Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Кафедра:

на тему: Токсичность НПВС.




Выполнила: Бекжан Ляззат
Проверила: Куржангулова А.М.
Факультет: О.М.
Курс:3
Группа:47-01

в верхней половине живота.
I- Назначение селективного НПВС- напроксена.
С- сравнение токсичности

рофекоксиба и напроксена на верхние отделы ЖКТ.
О- перфорация гастродуоденальная, обструкция, кровотечение верхних отделов ЖКТ, гастродуоденальная язва.

умеренные боли в суставах кистей и лучезапястных суставах обеих рук,

их припухлость и ощущение скованности по утрам. Боли возникают чаще при движениях. Кроме того, больного беспокоят резкие, ''кинжальные'' боли в верхней половине живота, у него отмечается холодный пот, напряженность, медленный пульс. В последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и иногда рвотой. Из анамнеза выяснено, что боли в верхней половине живота появились последние 3 месяца после применения селективного НПВС- напроксена. Перед врачом встал вопрос могло ли произойти после применения напроксена?

gastrointestinal.

у пациентов с ревматоидным артритом.

Comparison of upper gastrointestinal toxicity
of rofecoxib and naproxen in patients with

rheumatoid arthritis. VIGOR Study Group.

Hospital, and the University Health Network, Toronto, ON, Canada. claire.bombardier@utoronto.ca

Авторы:

Bombardier C, Laine L, Reicin A, Shapiro D, Burgos-Vargas R, Davis B, Day R, Ferraz MB, Hawkey CJ, Hochberg MC, Kvien TK, Schnitzer TJ; VIGOR Study Group.

Год публикации:  2000 Nov 23

Метод: Рандомизируемые контролируемые испытания (исследования) - РКИ

 

Comparison of upper gastrointestinal toxicity 
of rofecoxib and naproxen.

мере 40лет и они получали долговременно глюкокортикоиды) и эти пациенты

с диагнозом ревматоидный артрит. В целях лечения одна группа пациентов получали 50мг рофекоксиба один раз в день и другая группа напроксена по 500мг дважды раз в день. Первичным побочным действием этих препаратов мы наблюдаем поражение верхних отделов ЖКТ(перфорация гастродуоденальная или обструкция, кровотечение верхних отделов ЖКТ, гастродуоденальная язва).
METHODS:
We randomly assigned 8076 patients who were at least 50 years of age (or at least 40 years of age and receiving long-term glucocorticoid therapy) and who had rheumatoid arthritis to receive either 50 mg of rofecoxib daily or 500 mg of naproxen twice daily. The primary end point was confirmed clinical upper gastrointestinal events (gastroduodenal perforation or obstruction, upper gastrointestinal bleeding, and symptomatic gastroduodenыal ulcers).

9 месячного медицинского исследования, 2.1 подтвержденных случаев возникновения желудочно-кишечных заболеваний

на 100 пациентов в год от рофекоксиб, по сравнению с 4.5 на 100 пациентов в год с напроксен (близкий риск, 0.5 95 процентов доверительного интервала,...)соответ.нормы усложненных подтвержденных случаев заболевания (перфорация язвы желудка, обструкция, и кровотечение ЖКТ) были 0.6 % на 100пациентов в год и 1.4 на 100 пациентов в год (соот.риск0.4 95% доверительного интервала,...)
заболеваемость инфарктом миокарда было ниже среди группы пациентов принимающих напроксен чем среди пациентов принимающих рофекоксиб (0.1% против 0.4%, соотс.риск,
0.2 95% доверит. интервал, 0.1 на 0.7), общий коэффициент смертности от сердечно- сосудистых заболеваний был аналогичный с двумя группами
RESULTS:
Rofecoxib and naproxen had similar efficacy against rheumatoid arthritis. During a median follow-up of 9.0 months, 2.1 confirmed gastrointestinal events per 100 patient-years occurred with rofecoxib, as compared with 4.5 per 100 patient-years with naproxen (relative risk, 0.5; 95 percent confidence interval, 0.3 to 0.6; P<0.001). The respective rates of complicated confirmed events (perforation, obstruction, and severe upper gastrointestinal bleeding) were 0.6 per 100 patient-years and 1.4 per 100 patient-years (relative risk, 0.4; 95 percent confidence interval, 0.2 to 0.8; P=0.005). The incidence of myocardial infarction was lower among patients in the 
naproxen group than among those in the rofecoxib group (0.1 percent vs. 0.4 percent; relative risk, 0.2; 95 percent confidence interval, 0.1 to 0.7); the overall mortality rate and the rate of death from cardiovascular causes were similar in the two groups.

среди рандомизированных пациентов.

ЦОГ-2 -рофекоксибом связан со значительно меньшим клиническим воздействием на верхние

отделы ЖКТ, чем лечение с неселективным ингибитором- напроксеном.

CONCLUSIONS:
In patients with rheumatoid arthritis, treatment with rofecoxib, a selective inhibitor of cyclooxygenase-2, is associated with significantly fewer clinically important upper gastrointestinal events than treatment with naproxen, a nonselective inhibitor.

побочные эффекты лекарственных препаратов, а источником необходимой информации мне послужат

достоверные сайты как Pub Med, Medline. В заключении хочу сказать, что я буду назначать рофекоксиб потому что:
Задействовано достаточное количество исследуемых (8076 пациентов)
Тип исследования – РКИ (так как здесь были исследованы 2 рандомизированные контролируемые группы, одна группа пациентов принимала 50мг рофекоксиба один раз в день и другая группа напроксена по 500мг дважды раз в день)
И при этом хочу отметить, что назначать я буду рофекоксиб, если же не будет других препаратов с меньшими побочными эффектами не только влияющих на ЖКТ, но и на другие органы.
Всегда существует понятие НО, это потому что заболеваемость
инфарктом миокарда было ниже, среди группы пациентов
принимающих напроксен, чем среди пациентов принимающих
рофекоксиб.

разработали новый препарат, который не будет соответствовать такому высказыванию, как

«Одно лечим, другое калечим». Ведь заболевания вызываемые этими препаратами являются одними из причин приводящих к летальному исходу. Против чего и борются все врачи.