Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии Исследование
Содержание
- 1. Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии Исследование
- 2. Исследование сосудов производится путем осмотра и пальпации
- 3. Исследование артериальной системы
- 4. Слайд 4
- 5. Исследование артериального пульсаПульс - ритмические колебания стенки
- 6. Пальпация пульса на лучевой артерииСначала определяют пульс
- 7. pulsus differensНа левой лучевой артерии заметно уменьшение наполнения и величины пульса
- 8. Пальпация пульса на лучевой артерииЗатем подробно изучают пульс на одной руке, исследуя все его свойства.
- 9. Внимание!В норме артерия прощупывается в виде тонкой
- 10. Свойства артериального пульсаРитм.Частота.Напряжение.Наполнение.Величина.Форма.
- 11. Свойства артериального пульсаРИТМ у здорового человека пульсовые
- 12. Свойства артериального пульсаЧАСТОТАЧастоту пульса подсчитывают в течение
- 13. Свойства артериального пульсаНАПРЯЖЕНИЕ Напряжение пульса определяется той
- 14. Свойства артериального пульсаНАПОЛНЕНИЕ Наполнение пульса отражает наполнение
- 15. Свойства артериального пульсаВЕЛИЧИНА Величина пульса отражает наполнение
- 16. нормаpulsus parvuspulsus filiformis
- 17. Свойства артериального пульсаВЕЛИЧИНА При ритмичном пульсе величина
- 18. нормаpulsus alternans
- 19. Свойства артериального пульсаФОРМА Форма пульса зависит от
- 20. нормаpulsus tardus et parvuspulsus celer, altus et magnus
- 21. Слайд 21
- 22. Свойства артериального пульсаPulsus dicroticus (справа) - дикротический
- 23. Pulsus paradoxusПарадоксальный пульс (снизу) - уменьшение пульсовых волн во время вдоха (при сращении листков перикарда).
- 24. Pulsus paradoxus
- 25. Слайд 25
- 26. Пальпация пульса на лучевой артерииИсследование артериального пульса
- 27. Пальпация пульса на плечевой артерии
- 28. Пальпация пульса на подмышечной и подключичной артериях
- 29. Пальпация пульса на сонной и височной артериях
- 30. Пальпация пульса на бедренной и подколенной артериях
- 31. Пальпация пульса на задней большеберцовой артерии
- 32. Пальпация пульса на артерии тыла стопы
- 33. Инструментальные методы исследования артериального пульсаСфигмография - метод
- 34. Сфигмограмма сонной артерии в нормеа — предсердная волна;
- 35. Сфигмограммы при патологииа — сфигмограмма сонной артерии при
- 36. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)Наиболее часто заболевание встречается у заядлых курильщиков.
- 37. Синдром Рейно (1)На снимке справа синдром Рейно
- 38. Синдром Рейно (2)На снимке синдром Рейно в
- 39. Синдром Рейно (3)На снимке тяжелый синдром Рейно
- 40. Аускультация артерийКак правило, выслушивают артерии среднего калибра
- 41. Аускультация сонной артерииНа сонные и подключичные артерии хорошо проводится систолический шум, обусловленный стенозом устья аорты
- 42. Аускультация брюшного отдела аортыПри стенозе или аневризме брюшного отдела аорты могут выслушиваться систолические или систоло-диастолические шумы
- 43. Аускультация почечных артерийПри выраженном стенозе почечных артерий
- 44. Аускультация бедренной артерииПри недостаточности клапана аорты аускультация бедренной артерии позволяет выявить двойной шум Виноградова-Дюрозье
- 45. Измерение артериального давленияАртериальное давление (АД) - это
- 46. Методы измерения АДПрямой метод.Непрямые методы:
- 47. Методы измерения АДАускультативный метод измерения АД, предложенный Н.С. Коротковым в 1905 г.
- 48. Условия измерения АДисключается употребление кофе и крепкого
- 49. Правила измерения АД (1)Положение больного: сидя в
- 50. Правила измерения АД (2)Оснащение: размер манжеты должен
- 51. Правила измерения АД (3)Кратность измерения: для оценки
- 52. Техника измерения АД (1)быстро накачать воздух в
- 53. Техника измерения АД (2)уровень давления, при котором
- 54. Техника измерения АД (3)если тоны очень слабы,
- 55. Техника измерения АД (4)целесообразно также измерять АД
- 56. Техника измерения АД (5)для выявления окклюзирующих поражений
- 57. Артериальная гипертензия - это повышение систолического АД
- 58. Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
- 59. Внимание!Если значения систолического АД и диастолического АД
- 60. Слайд 60
- 61. Артериальная гипотензия - снижение систолического АД ниже
- 62. Слайд 62
- 63. Исследование капилляров Методы исследования: ОсмотрМетод капилляроскопииМетод капиллярографииМетод конъюнктивальной биомикроскопии
- 64. Исследование венозной системы
- 65. Исследование венного пульсаВенный пульс исследуют путем осмотра и методом флебографии
- 66. Пациент с декомпенсированной правожелудочковой сердечной недостаточностью.
- 67. Варикозная болезнь нижних конечностейНа снимке заметны варикозно
- 68. Варикозная болезнь нижних конечностейНа снимке заметны признаки тромбофлебита
- 69. Флебография - это регистрация изменений наполнения крупных
- 70. Флебограмма яремных вен А - наполнение вен
- 71. Флебограмма яремных вен а - в
- 72. Слайд 72
- 73. Внимание!Повышение венозного давления (до 20,0–35,0 см вод.
- 74. Другие инструментальные методы исследования сосудистой системыАртериальная осциллография
- 75. Артериальная осциллография— это метод исследования артерий, основанный
- 76. Тахоосциллография — основана на тех же принципах,
- 77. Окклюзионная плетизмография — это метод регистрации прироста
- 78. Реография - это метод исследования
- 79. УЗИ магистральных сосудовПозволяет оценить размеры сосудов, выявить
- 80. Функциональные методы исследования сердца
- 81. Фонокардиография (ФКГ)
- 82. Фонокардиограмма Сверху вниз: ЭКГ, низкочастотный, среднечастотный, высокочастотный
- 83. Изменения ФКГ при недостаточности клапана аорты (верхушка
- 84. Функциональные нагрузочные тесты Применяются в сочетании
- 85. Пробы с дозированной физической нагрузкой
- 86. Изменения ЭКГ в грудных
- 87. Фармакологические пробыДипиридамоловый тест (диагностика коронарной недостаточности)Проба с
- 88. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС)— неинвазивный метод
- 89. Мониторирование ЭКГ по Холтеру Метод применяется
- 90. Мониторирование ЭКГ по ХолтеруСуточные графики ЧСС (вверху) и смещения сегмента RS–T (внизу)
- 91. Радионуклидная сцинтиграфия миокарда— это метод визуализации сердечной
- 92. Изображение сцинтиграмм миокарда с 201 Тl, зарегистрированных
- 93. Слайд 93
- 94. Позитронная эмиссионная томография — относительно новый и
- 95. Результаты позитронной эмиссионной томографии у больного ИБС
- 96. Эхокардиография Эхокардиограммы больных с постинфарктным кардиосклерозом и нарушением
- 97. Стресс-эхокардиография — регистрация нарушений локальной сократимости миокарда
- 98. Коронароангиография (КАГ)— это метод рентгенологического исследования коронарных
- 99. Коронароангиография К числу наиболее тяжелых
- 100. Спасибо за внимание!
- 101. Скачать презентанцию
Исследование сосудов производится путем осмотра и пальпации артерий и вен, аускультации крупных сосудов, а также с помощью инструментальных методов.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии
Исследование сосудистой системы
V
семестр
Слайд 2Исследование сосудов производится путем осмотра и пальпации артерий и вен,
аускультации крупных сосудов, а также с помощью инструментальных методов.
Слайд 5Исследование артериального пульса
Пульс - ритмические колебания стенки артерий, обусловленные выбросом
крови из сердца в артериальную систему и изменением в ней
давления в течение систолы и диастолы.Распространение пульсовой волны связано со способностью стенок артерий к эластическому растяжению и спаданию.
Слайд 6Пальпация пульса на лучевой артерии
Сначала определяют пульс на обеих лучевых
артериях для выявления различия в наполнении и величине (pulsus differens)
Слайд 8Пальпация пульса на лучевой артерии
Затем подробно изучают пульс на одной
руке, исследуя все его свойства.
Слайд 9Внимание!
В норме артерия прощупывается в виде тонкой эластичной трубки.
При выраженном
атеросклерозе артериальной стенки они пальпируются в виде плотных, шероховатых трубок,
иногда с четкообразными утолщениями - «симптом червячка».
Слайд 11Свойства артериального пульса
РИТМ
у здорового человека пульсовые волны следуют через
равные промежутки времени (pulsus regularis).
При экстрасистолии, мерцательной аритмии будет определяться
(pulsus irregularis).
Слайд 12Свойства артериального пульса
ЧАСТОТА
Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин.
В норме
частота пульса соответствует ЧСС и равна 60-80 уд/мин.
При учащении ЧСС
увеличивается число пульсовых волн в минуту - частый пульс (pulsus frequens).При урежении ЧСС уменьшается число пульсовых волн в минуту - (pulsus rarus).
Слайд 13Свойства артериального пульса
НАПРЯЖЕНИЕ
Напряжение пульса определяется той силой, которую нужно
приложить исследующему для полного сдавления пульсирующей артерии.
Напряжение зависит от систолического
АД - при высоком давлении определяется напряженный, или твердый пульс (pulsus durus), при низком давлении - мягкий пульс (pulsus mollis).
Слайд 14Свойства артериального пульса
НАПОЛНЕНИЕ
Наполнение пульса отражает наполнение исследуемой артерии кровью.
Наполнение
пульса зависит от величины ударного объема, общего количества крови в
организме и ее распределения.У здорового человека определяется полный пульс (pulsus plenus), при кровопотере, нарушении кровообращения - пустой пульс (pulsus vacuus).
Слайд 15Свойства артериального пульса
ВЕЛИЧИНА
Величина пульса отражает наполнение и напряжение пульса.
Наполнение
пульса зависит от величины ударного объема крови, амплитуды колебания давления
в систолу и диастолу, тонуса стенки артерии.При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии и снижении тонуса артериальной стенки определяется большой пульс (pulsus magnus).
При уменьшении ударного объема крови, малом колебании давления в артерии и повышении тонуса артериальной стенки определяется малый пульс (pulsus parvus), при шоке - нитевидный пульс (pulsus filiformis).
Слайд 17Свойства артериального пульса
ВЕЛИЧИНА
При ритмичном пульсе величина пульсовых волн одинакова
- пульс равномерный (pulsus aequalis), при аритмии - пульс неравномерный
(pulsus inaequalis).В редких случаях (тяжелом поражении миокарда) при ритмичном пульсе определяется чередование больших и малых пульсовых волн - перемежающийся пульс (pulsus alternans).
Слайд 19Свойства артериального пульса
ФОРМА
Форма пульса зависит от скорости изменения давления
в артериальной системе в течение систолы и диастолы.
При высоком давлении
в артерии в систолу и низком в диастолу выявляется скорый пульс (pulsus celer), или подскакивающий пульс (pulsus saliens). Это наблюдается при недостаточности клапана аорты, при этом пульс бывает не только скорым, но и высоким (pulsus celer et altus). При малом колебании давления в артерии в течение сердечного цикла определяется медленный и малый пульс (pulsus tardus et parvus).
Слайд 22Свойства артериального пульса
Pulsus dicroticus (справа) - дикротический пульс - пальпация
второй, дополнительной волны артериального пульса на фоне значительного снижения тонуса
периферических артерий (лихорадка, инфекционные заболевания).
Слайд 23Pulsus paradoxus
Парадоксальный пульс (снизу) - уменьшение пульсовых волн во время
вдоха (при сращении листков перикарда).
Слайд 26Пальпация пульса на лучевой артерии
Исследование артериального пульса на лучевой артерии
заканчивают определением дефицита пульса (pulsus deficiens) - это разность между
ЧСС и частотой пульса.
Слайд 33Инструментальные методы исследования артериального пульса
Сфигмография - метод оценки пульсовых волн
специальными датчиками, преобразующими механические колебания артериальных стенок в электрические сигналы
с последующей их регистрацией.При оценке сфигмограммы обращают внимание на форму пульсовых волн, быстроту подъема анакроты и падения катакроты, величину амплитуды колебания пульсовой волны и др.
Слайд 34Сфигмограмма сонной артерии в норме
а — предсердная волна; b—с — анакрота; d —
поздняя систолическая волна; е—f—g — инцизура; g — дикротическая волна, i — преданакротический
зубец; be — период изгнания; ef — протодиастолический интервал.
Слайд 35Сфигмограммы при патологии
а — сфигмограмма сонной артерии при стенозе устья аорты
(кривая имеет вид петушиного гребня);
б — сфигмограмма сонной артерии при
недостаточности клапана аорты (амплитуда кривой увеличена, инцизура отсутствует); в — сфигмограмма бедренной артерии при недостаточности клапана аорты (появление высокочастотных колебаний на анакроте);
г — сфигмограмма бедренной артерии при коарктации аорты (кривая имеет треугольную форму — треугольный пульс);
д — объемная сфигмограмма стопы при облитерирующем эндартериите (кривая имеет куполообразную форму, дикротическая волна отсутствует —коллатеральный пульс).
Слайд 36Облитерирующий тромбангиит
(болезнь Бюргера)
Наиболее часто заболевание встречается у заядлых курильщиков.
Слайд 37Синдром Рейно (1)
На снимке справа синдром Рейно в стадии побледнения,
слева – в цманотической стадии. При синдроме Рейно нарушается симпатическая
иннервация периферических артериол. Спазм периферических артериол провоцируется переохлаждением, стрессом, травмой, инфекцией или другими факторами и сопровождается резким побледнением пораженной конечности, затем побледнение сменяется посинением.
Слайд 38Синдром Рейно (2)
На снимке синдром Рейно в стадии гиперемии, сменяющей
цианотическую стадию, затем конечность приобретает обычный цвет.
Слайд 39Синдром Рейно (3)
На снимке тяжелый синдром Рейно вызвал гангрену указательного
пальца. Впоследствии у больной развилась системная склеродермия.
Причины синдрома Рейно:
коллагенозы, профессиональные болезни (вибрационная болезнь), сдавление спинномозговых корешков и нервов верхних конечностей, облитерирующий тромбангиит, прием алкалоидов спорыньи, криоглобулинемия и др.
Слайд 40Аускультация артерий
Как правило, выслушивают артерии среднего калибра - сонную, подключичную,
подколенную артерию и аорту.
Над артериями можно выслушать тоны и шумы,
возникающие в самих артериях или проводимые с клапанов сердца и аорты.У здорового человека на сонной и подключичной артериях можно выслушать 2 тона, на бедренной - 1 (систолический) тон.
Шумы, выслушиваемые над артериями, чаще относятся к систолическим.
Слайд 41Аускультация сонной артерии
На сонные и подключичные артерии хорошо проводится систолический
шум, обусловленный стенозом устья аорты
Слайд 42Аускультация брюшного отдела аорты
При стенозе или аневризме брюшного отдела аорты
могут выслушиваться систолические или систоло-диастолические шумы
Слайд 43Аускультация почечных артерий
При выраженном стенозе почечных артерий по наружному краю
прямых мышц живота на 2,5 - 5 см выше пупка
можно выслушать систолический шум
Слайд 44Аускультация бедренной артерии
При недостаточности клапана аорты аускультация бедренной артерии позволяет
выявить двойной шум Виноградова-Дюрозье
Слайд 45Измерение артериального давления
Артериальное давление (АД) - это давление, которое оказывает
кровь на стенки артерий.
Систолическое АД - это максимальное давление в
артериальной системе, развиваемое во время систолы левого желудочка; оно зависит от ударного объема сердца и эластичности аорты и крупных артерий.Диастолическое АД - это минимальное давление в артериальной системе во время диастолы сердца; оно зависит от величины тонуса периферических артериол.
Пульсовое АД - это разность между систолическим и диастолическим АД.
Слайд 46Методы измерения АД
Прямой метод.
Непрямые методы:
- аускультативный метод;
- пальпаторный метод;
- осциллографический.
Слайд 47Методы измерения АД
Аускультативный метод измерения АД, предложенный Н.С. Коротковым в
1905 г.
Слайд 48Условия измерения АД
исключается употребление кофе и крепкого чая в течение
1 часа перед исследованием;
рекомендуется не курить в течение 30 минут
до измерения АД;отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;
АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.
Слайд 49Правила измерения АД (1)
Положение больного:
сидя в удобной позе;
рука
на столе и находится на уровне сердца;
манжета накладывается на
плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. 
Слайд 50Правила измерения АД (2)
Оснащение:
размер манжеты должен соответствовать размеру руки:
резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности
плеча; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер); но необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжету для полных и худых рук, соответственно;столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.
Слайд 51Правила измерения АД (3)
Кратность измерения:
для оценки уровня АД на
каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом
не менее минуты;при разнице > 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из 2 последних измерений
Слайд 52Техника измерения АД (1)
быстро накачать воздух в манжету до уровня
давления на 20 мм рт. ст. превышающего САД (по исчезновению
пульса);АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;
снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду;
уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует САД (1 фаза тонов Короткова);
Слайд 53Техника измерения АД (2)
уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов
(5 фаза тонов Короткова) соответствует ДАД;
у детей, подростков и молодых
людей сразу после физической нагрузки, у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить 5 фазу, следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;
Слайд 54Техника измерения АД (3)
если тоны очень слабы, то следует поднять
руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить,
при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше;
у больных старше 65 лет, при наличии сахарного диабета и у лиц, получающих антигипертензивную терапию, следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя;
Слайд 55Техника измерения АД (4)
целесообразно также измерять АД на ногах, особенно
у больных моложе 30 лет;
измерение проводится с помощью широкой
манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке; 
Слайд 56Техника измерения АД (5)
для выявления окклюзирующих поражений артерий и оценки
лодыжечно-плечевого индекса измеряют систолическое АД с помощью манжеты, расположенной на
лодыжке и/или ультразвуковым методом;частота сердечных сокращений подсчитывается по пульсу на лучевой артерии (минимум за 30 секунд) после второго измерения АД в положении сидя.
Слайд 57Артериальная гипертензия - это повышение систолического АД выше 140 мм
рт. ст. и диастолического АД выше 90 мм рт. ст.
Артериальная гипертензия - синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.
Слайд 59Внимание!
Если значения систолического АД и диастолического АД попадают в разные
категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории.
Слайд 61Артериальная гипотензия - снижение систолического АД ниже 100 мм рт.
ст. и диастолического АД ниже 60 мм рт. ст.
Слайд 63Исследование капилляров
Методы исследования:
Осмотр
Метод капилляроскопии
Метод капиллярографии
Метод конъюнктивальной биомикроскопии
Слайд 66Пациент с декомпенсированной правожелудочковой сердечной недостаточностью. Заметно выраженное набухание наружной
яремной вены синхронное с систолой сердца – положительный венный пульс
- признак резкого повышения давления в правом предсердии.
Слайд 67Варикозная болезнь нижних конечностей
На снимке заметны варикозно расширенные вены конечностей:
недостаточность венозных клапанов приводит к увеличению давления в поверхностных венах,
они расширяются и становятся извилистыми.
Слайд 69Флебография - это регистрация изменений наполнения крупных вен, расположенных в
непосредственной близости от сердца (например, яремной вены).
Флебограмму регистрируют синхронно с
ЭКГ, ФКГ и сфигмограммой сонной артерии. 
Слайд 70Флебограмма
яремных вен
А - наполнение вен во время систолы правого
предсердия;
С - наполнение вен во время систолы желудочков;
Х - спадение
вен во время диастолы правого предсердия;V - наполнение вен в конце систолы желудочков при закрытом правом АВ-клапане;
Y - спадение вен с момента открытия правого АВ-клапана и поступления крови в ПЖ
Слайд 71Флебограмма
яремных вен
а - в норме,
б - при
умеренной недостаточности трехстворчатого клапана;
в - при выраженной недостаточности трехстворчатого
клапана;г - при стенозе правого АВ- отверстия;
д - правожелудочковая сердечная недостаточность.
Слайд 73Внимание!
Повышение венозного давления (до 20,0–35,0 см вод. ст.) наиболее часто
выявляется при правожелудочковой сердечной недостаточности, недостаточности трехстворчатого клапана, при выпотном
или констриктивном перикардите, при тромбозе или сдавлении крупных вен.Понижение венозного давления характерно для истощенных больных, пациентов с длительными хроническими инфекциями и интоксикациями.
Слайд 74Другие инструментальные методы исследования сосудистой системы
Артериальная осциллография и тахоосциллография
Окклюзионная плетизмография
Реография
Ультразвуковое исследование сосудов
Измерение центрального венозного давления (прямой и непрямой методы)
Слайд 75Артериальная осциллография
— это метод исследования артерий, основанный на регистрации пульсовых
изменений объема тканей при искусственной (с помощью манжеты) компрессии и
декомпрессии сосудов.Метод позволяет количественно оценить:
1) проходимость крупных артерий;
2) уровень систолического, диастолического и среднего АД;
3) эластичность артериальных стенок.
Слайд 76Тахоосциллография
— основана на тех же принципах, что и артериальная
осциллография, однако отличается от последней тем, что регистрируют не пульсовые
колебания объема тканей, подвергающихся компрессии и декомпрессии, а скорость изменений этого объема.Метод позволяет с достаточной точностью определять уровень минимального, максимального, истинного систолического, бокового и среднего АД.
Слайд 77Окклюзионная плетизмография
— это метод регистрации прироста объема части тела
(или органа) после создания его венозной окклюзии, нарушающей венозный отток
из органа.
Слайд 78Реография
- это метод исследования общего и регионарного
кровообращения, основанный на графической регистрации изменений электрического сопротивления тканей, возникающих
при прохождении по ним пульсовой волны.а — норма,
б — уменьшение кровенапонения органа (гиповолемический тип кривой),
в — повышение тонуса сосудов,
г — понижение тонуса сосудов,
д — увеличение кровенаполнения органа (гиперволемия).
Слайд 79УЗИ магистральных сосудов
Позволяет оценить размеры сосудов, выявить расширение или сужение
их просвета, аневризматические выпячивания, атеросклеротические бляшки, тромбы, а также количественно
оценить скорость и характер кровотока (ламинарный или турбулентный).Наибольшее практическое значение имеет УЗИ грудного и брюшного отделов аорты, почечных и брахиоцефальных артерий, артерий и вен нижних конечностей.
Слайд 82Фонокардиограмма
Сверху вниз: ЭКГ, низкочастотный, среднечастотный, высокочастотный и аускультативный каналы
ФКГ.
Римскими цифрами обозначены основные и дополнительные тоны сердца
Слайд 83Изменения ФКГ при недостаточности клапана аорты (верхушка сердца): ослабление I
и II тонов, диастолический шум, возникающий сразу после II тона,
имеет убывающий характер и занимает всю диастолу (голодиастолический).
Слайд 84Функциональные нагрузочные тесты
Применяются в сочетании с ЭКГ
с целью выявления скрытой коронарной недостаточности:
Пробы с дозированной физической нагрузкой
Фармакологические пробы
Чреспищеводная электростимуляция предсердий (ЧПЭС)
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
Слайд 85Пробы с дозированной физической нагрузкой
Велоэргометрия
Тредмил
Пробы с дозированной физической нагрузкой применяются с целью выявления скрытой коронарной недостаточности и для установления индивидуальной толерантности больных к физической нагрузке.
Слайд 86 Изменения ЭКГ в грудных отведениях во время
велоэргометрической пробы у больного ИБС (положительная проба).
а — исходная ЭКГ
(в покое);б — ЭКГ, зарегистрированная на высоте нагрузки (горизонтальное смещение сегмента RS–T ниже изолинии)
Слайд 87Фармакологические пробы
Дипиридамоловый тест (диагностика коронарной недостаточности)
Проба с добутамином (диагностика коронарной
недостаточности)
Проба с эргометрином (применяется при диагностике вазоспастической форме стенокардии (стенокардия
Принцметала) 
Слайд 88Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС)
— неинвазивный метод исследования, который используется
для диагностики скрытой коронарной недостаточности у больных ИБС, изучения характера
и электрофизиологических механизмов нарушений ритма сердца, а также для купирования пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий.Сущность метода заключается в регулируемом увеличении числа сердечных сокращений путем навязывания искусственного ритма электрической стимуляцией предсердий.
Метод применяется для диагностики ИБС при наличии противопоказаний к проведению других нагрузочных тестов.
Слайд 89Мониторирование ЭКГ
по Холтеру
Метод применяется в основном для диагностики
преходящих нарушений ритма сердца, выявления ишемических изменений ЭКГ у больных
ИБС, а также для оценки вариабельности сердечного ритма.Непрерывная запись ЭКГ проводится в условиях обычной для данного пациента активности в течение суток и более.
Слайд 90Мониторирование ЭКГ
по Холтеру
Суточные графики ЧСС (вверху) и смещения сегмента
RS–T (внизу)
Слайд 91Радионуклидная сцинтиграфия миокарда
— это метод визуализации сердечной мышцы, основанный на
способности интактного или, наоборот, некротизированного миокарда накапливать некоторые радионуклидные соединения.
В
клинической практике наиболее широко применяют два метода: перфузионную сцинтиграфию с 201Тl и сцинтиграфию с 99mТс.наилучшие результаты в топической диагностике нарушений коронарного кровотока у больных ИБС дает сочетание регистрации сцинтиграфии с проведением пробы с дозированной физической нагрузкой или фармакологической пробы (оценка жизнеспособности миокарда).
Слайд 92Изображение сцинтиграмм миокарда с 201 Тl, зарегистрированных у больного ИБС
с выраженным очаговым нарушением перфузии переднеперегородочного и верхушечного сегментов ЛЖ
на высоте дипиридамолового теста (а), через 3 ч (б) и через 24 ч после него.Во время нагрузочного теста выявляется отчетливое снижение радиоактивности в указанных сегментах (темные участки сцинтиграммы). Через 3 ч после исследования признаки нарушенной перфузии уменьшились, но не исчезли полностью («гибернирующий» миокард). Через 24 ч после нагрузки — полное восстановление перфузии, что свидетельствует о жизнеспособности миокарда.
Слайд 94Позитронная эмиссионная томография
— относительно новый и высокоинформативный неинвазивный метод
исследования метаболизма сердечной мышцы, поглощения кислорода и коронарной перфузии.
Метод
основан на регистрации лучевой активности сердца после введения специальных радиоактивных меток, которые включаются в те или иные обменные процессы (гликолиз, окислительное фосфорилирование глюкозы, β-окисление жирных кислот и т.д.), имитируя “поведение” основных метаболических субстратов (глюкозы, жирных кислот и т.п.). У больных ИБС метод позволяет неинвазивным способом изучать региональный миокардиальный кровоток, метаболизм глюкозы и жирных кислот, поглощение кислорода (оценка жизнеспособности миокарда).
Слайд 95Результаты позитронной эмиссионной томографии у больного ИБС до (а) и
после (б) применения антиангинальных лекарственных средств. Наблюдается значительное увеличение окисления
глюкозы в ишемизированном миокарде ЛЖ, сохранившем жизнеспособность
Слайд 96Эхокардиография
Эхокардиограммы больных с постинфарктным кардиосклерозом и нарушением региональной функции левого
желудочка:
а — акинезия МЖП и признаки дилатации ЛЖ (одномерная
ЭхоКГ); б — акинезия заднего (нижнего) сегмента ЛЖ (одномерная ЭхоКГ)
Слайд 97Стресс-эхокардиография
— регистрация нарушений локальной сократимости миокарда и оценка жизнеспособности
миокарда с помощью эхокардиографии во время нагрузочных тестов.
Чаще используют
динамическую физическую нагрузку (тредмил или велоэргометрия в сидячем или лежачем положении), пробы с дипиридамолом, добутамином или ЧПЭС. 
Слайд 98Коронароангиография (КАГ)
— это метод рентгенологического исследования коронарных артерий сердца с
помощью селективного заполнения венечных сосудов контрастным веществом.
Метод является “золотым
стандартом” в диагностике ИБС.Позволяет определить характер, локализацию и степень атеросклеротического сужения КА, протяженность патологического процесса, состояние коллатерального кровообращения, а также выявить некоторые врожденные пороки развития венечных сосудов, например, аномальное отхождение КА или коронарный артериовенозный свищ.
Полученные при КАГ данные очень важны при выборе метода хирургической коррекции обструктивных поражений КА.
Слайд 99Коронароангиография
К числу наиболее тяжелых осложнений, которые могут
возникнуть при проведении КАГ, относятся:
нарушения ритма, в т.ч. желудочковая
тахикардия и фибрилляция желудочков; развитие острого ИМ;
внезапная смерть.
