Разделы презентаций

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московский

Содержание

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишкиЯзвенная болезнь – самостоятельное (первичное) хроническое рецидивирующее заболевание гастродуоденальной области с образованием язвенного дефекта желудка и 12-перстной кишки, распространяющегося до подслизистой основы или глубже

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии
Московский государственный медико-стоматологический университет
им.

А.И.Евдокимова
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
С УЧЕТОМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

Особенности течения и

лечения

Студенческий научный кружок
Рудаков В.В.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологииМосковский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.ЕвдокимоваЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕС УЧЕТОМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

Слайд 2Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Язвенная болезнь – самостоятельное (первичное)

хроническое рецидивирующее заболевание гастродуоденальной области с образованием язвенного дефекта желудка

и 12-перстной кишки, распространяющегося до подслизистой основы или глубже
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишкиЯзвенная болезнь – самостоятельное (первичное) хроническое рецидивирующее заболевание гастродуоденальной области с образованием

Слайд 3Эпидемиология

Эпидемиология

Слайд 4 14%
населения земного шара

страдают от этого заболевания

14% населения земного шара страдают от этого заболевания

Слайд 511000000 ЧЕЛОВЕК
В РОССИИ

11000000 ЧЕЛОВЕКВ РОССИИ

Слайд 6БОЛЕЕ 120000
В МОСКВЕ

БОЛЕЕ 120000В МОСКВЕ

Слайд 7Портрет

Портрет

Слайд 8а-, нормостеник
0(I) гр.крови
СС-патология
предрасположенность



4
1

а-, нормостеник0(I) гр.кровиСС-патологияпредрасположенность41

Слайд 19Этиология и патогенез

Этиология и патогенез

Слайд 20Этиология
Helicobacter pylori

Нарушение системного и органного кровообращения

Кислотно - пептический фактор

Лекарственное

поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

Моторно – эвакуаторные нарушения

желудка и ДПК

Иммунные нарушения

Нарушения слизистого барьера

Наследственно –
конституциональный фактор

Профессиональные факторы

Социальные факторы

Алиментарные факторы
Этиология Helicobacter pyloriНарушение системного и органного кровообращенияКислотно - пептический факторЛекарственное поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишкиМоторно

Слайд 21Повреждение клеток эпителия при хеликобактерной инфекции

Повреждение клеток эпителия при хеликобактерной инфекции

Слайд 22Факторы патогенности

Факторы патогенности

Слайд 25Адекватное кровоснабжение – главный цитопротективный механизм

Адекватное кровоснабжение – главный цитопротективный механизм

Слайд 26Зоны недостаточного кровоснабжения –
излюбленная локализация язвы

Малая кривизна желудка


Пилорический

отдел желудка


Область привратника


Луковица
двенадцатиперстной
кишки


Зоны недостаточного кровоснабжения – излюбленная локализация язвы Малая кривизна желудкаПилорический отдел желудкаОбласть привратникаЛуковица двенадцатиперстной кишки

Слайд 27Нарушения в сосудистой системе гастродуоденальной зоны
Нарушение микроциркуляции
в области язвы:

спазм и деформация артериол, прекапилляров

запустение капиллярной сети

повышение проницаемости сосудов

обширные геморрагии

лейкоцитарные

инфильтрации

Вне язвы:

изменения стенки капилляров

внутрисосудистый стаз

агрегация форменных элементов (вплоть до сладж-синдрома)

редукция капиллярного кровотока

Нарушения в сосудистой системе гастродуоденальной зоныНарушение микроциркуляции в области язвы: спазм и деформация артериол, прекапилляровзапустение капиллярной сетиповышение

Слайд 28Нарушения микроциркуляции, связанные с хеликобактером
1 – серозная оболочка; 2 – мышечная оболочка; 3 – подслизистая

оболочка (подслизистая основа слизистой оболочки); 4– слизистая оболочка; 5 – мышечная пластинка слизистой

оболочки; 6 – собственная пластинка слизистой оболочки; 7 – лимфатический сосуд; 8 – цилиндрический эпителий слизистой оболочки; 9 – устье железы желудка; 10, 11 – кровеносные сосуды слизистой оболочки; 12 – вена и артерия подслизистой оболочки; 13 – ветви подслизистого нервного сплетения; 14 – вена и артерия; 15 – ветви мышечного нервного сплетения; 16 – ветви подсерозного нервного сплетения

Микроциркуляторные нарушения
В собственной пластинке слизистой оболочки

Нарушения микроциркуляции, связанные с хеликобактером1 – серозная оболочка; 2 – мышечная оболочка; 3 – подслизистая оболочка (подслизистая основа слизистой оболочки); 4– слизистая оболочка; 5 –

Слайд 29Изменения центральной и периферической гемодинамики
Синдром циркуляторной гипотонии
Уменьшение минутного и систолического

объемов
Повышение периферического сопротивления
Повышение упргоэластических свойств артерий

Нарушения терминального кровотока соответствуют тяжести

течения язвенной болезни и её осложнений (извращенность, неуравновешенность, гиперреактивность сосудистых реакций)




Снижение сократительной способности левого желудочка

Изменения центральной и периферической гемодинамикиСиндром циркуляторной гипотонииУменьшение минутного и систолического объемовПовышение периферического сопротивленияПовышение упргоэластических свойств артерийНарушения терминального

Слайд 30Роль лекарственного поражения слизистой оболочки желудка и ДПК
Патогенез поражения слизистой

оболочке при приеме НПВС обусловлен снижением синтеза простагландинов в результате

блокады фермента циклооксигеназы.

НПВС

Цитопротективное действие простагландинов реализуется за счет:

подавления образования HCl
увеличения секреции слизи и бикарбонатов
стимуляции кровообращения в слизистой оболочке
стабилизации мембран тучных клеток и лизосом
подавлении продукции свободных радикалов кислорода

Пироксикам
Индометацин
Кетопрофен
Толметин
Аспирин

Роль лекарственного поражения слизистой оболочки желудка и ДПКПатогенез поражения слизистой оболочке при приеме НПВС обусловлен снижением синтеза

Слайд 31НПВС – гастропатия. Установленные факторы риска
возраст старше 60 лет
предшествующая язвенная

болезнь или язвообразование при применении НПВС в прошлом
комбинация НПВС с

глюкокортикоидами; применение больших доз или одновременный прием разных НПВС

хроническая патология жизненно важных органов (артериальная гипертензия, сердечная, печеночная, почечная недостаточность) и их лечение (ингибиторы АПФ, диуретики)

НПВС – гастропатия. Установленные факторы рискавозраст старше 60 летпредшествующая язвенная болезнь или язвообразование при применении НПВС

Слайд 32Роль лекарственного поражения слизистой оболочки желудка и ДПК
НПВС

Роль лекарственного поражения слизистой оболочки желудка и ДПКНПВС

Слайд 33Роль лекарственного поражения слизистой оболочки желудка и ДПК
Оказывают стимулирующее влияние

на секрецию соляной кислоты, вызывая стойкую гиперацидность, приводящую к атрофическим

и дистрофическим изменениям слизистой оболочки желудка и ДПК.

Глюкокортикостероиды

Роль лекарственного поражения слизистой оболочки желудка и ДПКОказывают стимулирующее влияние на секрецию соляной кислоты, вызывая стойкую гиперацидность,

Слайд 34Особенности терапии в пожилом возрасте
2
5
8
0
20
40
60
80
100
Риск взаимодействий (%)
НПВП !
Пациенты старше 65

лет, в среднем, принимают
от 3 до

8 препаратов одновременно
Особенности терапии в пожилом возрасте258020406080100Риск взаимодействий (%)НПВП !Пациенты старше 65 лет, в среднем, принимают от

Слайд 35Структурные изменения у лиц пожилого возраста
В эпителии снижается содержание нейтральных

мукополисахаридов.

Уменьшается число париетальных гландулоцитов, их митохондрии изменяют структуру.

В главных

клетках обнаруживаются гранулы муцина, уменьшается число пепсиногеновых гранул.

Наряду с деструкцией отдельных клеток наблюдается гиперплазия и гипертрофия сохранившихся структур.


Структурные изменения у лиц пожилого возрастаВ эпителии снижается содержание нейтральных мукополисахаридов. Уменьшается число париетальных гландулоцитов, их митохондрии

Слайд 36Изменения секреторной функции желудка
Установлено, что у лиц пожилого возраста количество

желудочного сока снижается в 1,6 раза, хлористоводородной кислоты — в

2,1 раза, у больных старческого возраста — соответственно в 2,1 и 2,5 раза. Уменьшается количество базального и индуцируемого желудочного секрета, кислого компонента, позже — щелочного. В последнюю очередь снижается продукция пепсина и гастромукопротеида.
Изменения секреторной функции желудкаУстановлено, что у лиц пожилого возраста количество желудочного сока снижается в 1,6 раза, хлористоводородной

Слайд 37Изменения моторно-эвакуаторной функции
Изменяется общий тонус и тонус стенки желудка. Более

выраженное снижение тонуса, особенно в старческом возрасте, имеет место в

области тела и антрального отдела желудка.

Моторика желудка в пожилом и старческом возрасте также претерпевает изменения: уменьшается сила сокращений, учащается ритм тонических сокращений, укорачивается период работы.

Изменения моторно-эвакуаторной функцииИзменяется общий тонус и тонус стенки желудка. Более выраженное снижение тонуса, особенно в старческом возрасте,

Слайд 38Клиника

Клиника

Слайд 39Клинические особенности язвенной болезни у лиц пожилого возраста
(собственные данные)
Стертость клинической

картины у 80%.

Атипичный болевой синдромом у 52%.

Отсутствие сезонности у 83%.

Нормальная

или пониженная кислотность у 81%.

Анемия, дефицит массы тела у 97%

Манифестация заболевания в виде желудочного кровотечения у 49% больных.
Клинические особенности язвенной болезни у лиц пожилого возраста(собственные данные)Стертость клинической картины у 80%.Атипичный болевой синдромом у 52%.Отсутствие

Слайд 40Клиника
Первая форма язвенной болезни лишь в 1/3 случаев имеет классическое

течение. Сезонность обострений часто отсутствует. Болевой симптом выражен слабее. Секреторная

функция желудка обычно не нарушена.

Нередко обострение заболевания начинается с осложнения — массивного кровотечения или перфорации язвы. Обострение может сопровождаться снижением аппетита, похуданием, анемией, запорами, что вызывает подозрение на опухоль. Преобладает локализация язв в пилороантральном отделе и в нижней трети тела желудка. Обострения редки, хотя сроки рубцевания удлиняются. Малигнизация язвы возможна, хотя относительно редка.

КлиникаПервая форма язвенной болезни лишь в 1/3 случаев имеет классическое течение. Сезонность обострений часто отсутствует. Болевой симптом

Слайд 41Клиника
При поздней язвенной болезни у одних больных в клинической картине

преобладают диспепсические явления, у других — стойкий болевой синдром. Сезонность

рецидивов отсутствует. Кислая желудочная секреция сохранена. Язвы глубокие, превалируют большие дефекты. Локализуются они преимущественно в верхних отделах желудка. Часты длительно не рубцующиеся язвы и развитие осложнений — перфорация, кровотечение и др.
КлиникаПри поздней язвенной болезни у одних больных в клинической картине преобладают диспепсические явления, у других — стойкий

Слайд 42Клиника
Гигантские дуоденальные язвы чаще развиваются у лиц старше 70 лет.

Дуоденальные язвы, как «длительные», так и «поздние», дают стертую клиническую

картину. При обеих формах заболевания желудочная секреция обычно повышена или сохранена, что не характерно для этого возраста. У пациентов с первой формой язвенной болезни наблюдаются умеренные боли, диспепсические явления. При второй форме заболевания язва нередко случайно обнаруживается при исследовании, проводимом по иному поводу. Язва рубцуется медленно и часто не полностью. Первым симптомом бывает кровотечение, которое составляет более половины осложнений. 
КлиникаГигантские дуоденальные язвы чаще развиваются у лиц старше 70 лет. Дуоденальные язвы, как «длительные», так и «поздние»,

Слайд 43Осложнения
Кровотечения

Перфорация

Стеноз привратника

ОсложненияКровотечения ПерфорацияСтеноз привратника

Слайд 44Диагностика

Диагностика

Слайд 45Программа обследования

Программа обследования

Слайд 46Рентгенологический
метод
Рентгенологический метод выявляет прямые и косвенные симптомы заболевания. К

наиболее важным косвенным рентгенологическим признакам язвенной болезни относятся рубцовая деформация

органа, конвергенция складок и дискинетические нарушения гастродуоденальной зоны. «Язвенная» ниша — прямой признак заболевания. Однако уровень рентгенологических ошибок при выявлении гастродуоденальных язв достаточно велик и составляет 18—35%. Преимущество метода — доступность документации. Для повышения информативности рентгенодиагностики исследование должно проводиться с двойным контрастированием, быть полипозиционным и сопровождаться прицельными рентгенограммами.

Рентгенограмма желудка (выполнена в вертикальном положении) при язвенной болезни: видны две профильные ниши на малой кривизне желудка. 

Рентгенологический методРентгенологический метод выявляет прямые и косвенные симптомы заболевания. К наиболее важным косвенным рентгенологическим признакам язвенной болезни

Слайд 47Эндоскопический метод

Эндоскопический метод

Слайд 48Исследование желудочной секреции
Методом интрагастральной pH-метрии

Аспирационно-зондовым методом

Методом 24-часовой

pH-метрии

Исследование желудочной секреции Методом интрагастральной pH-метрии Аспирационно-зондовым методом Методом 24-часовой pH-метрии

Слайд 49Диагностика Hb. pylori
Если больному не проводится гастродуоденоскопия, то для

диагностики целесообразно применять уреазный дыхательный тест, определение антигена Н. pylori в кале

или серологический тест

Если больному выполняется гастродуоденоскопия, то может использоваться быстрый уреазный тест

Диагностика Hb. pylori Если больному не проводится гастродуоденоскопия, то для диагностики целесообразно применять уреазный дыхательный тест, определение

Слайд 50Лечение
Терапия первой линии: ингибиторы протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе 2 раза

в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день

+ амоксициллин 1000 мг 2 раза в день. Тройная терапия назначается как минимум на 7 дней, а в случае осложненного течения — до 14 дней.

При отсутствии успеха эрадикации назначается терапия второй линии: ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день. Квадротерапия назначается на 7 — 14 дней.
ЛечениеТерапия первой линии: ингибиторы протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2

Слайд 51Лечение
Терапия первой линии: ингибиторы протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе 2 раза

в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день

+ амоксициллин 1000 мг 2 раза в день. Тройная терапия назначается как минимум на 7 дней, а в случае осложненного течения — до 14 дней.

При отсутствии успеха эрадикации назначается терапия второй линии: ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день. Квадротерапия назначается на 7 — 14 дней.
ЛечениеТерапия первой линии: ингибиторы протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2

Похожие презентации

Центр народной медицины Республики Тыва ОПЫТ РАБОТЫ Центр народной медицины Республики Тыва ОПЫТ РАБОТЫ 204
Поляризация света Волну, в которой колебания вектора E (а значит и H ) Поляризация света Волну, в которой колебания вектора E (а значит и H ) 413
Решение уравнений. Задачи на проценты. (§18-19) Решение уравнений. Задачи на проценты. (§18-19) 197
Презентация к семинару по олигофренопедагогике на тему ПОНЯТИЕ ОБ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ Презентация к семинару по олигофренопедагогике на тему ПОНЯТИЕ ОБ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ 200
Научная фантастика Научная фантастика 197
По страницам истории лидского подполья По страницам истории лидского подполья 193
Семейные традиции и их роль в воспитании детей Подготовили: Александр и Наталия Семейные традиции и их роль в воспитании детей Подготовили: Александр и Наталия 223
Проверка домашнего задания Проверка домашнего задания 222
Этапы проектной деятельности Этапы проектной деятельности 238
Всероссийский открытый урок Основы безопасности жизнедеятельности 1 сентября Всероссийский открытый урок Основы безопасности жизнедеятельности 1 сентября 685
Своя игра Кулинарные секреты Своя игра Кулинарные секреты 171
Бөлме жағдайында көшет өсіру Бөлме жағдайында көшет өсіру 249
ИЗМЕРЕНИЕ УРОВНЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО КАПИТАЛА ИЗМЕРЕНИЕ УРОВНЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО КАПИТАЛА 271
снег идет снег идет 259
Новосибирск, 2015 г. 1 Разработка программной системы мониторинга общественного Новосибирск, 2015 г. 1 Разработка программной системы мониторинга общественного 170
Дипломная работа Дипломная работа 281
Операционная медицинская сестра. Взгляд на профессию Операционная медицинская сестра. Взгляд на профессию 768
КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ МАРКЕТИНГ Д.Э.Н., ПРОФЕССОР ГАЛЕЕВА ЕВГЕНИЯ ИСАЕВНА КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ МАРКЕТИНГ Д.Э.Н., ПРОФЕССОР ГАЛЕЕВА ЕВГЕНИЯ ИСАЕВНА 211
И в новом веке Пушкин с нами И в новом веке Пушкин с нами 220
Экспедиции по водосборам средней лесостепи Омской области Экспедиции по водосборам средней лесостепи Омской области 418

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика