

клинически проявляется бледностью кожных покровов, снижением температуры тела, нарушением чувствительности, ишемическими болями, парастезиями.

травме.
При открытом ранении, когда имеется узкое входное отверстие и узкий

раневой канал, которые могут закрыться обрывками тканей или сгустками крови.
В результате чего кровь скапливается вокруг повреждённого сосуда. При пальпации гематомы определяется пульсация, которая может возникать как в первые часы после ранения, так и через несколько дней.
Шумы над гематомой проявляются через несколько дней, когда стенки гематомы уплотняются и происходит формирование аневризмы. В случаях одновременного сквозного ранения артерии и вены с образование свища шумы над гематомой выслушиваются в ранние сроки.

от массы взвешенных после операции марлевых салфеток и шариков.
Учитывание собранного

объёма крови (при скоплении крови в полостях)
По диаметру лужи крови – лужа крови диаметром 40 см. (со сгустками) – 700мл., лужа крови диаметром 1м. (без сгустков) – кровопотеря 500мл.
При скелетной травме:
перелом костей стопы и лодыжки – 150 - 200мл.
перелом костей голени – 500 – 750мл.
перелом бедра – 800 - 1200мл.
Перелом костей таза: переднее полукольцо – 1000 - 1400мл.
заднее полукольцо – 2000 - 2500мл.

При открытых переломах длинных трубчатых костей кровопотеря в 2 раза выше, чем при закрытых переломах!

раны) измеряются открытой ладонью, а раздавленные (ушибленные) – ладонью собранной

в кулак.
Малая рана – менее 1й ладони –кровопотеря 10%
Средняя рана – 1-3 ладони –кровопотеря 20-40%
Большая рана – 3-5 ладоней – кровопотеря 40-50%
Огромная рана – более 5 ладоней – кровопотеря более 50%.

6. По индексу шока (Алговера) – соотношение пульса к систолическому АД.
Норма 0,5
До 0,8 10% от ОЦК
О,9-1,2 20% от ОЦК
1,3-1,4 30% от ОЦК
1,5 и более 40-50% и более от ОЦК.

ГТф) / ГТд, где
КП – кровопотеря
ОЦКд – должный ОЦК
ГТд –

должный гематокрит ( у женщин – 42)
ГТф – фактический гематокрит (определяется после остановки кровотечения и стабилизации гемодинамики).
8. Зависимости кровопотери от плотности крови и гематокрита.

– 300-500мл.
Кесарево сечение - 500-600мл.
Остеосинтез крупных костей - 500-1000мл.
Резекция желудка – 400-800мл.
Гастрэктомия - 800-1400мл.
Резекция толстой кишки - 800-1500мл.

(лёгкая кровопотеря) – характерные клинические симптомы отсутствуют, может иметь место

ортостатическая тахикардия, уровень гемоглобина выше 100г/л, гематокрит- не менее 40%. Дефицит ОЦК до 15%.
2 степень (средней тяжести) – ортостатическая гипотензия со снижением АД более чем на 15мм.рт.ст. и тахикардия более чем на 20 ударов в 1мин., гемоглобин в пределах 80-100 г/л., гематокрит – 30-40%. Дефицит ОЦК 15-25%.
3 степень (тяжёлая кровопотеря) – периферическая дисциркуляция, гипотония (АДсист. 80-100мм.рт.ст.), тахикардия более 100в мин., тахипноэ (ЧДД более 25 в мин.), ортостатический коллапс, диурез менее 20 мл/час., гемоглобине – 60-80г/л., гематокрит – 20-30%. Дефицит ОЦК 25-30%.
4 степень (кровопотеря крайней степени тяжести) – нарушение сознания, глубокая гипотония (АДсист. менее 80мм.рт.ст.), тахикардия более 120 в мин. и тахипноэ (ЧДД более 30 в мин.), анурия, гемоглобин ниже 60 г/л, гематокрит – 20%. Дефицит ОЦК более 35%.

кровотечения из

нижних отделов ЖКТ

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ

живота, кататравма.

Основные источники внутрибрюшного кровотечения: разрывы паренхиматозных органов, повреждения брыжеечных

сосудов или отрыв самой брыжейки, вскрытие нагноившейся кисты поджелудочной железы с кровотечением, внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки, разрыв капсулы кисты яичника.

его симптоматика определяется объемом и скоростью потери. Чем она выше,

тем быстрее формируется геморрагический шок. У больного появляется бледность кожных покровов. Он весь покрывается холодной испариной. Возникают сильнейшие головные боли и головокружения. Уши закладывает, присутствует постоянный шум. Перед глазами летают черные мушки. Сердечный ритм учащается и доходит до 130 ударов в минуту. Артериальное давление резко падает, происходит помутнение сознания. Характерны:

(для исключения торакоабдоминальной травмы).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Лапароцентез
Лапароскопия

Максимальное сгибание конечности в суставе

3. Наложение давящей повязки

4. Наложение жгута

5.

Наложение зажима на видимый сосуд

6. Временное шунтирование

7. Тугая тампонада