Гипертензия во время беременности

Гипертензивные осложнения беременности остаются одной из важнейших причин материнской и

перинатальной смертности во всем мире (в среднем – 15%)
Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ.
По данным Минздрава РФ, гипертензивные осложнения занимают 3-4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия.
Вместе с тем, разработка и внедрение стандартизированных, доказательно обоснованных протоколов способствуют снижению материнской смертности за счет снижения частоты жизнеугрожающих осложнений ПЭ (инсультов, дыхательных нарушений и др.)

уровне ДАД 90 мм рт. ст. и более или СистАД

140 мм рт. ст. и более, полученном при двукратном измерении на одной и той же руке с перерывом (не менее 4-х часов) (B-2b);
У 30-70% беременных при повторном измерении в течение одного антенатального визита или суточном мониторировании фиксируется нормальное АД ;

рт. ст считается пограничным, не является заболеванием, а лишь указывает

на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода;

ст. и более или ДАД 110 мм рт. ст. и

более (B-2b), зафиксированном при серийном измерении (периодичность измерения – не реже, чем 1 раз за 15 мин.);
Показатель среднего АД может быть использован в качестве индикатора прогноза развития преэклампсии.
Уровень ДиастАД - прогностически более ценный показатель ПЭ, чем СистАД, так как он меньше подвержен колебаниям;

ДАД мм рт.ст. СистАД
Нормальное АД

90 и < 140
Умеренная АГ 90 - 109 и 140- 159
Тяжелая АГ ≥ 110 и/или ≥ 160

10
Хроническая АГ (гипертоническая болезнь) О10.0
Хроническая АГ (вторичная гипертония)

О 10.4
ПЭ на фоне хронической АГ О 11
Гестационная АГ О 13
Преэклампсия О 14
ПЭ умеренно выраженная О 14.0
ПЭ тяжелая О 14.1
Эклампсия О 15

или до 20 недели.
Это гипертоническая болезнь или вторичная (симптоматическая)

гипертония.
В период беременности у пациенток с хронической АГ адекватно оценить степень АГ не удается, т.к. в I и II триместрах обычно отмечается физиологическое снижение уровня АД.

20 недели беременности и не сопровождающееся значительной (патологической) протеи-нурией.

ртутный сфигмоманометр (наиболее точные показания), анероидный тонометр, автоматический аппарат для

измере-ния АД (наименее точные показания) (B-2a);
Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 5 мин);
Суточное мониторирование АД может быть использовано при подозрении на гипертензию «белого халата» (B-2b);
Положение пациентки – сидя, с упором спины и поддержкой руки, на которой проводится измерение, манжета должна располагаться на уровне сердца (В-2a);

левом боку фиксируется наиболее низкое АД, так как правая рука,

на которой проводится измерение, чаще всего расположена выше уровня сердца.
Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (не менее, чем в 1.5 раза длиннее окружности плеча) (B-2a) ;
Манжета не должна располагаться на одежде пациентки;
Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова, а диастолического — по V (прекращение) (A-1a);
Показатели должны быть зафиксированы с точностью до 2 мм рт. ст

Контроль АД на каждом антенатальном визите (см. выше правила измерения

АД);
Определение протеинурии в моче (тест-полоска) во время каждого визита;
При любом отклонении от нормы: зафиксированном повышении АД или протеинурии - заподозрить наличие ПЭ и провести дополнительное обследование в условиях стационара 1-го дня.

риске развития ПЭ, тревожных симптомах ПЭ, предоставить контактную информацию для

обращения в экстренных ситуациях, выдать буклет, вклеить лист с тревожными симптомами в карту;
Назначить с целью профилактики ПЭ аспирин, согласно рекомендациям ;
Проводить дополнительное обследование в стационаре одного дня по алгоритму прогнозирования, принятому в учреждении;
При любом подозрении на ПЭ, обследовать дополнительно в условиях стационара II или III уровня.

наступления настоящей беременности с привлечением лечащего врача-терапевта, включая проведение мероприятий

по планированию семьи;
Проконсультировать пациентку и членов семьи о повышенном риске развития ПЭ, особенностях диспансерного наблюдения во время беременности, важности ранней первой явки, противопоказаниях к приему некоторых антигипертензивных препаратов во время беременности и при кормлении грудью;

отделении и в послеродовом периоде должно осуществляться совместно с лечащим

врачом (терапевтом) пациентки путем регулярных консультаций (согласно индивидуальному плану наблюдения);

СЗРП
ПОНРП
Аномалии родовых сил в родах
Акушерские кровотечения
Высокая частота оперативного родоразрешения
Энцефалопатия новорожденных
Риск

перинатальной смертности
Риск материнской смертности

форма ГБ;
Повышение АД и стабилизация его на высоких цифрах;
Повторяющиеся гипертонические

кризы;
Симптомы церебральной патологии;
Признаки сердечной, коронарной и почечной недостаточности;
Гипертоническая ретинопатия.

дополнительного обследования должна быть обеспечена транспортировка в профильное учреждение III

уровня;
Пациентки, получавшие до беременности ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) или блокаторы рецепторов ангиотензина II, должны быть проконсультированы о повышенном риске врожденных аномалий у плода при приеме препаратов этих групп при планировании беременности.
Уже беременным пациенткам необходимо рекомендовать прекратить прием данных пре-паратов. Им должен быть подобран другой препарат (B-2a) и (С-3)

АД ниже 150/100 мм рт ст (A-1a)
Не снижать ДАД ниже

80 мм рт. ст.;
При вторичной ХАГ цель терапии – поддерживать АД на уровне 140/90 мм рт. ст.;
Метилдопа, начальная доза – 250-500 мг/день в 2-3 приема , максимальная – 2000 мг/день 6
Нифедипин - табл. пролонгированного действия – 20мг, табл. с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг; Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза - 120 мг 67

отсутствии осложнений беременности – в учреждениях II или III уровня;

При наличии любых осложнений – в учреждении III уровня;
Сроки и метод родоразрешения определяются индивидуально в зависимости от состояния плода и беременной

выдать памятку, вклеить ее в обменную карту;
На I уровне

– обеспечить консультацию у специалиста II или III уровня;
Госпитализация показана для углубленного обследования и по социальным показаниям (отдаленное место жительства);

экстренной помощи) с изменением частоты посещений ЖК (не реже 1

раза в 3 дня) и расширением объема обследования (АД, анализ мочи на белок, мониторинг состояния плода: УЗИ, допплерометрия);

родоразрешения, при отсутствии осложнений ( ПЭ, Э, ЗВУР плода, ПОНРП).

При сроке > 37 нед. при АД < 160/110 мм рт. ст. родоразрешение должно проводиться с учетом состояния
плода и матери
(A-1a);

раз в день не менее чем в течение 3-5 дней

послеродового периода;
Антигипертензивная терапия по показаниям, отменить терапию при АД < 140/90 мм рт. ст.;
Перед выпиской из стационара проконсультировать пациентку о тревожных симптомах
Контрольный осмотр через 2 нед. (при отсутствии экстренных показаний);
При сохраняющейся гипертензии свыше 2 нед. послеродового периода - консультация терапевта