Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
КАФЕДРА ОНКОЛОГІЇ З КУРСАМИ РАДІАЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ ТА РЕАНІМАТОЛОГІЇ МЕДИЧНОГО
Содержание
- 1. КАФЕДРА ОНКОЛОГІЇ З КУРСАМИ РАДІАЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ ТА РЕАНІМАТОЛОГІЇ МЕДИЧНОГО
- 2. Найбільш поширені форми раку (кількість хворих щорічно)Рак
- 3. Рак легень у світі. За останні
- 4. Слайд 4
- 5. Слайд 5
- 6. Захворюваність чоловічого населення США(1930-2000г.)152341234ЛегеньТовста кишкаПростатаПечінкаШлунок
- 7. ЕТІОЛОГІЯ 1. Паління - основна причина раку
- 8. Фактори ризику виникнення раку легень
- 9. Сегментарна будова легень
- 10. Бронхи ісудиниправоїлегеніВ/ДН/ДС/Д
- 11. Бронхи і судини левої легеніВ/ЧЯ/СН/Ч
- 12. Регіонарні лімфатичні вузли легень
- 13. Регіонарні лімфатичні вузли легень
- 14. Особливості зонального лімфовідтоку від легень
- 15. Клініко-анатомічна класифікація раку легенівІ. Центральний рак:а) ендобронхіальний;б)
- 16. Класифікація раків легені за системою TNM (код МКХ-0-С34)
- 17. Класифікація TNM. Т1 – пухлина до 3
- 18. Класифікація ТNM. Т3 – пухлина поширюється на
- 19. Класифікація ТNM. Т4 – пухлина поширюється на середостіння або є цитологічно підтвердженний метастатичний плеврит
- 20. Класифікація ТNM. N1 – метастази в іпсілатеральні (бронхопульмональні) лімфовузли
- 21. Класифікація ТNM. N2 – метастази в іпсілатеральні медіастинальні, паратрахеальні, біфуркаційні лімфовузли
- 22. Класифікація ТNM. N3 – метастази в контралатеральні або надключичні лімфовузли
- 23. Класифікації раку легень по TNM і стадіям
- 24. Гістологічна класифікація РЛІ. Плоскоклітинний РЛ (30%): папілярний,
- 25. Форми росту пухлини легенівЕкзофітна – росте у
- 26. Форми росту центрального раку легень1 – ендобронхіальний2 – ендо-перибронхіальний3 – перибронхіальний123
- 27. Метастазування раку легеньметастази в печінку виявляються у
- 28. Метастазування РЛ
- 29. Центральний ендо-перибронхіальний рак легень
- 30. Периферичний рак легень
- 31. Атиповий рак легенів - пухлина Пенкоста
- 32. Слайд 32
- 33. Клініка центрального раку легень (схема розвитку бронхообтураційного синдрому)
- 34. Бронхообтураційний синдром ( вентильний стеноз)Задишка, кашель, ослаблене
- 35. Бронхообтураційний синдром ( ателектаз) - синдром «німої» легеніЗадишка, кашель, відсутність дихання, голосового тремтіння і хрипів
- 36. Клініка центрального раку легень (бронхообтураційний синдром).Бронхообтураційний синдром
- 37. Первинна діагностика раку легень (визначення клініко-анатомічної форми, гістологічної структури, ступеня диференціації пухлини)
- 38. Уточнююча діагностика раку легень (стадіювання по ТNM,
- 39. Рентгенограма при ателектазі верхньої частки правої легені
- 40. Рентгенограма при ателектазі нижньої частки правої легені
- 41. Рентгенограма ателектазу середньої частки правої легені
- 42. Рентгенограма при ателектазі нижньої частки зліва
- 43. Рентгенограма при ателектазі верхньої частки зліва
- 44. Слайд 44
- 45. Рентгенограма периферичного раку легень
- 46. Компютерна томографія в діагностиці раку легень. Ймовірність
- 47. Рентгенограма при периферичному ракові легень (трансторакадьна пункція )
- 48. Бронхоскопія в діагностиці раку легень
- 49. Трансторакальна пункційна біопсія під контролем компютерної томографії
- 50. Паранеопластичні синдроми при ракові легеньСистемні синдроми: анорексія,
- 51. Алгоритм діагностики раку легень
- 52. Причини пізньої діагностики раку легеньвідсутність програм скринінгу;нерегулярні
- 53. Диференційна діагностикаТімома;Туберкульоз;Кісти середостіння;Актиномікоз;Саркоїдоз;
- 54. Комплексне лікування раку легенів
- 55. Стандарти лікування недрібноклітинного
- 56. Принципи хірургічного лікування раку легень Техніка
- 57. Варіанти резекції верхньочасткового бронху: клиновидне висічення з ручним швом, апаратна резекція.
- 58. Методика обробки правого головного бронху при пневмонектомії
- 59. Формування міжбронхіального анастомозу при бронхопластичній верхній лобектомії зправа з циркулярною резекцією головного і проміжного бронхів
- 60. Стандарти лікування недрібноклітинного
- 61. Сучасні методи консервативного лікування недрібноклітинного раку легень
- 62. Слайд 62
- 63. Виживаність хворих раком легень в залежності від стадії захворювання
- 64. Слайд 64
- 65. Дякуємо за увагу!В лекції використані матеріали кафедри онкології Донецького обласного протипухлинного центру
- 66. Скачать презентанцию
Найбільш поширені форми раку (кількість хворих щорічно)Рак легень 1 350 000 (12,3%)Рак молочної золози 1 050 000 (10,4%)Рак товстої кишки
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Найбільш поширені форми раку (кількість хворих щорічно)
Рак легень
1 350
000 (12,3%)Рак молочної золози 1 050 000 (10,4%)
Рак товстої кишки 945 000 (9,4%)
Рак шлунку 876 000 (8,7%)
Рак печінки 564 000 (5,6%)
Рак предміхурової 543 000 (5,4%)
залози
Слайд 3 Рак легень у світі. За останні роки захворюваність чоловіків
зросла – на 44%, жінок – на 75%.
Слайд 6Захворюваність чоловічого населення США(1930-2000г.)
1
5
2
3
4
1
2
3
4
Легень
Товста кишка
Простата
Печінка
Шлунок
Слайд 7ЕТІОЛОГІЯ 1. Паління - основна причина раку легень: 75 % пухлин
легень у чоловіків і 45% у жінок обумовлена палінням.
«Пасивне
паління» таке ж небезпечне, так як курець вдихає лише 15% тютюнового диму, а 85% розсіюється в повітрі, шкідливо впливаючи на оточуючих.2. Професійні фактори - друга причина виникнення раку легень (до 40% випадків): підвищена заххворюваність у робітників газової, металургійної, алюмінієвої, гірничорудної, текстильної, взуттєвої, паперової промисловості, шахтарів.
3. Третя причина виникнення раку легень – забруднення оточуючого середовища (повітря) хімі-чними і радіоактивними канцерогенами.
Слайд 8
Фактори ризику виникнення раку легень
Генетичні фактори: первинна множинність пухлин, при
наявності в сімї злоякісних пухлин ризик раку легень у прямих родичів зростає в 3-4 рази.Групи підвищеного ризику розвитку РЛ:
- Чоловіки або жінки, які багато або тривало палять старше 45 років;
- особи, які тривало хворіють хронічими захворюваннями бронхо- легеневої системи.
- особи, які мають професійні шкідливості;
пацієнти з обтяженою спадковістю: наявності в сімї інших локалізацій раку збільшує ризик раку легень у прямих родичів в 3-4 рази.
Центральний РЛ виникає внасллідок тривалої дії канцерогенних факторів, що містяться у вдихуваному повітрі.
Периферичний - внаслідком гематогенного або лімфогенного попадання канцерогенів в легені.
Слайд 15Клініко-анатомічна класифікація раку легенів
І. Центральний рак:
а) ендобронхіальний;
б) перибронхіальний вузловий рак;
в)
перибронхіальний розгалужений рак
ІІ. Периферічний рак:
а) кругла пухлина;
б) пневмонієподібний рак;
в) рак
верхівки легені (Пенкоста);ІІІ. Атипові форми, що пов’язані з особливостями метастазування:
а) медіастинальна
б) печінкова;
в) кісткова;
г) міліарний карциноматоз та ін.
Слайд 17Класифікація TNM. Т1 – пухлина до 3 см, оточена легеневою тканиною
або вісцеральною плеврою без ознак інфільтрації головного бронху, Т2 –
пухлина більше 3 см або поширюється на головний бронх дальше 2 см від каріни, інфільтрує вісцеральну плевру, ателектаз частки.
Слайд 18Класифікація ТNM. Т3 – пухлина поширюється на перикард, грудну стінку, діафрагму
або головний бронх ближче 2 см. від каріни, ателектаз легені.
Слайд 19Класифікація ТNM. Т4 – пухлина поширюється на середостіння або є цитологічно
підтвердженний метастатичний плеврит
Слайд 21Класифікація ТNM.
N2 – метастази в іпсілатеральні медіастинальні, паратрахеальні, біфуркаційні лімфовузли
Слайд 24Гістологічна класифікація РЛ
І. Плоскоклітинний РЛ (30%): папілярний, світлоклітинний, базалоїдний, дрібноклітинний.
Дрібноклітинний РЛ (18,2%).
ІІ. Аденокарцинома (30,7%): ацинарна, папілярна, солідна,
змішана, бронхіолоальвеолярний рак. 1.3.4.Крупноклітинний рак(9,4%): нейроендо-кринний, базалоїдний, світлоклітинний, лімфо-епітеліальноподібний,
1.3.5. Залозисто-плоскоклітинний рак (1,5%).
1.3.6. Рак з плейоморфними і саркоматозними елементами: плейоморфний, веретеноклітинний, гігантоклітинний, карциносаркома, легенева бластома.
1.3.7. Карциноїдні пухлини (1,0%).
1.3.8. Рак бронхіальних залоз ( типу слинної залози).
Слайд 25Форми росту пухлини легенів
Екзофітна – росте у бік просвіту бронха
і рано порушує його прохідність;
Екзофітна форма з перибронхіальним напрямком росту
– росте на зовнішній бік стінки бронха;Ендофітна – росте у підслизовому шарі або в товщі самої стінки бронха;
Мезофітна – комбінація ендо- і екзофіних форм росту, один з яких може домінувати.
Слайд 26Форми росту центрального раку легень
1 – ендобронхіальний
2 – ендо-перибронхіальний
3 –
перибронхіальний
1
2
3
Слайд 27Метастазування раку легень
метастази в печінку виявляються у 40% хворих,
метастази
в головний мозок - у 25-40%,
метастази в кістки -
у 15-20%, метастази в наднирники - у 25-30%,
метастази в нирки - у 15-20%.
Слайд 34Бронхообтураційний синдром
( вентильний стеноз)
Задишка, кашель,
ослаблене дихання
і голосове
тремтіння,
хрипи
на вдосі і видосі,
перкуторно -
емфізема
Слайд 35Бронхообтураційний синдром
( ателектаз) - синдром «німої» легені
Задишка, кашель,
відсутність дихання,
голосового тремтін
ня і хрипів
Слайд 36Клініка центрального раку легень
(бронхообтураційний синдром).
Бронхообтураційний синдром розвивається на фоні повної
обтурації бронху пухлиною.
Обтураційний пневмоніт: посилення
кашлю; підвищення температури; задишка; болі в грудній клітці, загальна слабкість. Аускультативно – відсутність дихання, хрипів і голосового тремтіння (синдром «німої легені). Протизапальна терапія ефективна: відновлюється прохідність бронху – клінічні прояви зменшуються (період уявного виздоровлення).
Неухильно развивається повторна обтурація - рецидивуючий пневмоніт.
Рентгенографія не інформативна - діагноз може бути встановлений тільки при бронхоскопії.
Через 12 - 22 місяців розвивається ателектаз з типовою рентгенологічною картиной.
Слайд 37Первинна діагностика раку легень (визначення клініко-анатомічної форми, гістологічної структури, ступеня
диференціації пухлини)
Слайд 38Уточнююча діагностика раку легень (стадіювання по ТNM, функціональний стан пацієнта,
визначення показів і протипоказів до лікування )
Слайд 46Компютерна томографія в діагностиці раку легень. Ймовірність метастатичного ураження лімфатичних вузлів
в залежності від їх розмірів: менше 10 мм. – 11%,
10 - 19 мм. – 32%, більше 20 мм. – 51%.
Слайд 50Паранеопластичні синдроми при ракові легень
Системні синдроми: анорексія, кахексія, втрата маси
тіла, лихоманка, ортостатична гіпотонія, небактеріальний ендокардит, системний червоний вовчок.
Шкірні синдроми:
гіпертрихоз, акрокератоз, дерматоміозит, акантоз, остеоартропатія(Пєра-Марі Бамбергера), васкуліт, герпетиформний кератит.Гематологічні синдроми: анемія, поліцитемія, гіперкоагуляція, тромбо-цитопенична пурпура, диспротеїнемія (в т.ч. амілоїдоз), лейкоцитоз, лейкемоїдна реакція, еозинофильоз.
Ниркові синдроми: гломерулопатії, тубуло-інтерстиціальні порушення.
Неврологічні синдроми: периферична нейропатія, міастенічний синдром Ламперта–Ітона, некротична мієлопатія, церебральна нейропатія.
Ендокринні і метаболічні синдроми:
синдром Кушинга, гіпер-кальціємія, гіпонатріємія, гіперглікемія, гіпертензія, акромегалія, гіпертиреоїдизм, гіпер-кальцитонінемія, гінекомастія, галакторея, карциноїдний синдром, гіпоглікемія, гіпофосфатемія, молочно-кислий ацидоз, гіпо-урикемія, гіперамілаземія.
Слайд 52Причини пізньої діагностики раку легень
відсутність програм скринінгу;
нерегулярні рентгендолідження осіб похилого
віку і груп ризику;
помилки рентгенологів, необґрунтоване перебільшення можливостей
рентгенографії як діагностичного методу; неповний обєм обстеження;
несвоєчасне виконання бронхоскопії;
тривале протизапальне лікування під спостереженням терапевта або пульмонолога;
необґрунтоване «пробне» протитуберкульозне лікування;
недооцінка клінічних проявів раннього раку легень;
пізнє звернення хворого до лікаря.
Слайд 55Стандарти лікування недрібноклітинного
раку легень I-II стадії
Стадія 0(ТisN0М0) – сегментектомія або лобектомія, допустима
фізична деструкція пухлини (лазерна, кріогенна, термічна), можлива брахітерапія.Стадія IА – IВ(Т1 - 2N0М0) – радикальна лобектомія, пневмонектомії або бронхопластична операція з лімфодисекцією. Зменшення обєму операції або лімфодисекції не доведено, так як у 30% хворих виявляються метастази в регіонарні лімфовузли.
Стадія IIА – IIВ(Т1 - 2N1М0, Т3N0М0 ) – лобектомія, пневмонектомія або бронхопластична операція з лімфодисекцією. При N+ і недиференційованому ракові - адювантна хіміо-променева терапія.
Слайд 56Принципи хірургічного лікування раку легень
Техніка торакаль-них операцій ґрунтується
на наступних принципах:
роздільна обробка елементів кореня легень;
іпсілатеральна лімфодисекція;
хірургічна профілактика неспроможності культі бронху.
Слайд 57Варіанти резекції верхньочасткового бронху: клиновидне висічення з ручним швом, апаратна
резекція.
Слайд 59Формування міжбронхіального анастомозу при бронхопластичній верхній лобектомії зправа з циркулярною
резекцією головного і проміжного бронхів
Слайд 60Стандарти лікування недрібноклітинного
раку легень IIIА стадії
Стадія IIIА(Т1-2
N2М0, Т3N1 –2М0 ) – передопераційна (індукційна) поліхіміотерапія, потім хірургічне втручання в обємі лобектомії або пневмонектомії з розширеною медіастинальною лімфодисекцією, дозволено застосування розширених і комбінованих операцій, після операції - адювантна хіміо – променева терапія.
Слайд 61Сучасні методи консервативного лікування недрібноклітинного раку легень
Стадії IIIВ
- IY(Т1-4 N3М0, Т1-4N1-3М1) – при поширеному ракові легень хіміотерапія
або хіміо-променева терапія дає можливість контролювати розвиток симптомів і якість життя, покращує виживання хворих.Найбільш ефективні схеми хіміотерапії: цисплатина (карбоплатин) + гемцитабін, цисплатін + паклітаксель, цисплатін + вінорельбін, цисплатін + етопозид.
Ефективність хіміотерапії - (повний або частковий ефект, стабілізація) – 20 – 30%.
Таргетні препарати (авастін, тарцева) – підвищують ефективність хіміотерапії до 36%
Слайд 65Дякуємо за увагу!
В лекції використані матеріали кафедри онкології Донецького обласного
протипухлинного центру
