Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московский

А.И.Евдокимова
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
С УЧЕТОМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

Особенности течения и

Студенческий научный кружок
Рудаков В.В.

хроническое рецидивирующее заболевание гастродуоденальной области с образованием язвенного дефекта желудка

страдают от этого заболевания

поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

Моторно – эвакуаторные нарушения

отдел желудка


Область привратника


Луковица
двенадцатиперстной
кишки

спазм и деформация артериол, прекапилляров

запустение капиллярной сети

повышение проницаемости сосудов

обширные геморрагии

лейкоцитарные

Вне язвы:

изменения стенки капилляров

внутрисосудистый стаз

агрегация форменных элементов (вплоть до сладж-синдрома)

редукция капиллярного кровотока

оболочка (подслизистая основа слизистой оболочки); 4– слизистая оболочка; 5 – мышечная пластинка слизистой

Микроциркуляторные нарушения
В собственной пластинке слизистой оболочки

объемов
Повышение периферического сопротивления
Повышение упргоэластических свойств артерий

Нарушения терминального кровотока соответствуют тяжести

Снижение сократительной способности левого желудочка

оболочке при приеме НПВС обусловлен снижением синтеза простагландинов в результате

НПВС

Цитопротективное действие простагландинов реализуется за счет:

подавления образования HCl
увеличения секреции слизи и бикарбонатов
стимуляции кровообращения в слизистой оболочке
стабилизации мембран тучных клеток и лизосом
подавлении продукции свободных радикалов кислорода

Пироксикам
Индометацин
Кетопрофен
Толметин
Аспирин

болезнь или язвообразование при применении НПВС в прошлом
комбинация НПВС с

хроническая патология жизненно важных органов (артериальная гипертензия, сердечная, печеночная, почечная недостаточность) и их лечение (ингибиторы АПФ, диуретики)

на секрецию соляной кислоты, вызывая стойкую гиперацидность, приводящую к атрофическим

Глюкокортикостероиды

лет, в среднем, принимают
от 3 до

мукополисахаридов.

Уменьшается число париетальных гландулоцитов, их митохондрии изменяют структуру.

В главных

желудочного сока снижается в 1,6 раза, хлористоводородной кислоты — в

выраженное снижение тонуса, особенно в старческом возрасте, имеет место в

Моторика желудка в пожилом и старческом возрасте также претерпевает изменения: уменьшается сила сокращений, учащается ритм тонических сокращений, укорачивается период работы.

картины у 80%.

Атипичный болевой синдромом у 52%.

Отсутствие сезонности у 83%.

Нормальная

течение. Сезонность обострений часто отсутствует. Болевой симптом выражен слабее. Секреторная

Нередко обострение заболевания начинается с осложнения — массивного кровотечения или перфорации язвы. Обострение может сопровождаться снижением аппетита, похуданием, анемией, запорами, что вызывает подозрение на опухоль. Преобладает локализация язв в пилороантральном отделе и в нижней трети тела желудка. Обострения редки, хотя сроки рубцевания удлиняются. Малигнизация язвы возможна, хотя относительно редка.

преобладают диспепсические явления, у других — стойкий болевой синдром. Сезонность

Дуоденальные язвы, как «длительные», так и «поздние», дают стертую клиническую

наиболее важным косвенным рентгенологическим признакам язвенной болезни относятся рубцовая деформация

Рентгенограмма желудка (выполнена в вертикальном положении) при язвенной болезни: видны две профильные ниши на малой кривизне желудка. 

pH-метрии

диагностики целесообразно применять уреазный дыхательный тест, определение антигена Н. pylori в кале

Если больному выполняется гастродуоденоскопия, то может использоваться быстрый уреазный тест

в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день

в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день